REKAP KASUS

RSUD DR. TJITROWARDOJO

Haryo Bayu Surawijaya
Endah Rahmawati
Pembimbing: dr. Jasinta Manu, SpOG(K)

Kamis, 30 Januari 2020

 TINDAKAN TOTAL

23 24 25 26 27 28 29 30
Partus fisiologis - - - -

Partus patologis
-
• Spontan - - -

• Presbo - - - - -

• VE - - - - - - - - -

• VBAC - - - - - - - - -

• Gemelli - - - - - - -
Operasi
* Obstetri mayor

*Ginekologi Mayor - - - - - - -

*Ginekologi Minor - - - - - - -

*Sterilisasi - - - - - - - -

Total
Partus Fisiologis
Kamis, 23 Januari 2020 ( 1 kasus)

1. Ny. Siti Mahmudah, 29th (G3P2A0 hamil 39 minggu 3 hari, kala II)
Pukul 18.45 lahir bayi secara spontan, jenis kelamin laki-laki, BBL 2970gr, PB,
36cm, A/S 8/9
Dx: Post partus spontan, P3A0
DPJP dr. Dradjat, Sp. OG(K)
Jumat, 24 Januari 2020 ( 1 kasus)
1. Ny. Arinda Febri, 20 th, G1P0A0, UK 39 minggu 2 hari
Pukul 05.20 lahir bayi secara spontan, jenis kelamin perempuan,
BBL 3130 gr, PB 52cm, A/S 8/9/10
Dx: Post partus spontan, P1A0, H0, ibu dengan hemoroid grade 2
DPJP dr. Drajat, Sp. OG(K)
Minggu, 26 Januari 2020 ( 1 kasus)
1. DPJP dr. Drajat, Sp.OG(K)
Ny. Zumrotus Shalihah, 34 th
Pukul 12.10 telah lahir bayi laki-laki spontan BBL 2845 gr PB 51 cm AS 7/9
Dx: post partum spontan P4A0
Senin, 27 Januari 2020 ( 2 kasus)
1. Ny. Umi Ulun Ni’mah, 21th (G1P0A0, H40minggu, kala II)
Pukul 16.30 WIB telah lahir pervaginam bayi jenis kelamin laki-laki, BBL 3300, PB
50, A/S 8/9
Dx: Post partus spontan, P1A0
DPJP dr. Jasinta, Sp.OG(K)

2. Ny. Sumi Asih, 42th (KPD, G2P1A0, H39minggu, kala I fase laten)
Pukul 16.30 WIB telah lahir pervaginam bayi jenis kelamin laki-laki, BBL 3055, PB
50, A/S 8/9
Dx: Post partus spontan, P2A0
DPJP dr. Yanti, Sp.OG(K)
Selasa, 28 Januari 2020 ( 3 kasus)
1. Ny. Leni Marlina, 33th (G2P1A0, H38minggu 1 hari)
Pukul 09.15 WIB telah lahir pervaginam bayi jenis kelamin laki-laki, BBL 2860, PB
48, A/S 8/9
Dx: Post partus spontan, P2A0
DPJP dr. Yanti, Sp.OG(K)

2. Ny. Nurhastuti, 29th (G1P0A0, H 37minggu 6hari, kala I fase laten)

Pukul 23.20 WIB telah lahir pervaginam bayi jenis kelamin laki-laki, BBL 2565, PB
46, A/S 8/9
Dx: Post partus spontan, P1A0
DPJP dr. Yanti, Sp.OG(K)
 Selasa, 28 Januari 2020
3. Ny. Sri Mulyani, 35th (G2P0A1, H 40minggu BDP)
Pukul 10.30 WIB telah lahir pervaginam bayi jenis kelamin laki-laki, BBL 3085, PB
48, A/S 8/9
Dx: Post partus spontan, P1A1
DPJP dr. Yanti, Sp.OG(K)
Selasa, 29 Januari 2020 ( 2 kasus)
1. Ny. Wasiati, 18th (G1P0A0, H31minggu 4 hari)
Pukul 13.45 WIB telah lahir pervaginam bayi jenis kelamin perempuan, BBL 1870,
PB 42, A/S 8/9
Dx: Post partus spontan, P1A0
DPJP dr. Dradjat, Sp.OG(K)
2. Ny. Fitriyatun, 38th (G10P7A2, H39minggu 4 hari kala 1 fase laten)
Pukul 16.45 WIB telah lahir pervaginam bayi jenis kelamin laki-laki, BBL 3530, PB
50, A/S 8/9
Dx: Post partus spontan, P8A2
DPJP dr. Dradjat, Sp.OG(K)
Partus Patologis
Sabtu, 25 Januari 2020 ( 1 kasus)
1. Ny. Ika Nursyafitri, 29 th (KPD, G4P2A1 H 38mg kala I fase laten)
Telah lahir pervaginam tgl 26/01/2020 pukul 04.05 WIB BBL 3040, PB
48cm, LK/LD 32/34cm, A/S 8/9/10
Dx. Post Partum spontan P3A1 H0 riw KPD 1 hari
DPJP dr. Jasinta, Sp. OG (K)
Sabtu, 26 Januari 2020 ( 1 kasus)
1. Ny. Widyawati Dwi, 32th (GH, Obesitas G3P2A0 Hamil 39 mg,
BDP)
Telah lahir pervaginam tgl 26/01/2020 pukul 04.45 WIB BBL 2745gr, PB
47cm, A/S 8/9
Dx. Post Partum spontan P3A0 ibu dengan GH riwayat induksi
misoprostol tab II seri I
DPJP dr. Jasinta, Sp. OG (K)
Senin, 27 Januari 2020 ( 1 kasus)
1. Ny. Shintya Kininggar, 32th (KPD, G3P1A1, H40minggu 2hari, BDP)
Pukul 04.30 WIB telah lahir pervaginam bayi jenis kelamin perempuan, BBL 3300,
PB 50, A/S 8/9
Dx: KPD, Oligohidramnion, post partus spontan, P2A1, riwayat induksi misoprostol
tab II seri I
DPJP dr. Yanti, Sp.OG(K)
Selasa, 29 Januari 2020 ( 1 kasus)
1. Ny. Langgeng, 28th (G5P3A1, H40minggu 4 hari dg HBsAg (+))
Pukul 20.45 WIB telah lahir pervaginam bayi jenis kelamin laki-laki, BBL, PB, A/S
8/9
Dx: Post partus spontan, P4A1 riw induksi misoprostol
DPJP dr. Yanti, Sp.OG(K)
Presbo
 Senin, 25 Januari 2020 ( 1 kasus)

1. Ny. Jumi Astuti, 22th (Presbo, G1P0A0 H30+2 mg, inpartu kala II)
Telah lahir pervaginam (spontan bracht) tgl 25/01/2020 pukul 04.05 WIB
BBL 1210, PB 36cm, LK/LD 32/34cm, A/S 6/8
Dx. Post Partum spontan bracht P1A0
DPJP dr. Jasinta, Sp. OG (K)
Senin, 27 Januari 2020 ( 1 kasus)

1. Ny. Supriyatun, 29th (Presbo, G1P0A0, H39minggu 1 hari, kala I fase laten)
Pukul 13.45 WIB telah lahir perabdominal bayi jenis kelamin laki-laki, BBL 2850,
PB 46cm , A/S 7/8
Dx: Post SC Emergency a/i presbo, P1A0
DPJP dr. Dradjat, Sp.OG(K)
Vakum Ekstraksi
VBAC
Senin, 27 Januari 2020
1. Ny. Nur Maesaroh, 39th (G12P11A1, H 39minggu, kala I fase aktif, riwayat SC
20th yll)
Pukul 04.40 WIB telah lahir VBAC bayi jenis kelamin laki-laki, BBL 3535, PB 49,
A/S 8/9
Dx: Post VBAC, P12A1
DPJP dr. Yanti, Sp.OG(K)
Gemelli
 Minggu, 26 Januari 2020 ( 1 kasus)
1. Ny. Umi Sangadah, 26 th (KPD, gemelli, G3P1A1, H 37minggu, kala I fase laten)
Bayi I : pukul 09.35 telah lahir bayi laki-laki, perabdominal, BBL 2900 gr, PB 45cm,
AS 8/9
Bayi II : pukul 09.45 telah lahir bayi laki-laki, perabdominal, BBL 2900gr, PB 44cm,
A/S 8/9
Dx: post SC Emergency a/i prolonged laten phase, P2A1
DPJP dr. Drajat, Sp.OG(K)
Obstetri Mayor
Jumat, 24 Januari 2020 ( 3 kasus)

1. Ny. Siti Nur Hasanah, 41th

Pukul 10.00 WIB telah lahir perabdominal bayi jenis kelamin laki laki, BBL
2300 gr PB 44 cm , LK/LD 33/28, A/S 6/8/9
Dx: Post Sc elektif + MOW a.i PEB superimposed, Presbo, P5A0 H0
DPJP: dr. Dradjat, Sp.OG(K)

2. Ny. Tri Purwanti, 28 tahun

Pukul 11.05 WIB telah lahir perabdominal bayi jenis kelamin laki laki, BBL
3150 gr PB 47 cm , LK/LD 34/33, A/S 7/9/10
Dx. post sc emergency a.i Presbo, P1A0 H0
DPJP dr. Dradjat, Sp. OG (K)
Jumat, 24 Januari 2020
3. DPJP dr. Jasinta, Sp.OG(K)
Ny. Sokhiful wasilati ,29th
Dx. post re sc emergency a.i PAP ok PPT, P2A0 H0, riw sc 7th yll
Tx. drip oksitosin 10 i.u dalam 500ml RL s.d 12j post op
inj cefazoline 1gr /12j/ iv 1x lagi
inj ketorolac 30mg / 8j / iv 3x lagi
inj kalnex 500mg / 8j
Dx post Re SC emergency, shock hipovolemik gr 3 teratasi a.i PAP o.k PPT, Riw SC
7thn lalu, P2A0, H0
Telah lahir perabdominal bayi Ny. sokhiful wasilati, tanggal 24/1/2020 pukul 18.00
WIB, jenis kelamin perempuan, BBL 2100 mg PB 42 cm , LK/LD 32/28, A/S 7/8/9
Sabtu, 25 Januari 2020 ( 1 kasus)
1. Ny. Retno Sutriningsih, 24th (KPD, G1P0A0, H40minggu 1 hari, BDP)
Pukul 10.30 WIB telah lahir perabdominal bayi jenis kelamin perempuan, BBL 3050
gr PB 45 cm , A/S 8/9
Dx: Post SC + insersi IUD a/i gagal induksi, riwayat KPD, P1A0
DPJP dr. Jasinta, Sp.OG(K)
Minggu, 26 Januari 2020 ( 1 kasus)
1. Ny. Diah Kurnia, 33th (G3P2A0, H39 minggu, BDP, riwayat Sc 2x)
Pukul 11.42 WIB telah lahir perabdominal bayi jenis kelamin laki-laki, BBL 3450gr
PB 48cm , A/S 8/9
Dx: Post SC + MOW a/i riwayat SC 2x, cukup anak, P3A0
DPJP dr. Jasinta, Sp.OG(K)
Rabu, 29 Januari 2020 ( 2 kasus)
1. Ny. Meganingsih, 28th (PAP G3P1A1)
Pukul 10.35 WIB telah lahir perabdominal bayi jenis kelamin laki-laki, BBL 3500gr
PB 49cm , A/S 8/9
Dx: Post SC Emergency a/i PAP o.k PPI P2A1
DPJP dr. Yanti, Sp.OG(K)

2. Ny. Yuliana Dwi 33th (KPD G3P2A0 H39 minggu 1 hari BDP, riw SC 2x ai DKP)
Pukul 11.25 WIB telah lahir perabdominal bayi jenis kelamin perempuan, BBL
2900gr PB 45cm, A/S 8/9
Dx: Post Re-SC Emergency + MOW a/i KPD 8 jam riw. SC 2x ai DKP cukup anak
P3A0
DPJP dr. Jasinta, Sp.OG(K)
Ginekologi Mayor
NIHIL
Ginekologi minor
 Jumat, 24 Januari 2020 (1 kasus)

1. Ny. Amirotul khoiriyah , 25th

Dx: post kuretase AVM a.i Ab inkomplit P0A1 H0
DPJP dr. Dradjat, Sp. OG(K)
Sterilisasi
Sisa Kamar Bersalin
Konferensi Kasus
IDENTITAS :
Nama : Ny. M
Umur : 35 tahun
Tgl Lahir : 01-04-1984
Diagnosis : Ab imminens, G4P2A1 hamil 20 minggu 1.
hari bdp ibu dengan CKD on HD routine
Alamat : Gintungan RT 02/02, Gebang, Purworejo
 ANAMNESIS
26/1/2020 S: pasien datang dengan keluhan perdarahan lewat jalan lahir sejak pukul 12.00 WIB
05.00 WIB sehari sebelumnya. Pasien sebelumnya pernah mondok di RSUD Purworejo tgl 21-24
Januari 2020 dikatakan Ab imminens G4P2A1 UK 19 minggu ibu dengan CKD. Pasien
G4P2A1, 35 th
telah menderita CKD sejak 2 tahun yang lalu dan rutin HD 2x seminggu. Keluhan saat ini
HPM Lupa PPV [+], mual [-], muntah [-], lemas [-], pusing [-], kenceng-kenceng [-], rembes [-], BAK
Hasil USG dikatakan UK tidak bisa, BAB tdk ada keluhan. Pasien. Pernah masuk ICU 2x pada tahun 2018
17 minggu 4 hari pada dikarenakan penurunan kesadaran dan kejang karena TD yang tinggi.
tanggal 8 Januari 2020 Riwayat obstetric:
1. 2005, abortus, UK 6 minggu, kuretase di RS
2. 2007, spontan, bayi perempuan, BBL 3400 gr
TD 130/70 mmHg 3. 2010, spontan, bayi laki-laki, BBL 3250 gr
N 84 kpm 4. Hamil ini
RR 20 kpm Riw KB IUD, suntik, implant
Riw ANC [+] 1x tanggal 8 Januari 2020  hasil USG 17 minggu 4 hari
T 36.2 C
Riw HT [+], DM [-], Jantung [-], asma [-], alergi [+]  metilprednisolon, amoxicillin, asam
mefenamat, asam folat, irbestan, ceftriaxone [reaksi bengkak]
BB 56 kg Riw operasi [-]
TB 155 cm Riwayat menstruasi teratur, siklus 30 hari, durasi 7 hari
Riwayat menikah 1x
↑BB kg
IMT kg/m2 38
Kronologis
Tanggal 28 Januari 2020
Terjadi Ekpulsi bayi BBL 310 gr
 Pemeriksaan Fisik
KU : baik, sadar
Kepala : CA -/-, SI -/-,
Leher : pembesaran limfe nodi (-)
Pulmo : Vesikuler +/+, Rhonki -/-, Wh -/-
Cor : S1-S2 reguler, murmur (-)
Palpasi abd : janin tunggal, memanjang, preskep, puka, TFU 24 cm, DJJ (+) 142 kpm, his
(-)
P/D :vulva urethra normal, dinding vagina licin, serviks lunak ditengah, eff 30%,
pembukaan (-), AK (-), LD (+)
Ext : edema (-), capp refill < 2 detik

40
 Pemeriksaan Penunjang
USG 26/1/20
Parameter Nilai normal 26/01/2020 28/01/2020
Janin tunggal. Memanjang,
Hb 11.7 – 15.5 g/dL 9.3 preskep, DJJ +, Gerak +, AK
kesan cukup, plasenta letak di
Leukocyte 3600 – 11000/ul 16300 corpus posterior sinistra
meluas hingga ke bawah
Hematocrite 35 – 47 % 29 hampir menutupi OUE.
BPD 7.33 cm
Thrombocyte 150 – 400 x10^3/ul 256 AC 22.72 cm

Ureum 10-50 mg/dL 75

Creatinin 0.45-0.75 mg/dL 7.98

SGOT 0-35 U/L 17

SGPT 0-35 U/L 19

Before Expulsion After Expulsion
A: Ab imminens G4P2A1, hamil 20 A: post expulsion P2A2 ibu dengan CKD
minggu 1 hari, bdp ibu dengan CKD on on HD routine
HD routine P:
P:
 Drip oxytosin 10IU/500 ml RL dalam
 Manajemen konservatif
8 jam
 Utrogestan 2x1
 Misoprostol 600 mg/extra per rectal
 Emibion 1x1
 Emibion 1x1
 Metildopa 3x1
 Metildopa 3x1
 Kalk 3x1
 Kalk 3x1
 Nifedipine 3x1
 Nifedipine 3x1
ANALISIS KASUS
Chance of pregnancy in Ny. M, 35 tahun, G4P2A1,
women with pre-existing
hamil 20+1 mgg bdp CKD on HD routine
kidney failure

Effect CKD on
Should the pregnancy pregnancy outcome?
be terminated?

Expulsion
Problems
• Is pregnancy with pre-existing kidney disease
is a common problem?
• What is the frequency or incidence of
conception & pregnancy in a woman with
pre-existing kidney disease?
• 1 in 200 women of childbearing age on dialysis
become pregnant
• Plant L et al. Renal disease in pregnancy.
London: RCOG Press; 2008:272.
 Normal Physiological Renal Changes During Pregnancy

J Prakash . Indian Journal of Nephrology, Vol. 22, No. 3, May-June, 2012

CKD Classification in Pregnancy

Kavitha Vellanki. Advances in Chronic Kidney Disease, Vol 20, No 3 (May), 2013
 Effect of CKD on Pregnancy

Outcome % in all
stages is highly
affected by level
of control of
hypertension

Mark A. Brown. Comprehensive Clinical Nephrology. 5th edition, chapter 45, 2015
 Counseling in CKD
Discuss with the patient
the possible adverse events
which may arise during or
as a consequence of her
pregnancy

Mark A. Brown. Comprehensive Clinical Nephrology. 5th edition, chapter 45, 2015
General Principles of Prenatal Care

Askie LM et al. Lancet. 369(9575):1791-1798, 2007

Contraception

Kavitha Vellanki. Advances in Chronic Kidney Disease, Vol 20, No 3 (May), 2013
Diagnosis of Pregnancy in Dialysis Patients

Gianfranco Manisco et al. Clin Kidney J, 0: 1–7, 2015

Buckner CL et al. Ann Clin Lab Sci. 37(2):186-191, 2007.
THANK YOU