LAPORAN JAGA

23 November 2019
Identitas Pasien
Nama : Fitria Tussilfiah
Usia : 18 tahun
Agama : Islam
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Sungai Lilin, Banyuasin
MRS : 20 November 2019
 Anamnesis
Keluhan utama:
Lemas sejak 1 hari SMRS

Riwayat penyakit sekarang:

± 1 minggu SMRS pasien mengeluh lemas sempoyongan, mual muntah tidak
ada, mimisan (-), gusi berdarah (-), BAB hitam (-), BAK biasa, sesak (-),
berdebar-debar (-).
± 1 hari SMRS pasien merasa semakin lemas, pasien lalu berobat ke poli
penyakit dalam RSMH Palembang.

Pasien sudah didiagnosis menderita Thalassemia sejak usia 2 tahun, pasien

rutin transfusi darah setiap bulan dengan rata-rata 3-4 kantong per transfusi.
Anamnesis
• Riwayat Penyakit Dahulu
▫ Riwayat sakit liver (-)
▫ Riwayat kencing manis (-)

• Riwayat Penyakit Dalam Keluarga

▫ Riwayat menderita kelainan darah (-)
▫ Riwayat kencing manis (-)
Anamnesis

• Riwayat Pengobatan
▫ Ferriprox 500 mg 2-2-1
▫ Asam folat 3x1
▫ Neurodex 1x1
Pemeriksaan Fisik

• Keadaan umum
▫ Kesadaran : compos mentis
▫ Tekanan darah : 120/80 mmHg
▫ Frekuensi nadi : 80x/menit
▫ Suhu : 37,0oC
▫ Frekuensi napas : 22x/menit

• Keadaan spesifik
▫ Kepala: konjungtiva palpebra pucat (+), sklera ikterik (+), facies
cooley (+)
▫ Leher: JVP (5-2) cmH2O, pembesaran KGB (-)
 Pemeriksaan Fisik
• Thorax
▫ Pulmo
 I : Statis dinamis simetris kanan dan kiri
 P : Stem fremitus kanan = kiri
 P : Sonor pada kedua lapangan paru
 A : Vesikuler (+/+) normal, ronkhi (-) , wheezing (-)

▫ Cor
 I : Iktus cordis tidak terlihat
 P : Iktus cordis teraba di ICS 4 linea midclavicularis sinistra
 P : Batas jantung kanan: ICS 4 linea sternalis dextra, batas atas: ICS 2 linea
midclavicularis sinistra, batas kiri: ICS 4 linea
 A : bunyi jantung I-II (+) normal, murmur (-), gallop (-)
Pemeriksaan Fisik
• Abdomen
 I : cembung
 A : bising usus (+) normal
 P : hepar teraba 5 jari bawah arcus costae, konsistensi kenyal,
permukaan rata, tepi tumpul, lien teraba Schuffner IV
 P : sulit dinilai

• Ekstremitas:
akral hangat, palmar pucat (+), edema pretibial (-)/(-)
Pemeriksaan Penunjang

Hb : 5,9
Diagnosis

• Diagnosis Banding
Thalassemia beta mayor
Anemia hemolitik autoimun

• Diagnosis Kerja
Thalassemia beta mayor
 Penatalaksanaan

• Non Farmakologis • Farmakologis

▫ Istirahat - Asam folat 3x1
▫ Diet NB - Suplemen vit B kompleks 1x1
▫ Transfusi PRC 800 cc - Ferriprox 500 mg 2-1-1
TERIMA KASIH