ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN

DENGAN CARSINOMA COLORECTAL

 PENGERTIAN
• Carsinoma Colorectal adalah keganasan yang
terjadi didaerah colon dan rectum.
• Sekitar 75 % ditemukan didaerah rectosigmoid
(Wim de Jong, 1997)
• Insiden yang sama antara laki-laki dan
perempuan
• Kanker pada colon kanan biasanya terjadi
pada wanita.
• Ca pada rectum biasanya terjadi pada laki-laki.
 FUNGSI COLON DAN RECTUM
• Mengabsorbsi dan mensekresi Cairan dan
Elektrolit
• Defekasi
 ETIOLOGI
• Penyebab kanker kolon dan rectal tidak
diketahui secara pasti, tetapi faktor risiko
tinggi telah teridentifikasi termasuk :
– Usia lebih dari 40 tahun
– Darah dalam feses
– Riwayat polip rectal atau polip colon
– Implamatori Bowel Disease (IBD)
– Rokok
ETIOLOGI...........
– Riwayat Kanker kolon atau polip dalam keluarga
– Riwayat penyakit usus inflamasi kronis/Colitis
Ulceratif selama 20 tahun (50%)
– Diet tinggi lemak protein, daging dan rendah serat
 KLASIFIKASI
• Klasifikasi Histologis
– Adenocarsinoma (berdifferensiasi baik, sedang,
buruk
– Adenocarsinoma musinosum (berlendir)
– Signet Ring Cell Carsinoma
– Carsinoma Cell Skuamosa
 PATOFISIOLOGI
• Sebagian besar tumor maligna (minimal 50%)
terjadi pada area rectal. 20-30 % terjadi di
sigmoid dan kolon desending. (Black dan
Jacob, 1971)
• Kanker kolon dan rektum terutama adalah
adenocarsinoma (muncul dari lapisan epitel
usus) sebanyak 95 %
• Tumor pada asending lebih banyak ditemukan
dari pada Transversum (dua kali lebih banyak)
• Tumor menyebar dengan :
– Menyebar secara langsung pada daerah sekitar tumor
secara langsung misalnya ke abdomen dari kolon
transversum. Penyebaran secara langsung juga dapat
mengenai bladder, ureter dan organ reproduksi.
– Melalui saluran limfa dan hematogen dan biasnya ke
hati, juga bisa mengenai paru-paru, ginjal dan tulang
– Beranak atau berakar (tertanam) ke cavum rongga
abdomen.
 Dimulai dari Polip Jinak

Polip ganas

Menyusup serta merusak jaringan normal serta

meluas kedalam struktur sekitarnta

Sel Kanker dapat terlepas dari tumor primer dan

menyebar kebagian tubuh yang lain
(Paling sering ke Hati)
• Perkembangan karsinoma kolorektal dibagi dalam
3 fase
 Fase Carsinogen ; bersifat rangsangan, proses ini
berjalan lama sampai puluhan tahun
 Fase Pertumbuhan Tumor ; belum menimbulkan
keluhan (asimtomatis), berlangsung bertahun-tahun
 Fase Lanjut ; timbulnya keluhan dan gejala yang
nyata. Gejala tersebut berlangsung perlahan-lahan
dan tidak sering, penderita umumnya merasa terbiasa
dan menganggap enteng saja sehingga penderita
biasanya datang berobat dalam stadium lanjut.
 KLAASIFIKASI PATOLOGIS
Tiga type karsinoma kolon dan rektum
a. Polipoid / Vegetatif
Tumbuh menonjol kedalam lumen usus dan
berbentuk bunga kol, terutama disakum dan kolon
asenden.
b. Type Skirus
Terjadi penyempitan sehingga terjadi
penyempitan sehingga terjadi stenosis dan
gejala obstruksi, keras seperti batu, kolon desenden ,
sigmoid dan rektum.
c. Type Ulseratif
(terjadi karena nekrosis dibagian sentral sparts ulkus
biasanya direktum.
 PENENTUAN STADIUM
• Stadium adalah cara menggambarkan suatu
kanker
• Penting dalam penentuan prognosis pasien
• Digambarkan dalam sistem TNM dan Dukes
• Menggambarkan dalamnya penetrasi tumor
kedinding kolon, penyebaran kedaerah limfe,
dan metastase tumor
• Menentukan tipe pengobatan.
 STADIUM CANCER
STADIUM T N M
O Tis No Mo

1(A) T1 No Mo
T2 No Mo

II (B) T3 No Mo
T4 No Mo

III (C) Setiap T N1 Mo

Setiap T N2 Mo
Setiap T N3 Mo

IV (D) Setiap T Setiap N M1

T (Tumor Primer)
• Tx : Tumor Primer tidak dapat
dinilai
• To : Tidak tumor Primer
• Tis : Tumor In Situ
• T1 : Invasi mukosa di lap sub
mukosa
• T2 : Invasi tumor di lap otot
propia
• T3 : Invasi tumor melawati
otot propia ke sub serosa atau
non peritonial pericolik atau ke
jaringan perirectal
N (Nodes Lymph Regional
• Nx : Kelenjar Limfe regional
tidak dapat dibagi
• No : Tdk terjadi metastase
dinodus lymph perirectal
• N1 : Metastasis di 1-3
pericolic atau nodus limfe
perirectal
• N2 : Metastasis di 4 atau lebih
ke kelenjar pericolic atau
nodus lymph perirectal
• N3: Metastase pada kelenjar
limfe Isi nama pembuluh darah
dan atau pada kelenjar apical.
T4 : Tumor mengalami M (Metastasis Jauh)
perforasi viseral atau • Mx : Metastasis jauh
mengalami invasi ke tidak dapat dinilai
organ lain • Mo : Tidak ada
metastasis jauh
• M1 : Terdapat
metastasis Jauh
 TANDA DAN GEJALA
COLON KANAN COLON KIRI
• Penurunan BB • Perdarahan pada
• Anoreksi rectum
• Nausea • Perubahan Pola BAB
• Vomiting • Obstruksi
• Anemia • Nyeri dibawah
• Nyeri diatas Umbilikus umbilikus
• Teras Massa
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
• Colok Dubur
• Test Darah Samar
• Ro. Colon dengan barium
• CT Scan
• Endoskopi
• USG Abdomen
• Biopsi
• CEA.
 PENATALAKSANAAN MEDIK
PEMBEDAHAN
a. Right Hemicolectomy
dilakukan bila tumor berada direktum, colon
asending , Colon transverse kanan. Tindakan
yang dilakukan adalah Ileotransverse
anastomosis
b. Life Hemicolectomy
Tumor berada pada colon transverse kiri, Colon
desenden, Colon Sigmoid, dan rektum bagian
atas
c. Low Anterior Resection (LAR)
Tumor pada rectosigmoid, dan bagian atas
rectum (5 cm diatas ACL)
d. Abdominoperienal Resection (APR)
Tumor berada 5 cm dibawah ACL
RADIASI
KEMOTHERAPI
– Tergantung dari stadium
– Direkomendasikan bila terdapat nodul atau
metastase
– Obat kemotherapi yang biasa dipadakai ;
Fluorouracil (5-FU), Elaxatin, Irinotecan, dan
Capecitabine (Xeloda)
 DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Difisit Nutrisi berhubungan dengan intake yang yang
tidak adekuat, gangguan absorbsi usus.
2. Risiko ketidak seimbangan cairan Faktor Risiko
Prosedur Pembedahan Mayor, Disfungsi intestinal.
3. Gangguan Integritas kulit/jaringan berhungan dengan
efek pembedahan, pembuatan stoma, terapi radiasi
4. Risiko gangguan sirkulasi spontan Faktor Risiko
kekurangan volume cairan.
5. Gangguan Citra tubuh b.d Perubahan struktur /
bentuk tubuh.
6. Ansietas b.d krisis situasional.
 FOKUS INTERVENSI
• Pemenuhan nutrisi optimal, total perenteral,
nutrition pemantauan serum albumin
• Pemenuhan dan pertahanan status cairan dan
elektrolit.
• Perawatan luka operasi dan perawatan pada
stoma
• Pantau adanya tanda-tanda perdarahan, distensi
abdomen, tendensnes, bising usus, nyeri hebat
• Pendidikan kesehatan kepada klien dan keluarga
tentang penyakitnya dan perawatan pasca
operasi.
Wahab_pakaya@yahoo.co.id