Anestesi Resiko Tinggi DR Retna SpAn
Anestesi Resiko Tinggi DR Retna SpAn
PENDERITA RESIKO
TINGGI
Retna Utami
SMF/Bag Anestesiologi
FK Unlam/RSUD Ulin
ANESTESI PADA PENDERITA
INFEKSI TIPHOID
Penyakit Tiphoid terjadi dari kesehatan yang buruk,
konsumsi air terkontaminasi kotoran manusia.
Organisme menginfeksi jaringan limphoiddi usus
halus.
Peran SpAn pada penderita Tiphoid :
1. Th/ khloramphenicol
2. Intervensi operasi dgn th/ antibiotik
Problem : (bervariasi)
Dehidrasi, shock (septik, hipovolemik, kardiogenik),
gangguan keseimbangan elektrolit, asidosis metabolik,
suhu tubuh tinggi, delirium (kesadaran), distensi
abdomen (resiko regurgitasi), infeksi paru-paru (tiphoid
perforasi), myokarditis, dehidrasi berat, toxic delirium.
PEMERIKSAAN / PERSIAPAN PRE OPERATIF
PERTIMBANGAN UMUM :
SISTEM KARDIOVASKULAR :
SSP (CNS) :
Atherosklerosis cerebral hubungan dgn dementia.
Dosis obat anestesi dan analgetik dikurangi
SISTEM RENAL :
Fungsi renal menurun, dosis obat yg diekskresi
lewat renal dikurangi
SISTEM MUSKULOSKELETAL
1. Muscle wasting, atropi mandibula, ompong. Akan menyulitkan
saat pakai masker wajah.
2. Osteoarthritis sendi, kaku sendi. Osteoartritis tulang belakang.
3. Kulit mudah pecah. Saraf dilindungi. Pasang infus sulit.
MANAGEMENT PREOPERATIF
HIPERTENSI
Semua pasien hipertensi harus diterapi sebelum operasi, tekanan
diastolik harus 90 mmHg
Th/ antihipertensi sebelum operasi
ISKHEMIA MYOKARD
Suplai darah ke otot jantung berkurang, arteri mnyempit
TEKNIK ANESTESI :
Prinsip sepertei gagasl jantung, dosis kecil, hindari obat
depresi jantung, jalur infus baik.
Hindari hipoksia, hiperkarbi, pangtau tekanan darah.
Hindari kelebihan cairan.
Relaksasi dengan PEEP
ARITMIA JANTUNG :
Harus diterapi pre operatif
Bahaya aritmia : Iskhemik myokard
Iskhemik otak, ginjal
Gagal jantung
Ventrikel fibrilasi (cardiac arrest)
Thrombo emboli
ANESTESI PADA GANGGUAN RESPIRASI
PROBLEM :
1. Respon abnormal terhadap obat. Hindari obat yg toksik pada
hepar.
2. Kadar albumin rendah.
3. Dosis kecil tiopenthone, morfin, anestesi lokal.
4. Hindari halotan
5. Gangguan pembekuan darah
6. Anemia
1. Diet
2. Oral hipoglikemik agent
3. Insulin
Diabetes terkontrol – operasi minor
Th/ antidiabetik (insulin, tablet) tidak perlu diberikan
Diabetes tidak terkontrol :
Operasi elektif : diabetes harus di terapi sebelum operasi
Operasi emergensi : bila keton di urin, operasi ditunda
utk di th/ dulu, asidosis dan elektrolit harus di th/
ANESTESI PADA PENDERITA OBESITAS
PROBLEM :
Transport ke kamar operasi, trolley tidak cukup besar
Di kamar operasi : meja operasi kurang lebar
manset TD kurang lebar
sulit pasang infus
posisi utk regional anestesi sulit
airway sulit
ventilasi dgn facemask sulit
intubasi lebih sulit
posisi supine, prone, litotomi, trendelenburg
menyulitkan
PENYAKIT BERHUBUNGAN DGN DIABETES
1. Hipertensi, IHD, aritmia jantung, gagal jantung
2. Penyakit jantung kronis, infeksi paru
3. Hiatus hernia. Tendensi regurgitasi – aspirasi
4. DM
5. Trombosis vena dalam dan emboli pulmo
6. Problem endokrin
7. Problem psikologis
8. Problem post operasi (infeksi paru)
9. Problem operasi (operator) :
operasi lebih sempit
insisi lebiih sempit
lapangan operasi lebih sempit
perdarahan lebih banyak
MANAGEMENT ANESTESI PADA OBESITAS
PROBLEM :
Blood volume turun. Ok Kehilangan cairan, protein
(hipotensi, hipovolemi)
Suhu tubuh turun. Ok Kehilangan sejumlah kulit.
Anemia. Ok Hemolisis sel darah merah.
Gagal ginjal. Ok Hipotensi, hipovolemi.
Bahaya infeksi
Trauma airway
Infeksi paru
Bahaya hiperkalemia
Sulit pasang infus
Sulit pakai facemask bila luka bakar di wajah
Sulit memelihara airway bebas bila kontraktur leher
Sulit monitoring bila luka bakar luas di tubuh
PEMERIKSAAN UMUM
1. Airway – breathing – circulation
2. Pemeriksaan sistematis :
sistem saraf/spinal, intrakranial
trauma wajah & leher
trauma thoraks
trauma orthopedi
3. Problem anestesi
PROBLEM ANESTESI PADA TRAUMA
1. Problem airway
2. Hipovolemia / shock
3. Hipoksia, khususnya pada trauma thoraks
4. Tekanan intrakranial meningkat
5. Lambung penuh, resiko regurgitasi
6. Dilatasi gastrik
7. Transfusi darah masif
8. Emboli lemak
ANESTESI PADA PENDERITA AIDS