PEMERIKSAAN FISIK VASKULAR

& PENGENALAN USG DOPPLER

Djony Edward Tjandra

“ Patient don’t care how
much you know, until
they know how much
you care “

- William James Mayo

“ Dari anamnesis dan
pemeriksaan fisik kita
akan dapat menentukan
proses perjalanan
penyakit, apakah itu
berasal dari arteri, vena
atau limfe “

- Robert B Rutherford
Overview
Penyakit Vaskular
• Kelompok sindrom yang melibatkan arteri,
vena & limfe (Prof Djang Jusi)

Diagnosis
• Anamnesis
• Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan penunjang
• Korelasi dengan anamnesis & pem fisik
• Menilai proses lebih lanjut
Overview Anamnesis
Keluhan Utama
• Alasan utama pasien berobat
• Nyeri, luka, kelemahan, neurosensori, diskolorasi

Neurosensori
• Dingin, hangat, kesemutan

Luka
• Ulkus
• Pembengkakan

Rutherford’s Vascular Surgery, 7th ed. 2010. Saunders Elsevier. London. Chapter 13. Vol 1
Overview Anamnesis
Karakteristik Pasien
• Usia, jenis kelamin
• Kebiasaan

Proses Perjalanan Penyakit

• Akut/Kronis, progresifitas
• Lokasi, Hal yang memperberat/ringan gejala

Riwayat Penyakit Lain

• Komorbid
• Komplikasi
Rutherford’s Vascular Surgery, 7th ed. 2010. Saunders Elsevier. London. Chapter 13. Vol 1
Overview Pemeriksaan Fisik
Primer - Sekunder Survei
• Status Generalis : A, B, C
• Status lokalis

Inspeksi
• Perubahan kulit, atropi, sianosis
• Edema, ulkus, tanda inflamasi

Palpasi
• Suhu, sensasi, pulsasi
• Dibandingkan ekstremitas lain

Rutherford’s Vascular Surgery, 7th ed. 2010. Saunders Elsevier. London. Chapter 13. Vol 1
Rutherford’s Vascular Surgery, 7th ed. 2010. Saunders Elsevier. London. Chapter 13. Vol 1
Contoh Kasus
Pemeriksaan Pada Penyakit Arteri
Acute Arterial Occlusion

6P :
Pain
Pallor
Pulselessness
Paresthesias
Paralysis
Poikilothermia

Rutherford’s Vascular Surgery, 7th ed. 2010. Saunders Elsevier. London. Chapter 13. Vol 1
Pemeriksaan Pada Penyakit Arteri
Chronic Obstructive
Arterial Disease

Ekst Bawah >> Berjalan

Ekst Atas : tanda

oklusi/stenosis A.
Subklavia/Axilla

Claudicatio

Rest Pain

Rutherford’s Vascular Surgery, 7th ed. 2010. Saunders Elsevier. London. Chapter 13. Vol 1
Pemeriksaan Pada Penyakit Arteri
Lower Extremity
Claudicatio
Tanda dan Klasifikasi Leriche’s
Gejala Sydrome
Aortoiliac
• Nyeri >> Femoropopliteal • Klaudikasio
Berjalan Tibial • Impoten
• Berkurang 5 – • Pulsasi A
10’ Femoral –
• Bulan – • Ekstremitas
Tahunan bawah pucat
• Usia > 50 • Atropi otot
tahun

Rutherford’s Vascular Surgery, 7th ed. 2010. Saunders Elsevier. London. Chapter 13. Vol 1
Pemeriksaan Pada Penyakit Arteri
Upper Extremity Claudicatio

Sebab Tanda dan Khusus

Gejala
Stenosis / Oklusi • Nyeri bila abduksi
A Axilla / • Nyeri >> atau elevasi lengan
Subklavia aktifitas • Elevasi diatas
• Berkurang saat kepala ( jam 10 –
istirahat 2)
• Kelemahan dan
rasa berat

Rutherford’s Vascular Surgery, 7th ed. 2010. Saunders Elsevier. London. Chapter 13. Vol 1
Pemeriksaan Pada Penyakit Arteri
Rest Pain

Sebab Tanda dan DD

Gejala
Penyakit • Neuropati DM
obstruksi • Nyeri saat
aterosklerosis berbaring
multilevel • Berkurang saat
berdiri
• Kesulitan
untuk istirahat
malam

Rutherford’s Vascular Surgery, 7th ed. 2010. Saunders Elsevier. London. Chapter 13. Vol 1
Pemeriksaan Pada Penyakit Arteri
Inspeksi
• PAOD : atrofi otot, bulu tidak tumbuh, penebalan kuku
• Perubahan warna kulit, kulit rapuh, edema, ulkus, luka

Palpasi
• Deskripsi : normal, berkurang, absen

Auskultasi
• Bruit : aliran turbulen

Rutherford’s Vascular Surgery, 7th ed. 2010. Saunders Elsevier. London. Chapter 13. Vol 1
Pemeriksaan Pada Penyakit Arteri
Allen Test

Rutherford’s Vascular Surgery, 7th ed. 2010. Saunders Elsevier. London. Chapter 13. Vol 1
Allen Test
Pemeriksaan Pada Penyakit Vena
Trombosis Vena

Upper Extremity Venous Lower Extremity Venous

Thrombosis Thrombosis

• Dapat mengenai V Subclavia/Axilla • Bengkak, tidak nyaman sisi sakit

• Onset akut • Onset akut
• Bengkak pada lengan • Gejala << elevasi tungkai
• Gejala >> aktifitas • Gejala >> aktifitas / posisi statis
• Berkaitan erat dengan kateterisasi V • Riwayat pembedahan, trauma,
Subclavia bepergian, imobilisasi lama

Rutherford’s Vascular Surgery, 7th ed. 2010. Saunders Elsevier. London. Chapter 13. Vol 1
Pemeriksaan Pada Penyakit Vena
Bengkak
Onset : akut/kronis Ekstremitas : uni / bilateral
Progresifitas : tetap / makin bertambah
Etiologi : vena , limfe, sistemik

Vena

• Riwayat DVT
Limfe
• Unilateral
• Rekanalisasi vena : obstruksi
• Obstruksi limfe -> akumulasi
berkurang
protein + cairan di jar intersisial
• Dapat sebabkan inkompetensi
• Limfedema primer
katup
• Limfedema sekunder
• Berkaitan erat dengan fraktur,
pembedahan daerah pelvis,
imobilisasi lama

Rutherford’s Vascular Surgery, 7th ed. 2010. Saunders Elsevier. London. Chapter 13. Vol 1
Pemeriksaan Pada Penyakit Vena
Limfedema Primer

• A, hipo, hiperplasia sistem vena

• Congenital Limfedema : sejak
lahir
• Limfedema Praecox : timbul
saat pubertas
• Limfedema Tarda : timbul > 35
thn
• Gejala :
 Bengkak tanpa nyeri
 Unlateral
 Elevasi tidak membantu banyak
 Pitting dema

Rutherford’s Vascular Surgery, 7th ed. 2010. Saunders Elsevier. London. Chapter 13. Vol 1
Pemeriksaan Pada Penyakit Vena

Limfedema Sekunder

• Tiap proses yang merusak

sistem limfe
• Terbanyak : infeksi
• Cancer, radiasi, trauma
• Gejala :
 Bengkak dan rasa berat

Rutherford’s Vascular Surgery, 7th ed. 2010. Saunders Elsevier. London. Chapter 13. Vol 1
Pemeriksaan Pada Penyakit Vena
Deep Vein Thrombosis

• Pembengkakan unilateral
• Kongesti vena -> sianosis
• Eritema & teraba hangat
• Phlegmasia alba dolens &
cerulea dolens
• Homan’s sign
• Bancroft’s sign
• Lowenberg’s sign

Rutherford’s Vascular Surgery, 7th ed. 2010. Saunders Elsevier. London. Chapter 13. Vol 1
Pemeriksaan Pada Penyakit Vena

Varises

• Tidak ada keluhan nyeri

berat
• Rasa tidak nyaman pada
daerah varises
• Gejala >> aktifitas
• Klasifikasi CEAP

Rutherford’s Vascular Surgery, 7th ed. 2010. Saunders Elsevier. London. Chapter 13. Vol 1
Pemeriksaan Pada Penyakit Vena
Ulkus

• Ulkus kronis -> iskemia

arteri, stasis vena &
neuropati

Rutherford’s Vascular Surgery, 7th ed. 2010. Saunders Elsevier. London. Chapter 13. Vol 1
Ankle Brachial Index
Cara Mengukur ABI
Pengenalan USG Doppler
Christian Doppler

Ilmuwan Austria

Profesor bid Matematika

dan Fisika

Hartshorne, Abigail. Vascular Ultrasound How , Why, When. Churchill Livingstone.2010

Hutchison, Stuart. Principles of Vascular Ultrasound.Elsevier. 2012
Tujuan USG Doppler
• Deteksi aliran dalam
pemb darah
• Deteksi arah aliran
• Deteksi tipe aliran : arteri
/ vena ; normal / tidak
• Mengukur kecepatan
aliran

Hartshorne, Abigail. Vascular Ultrasound How , Why, When. Churchill Livingstone.2010

Hutchison, Stuart. Principles of Vascular Ultrasound.Elsevier. 2012
Perbandingan Modalitas Imaging
Evaluasi Menggunakan USG
USG Ekstremitas Atas

Hartshorne, Abigail. Vascular Ultrasound How , Why, When. Churchill Livingstone.2010

Hutchison, Stuart. Principles of Vascular Ultrasound.Elsevier. 2012
Posisi Doppler Ekstremitas Atas

Hartshorne, Abigail. Vascular Ultrasound How , Why, When. Churchill Livingstone.2010

Hutchison, Stuart. Principles of Vascular Ultrasound.Elsevier. 2012
USG Ekstremitas Bawah

Hartshorne, Abigail. Vascular Ultrasound How , Why, When. Churchill Livingstone.2010

Hutchison, Stuart. Principles of Vascular Ultrasound.Elsevier. 2012
Hartshorne, Abigail. Vascular Ultrasound How , Why, When. Churchill Livingstone.2010
Hutchison, Stuart. Principles of Vascular Ultrasound.Elsevier. 2012
Posisi pemeriksaan
• Posisi dekubitus
• A Poplitea
• Bifurcatio A Tibialis
Anterior dan Tibio
Peroneal Trunk

Hartshorne, Abigail. Vascular Ultrasound How , Why, When. Churchill Livingstone.2010

Hutchison, Stuart. Principles of Vascular Ultrasound.Elsevier. 2012
Posisi pemeriksaan
• Posisi supine, hip abduksi
dan fleksi lutut
• A Femoralis Kom, Prof dan
Sup
• Diameter, kolateral

Hartshorne, Abigail. Vascular Ultrasound How , Why, When. Churchill Livingstone.2010

Hutchison, Stuart. Principles of Vascular Ultrasound.Elsevier. 2012
Teknik menempatkan
probe
Flow
• PS bervariasi tiap
lokasi
• CFA : 100 cm/s
• Tungkai :40 – 50
cm/s

Hartshorne, Abigail. Vascular Ultrasound How , Why, When. Churchill Livingstone.2010

Hutchison, Stuart. Principles of Vascular Ultrasound.Elsevier. 2012
Hartshorne, Abigail. Vascular Ultrasound How , Why, When. Churchill Livingstone.2010
Hutchison, Stuart. Principles of Vascular Ultrasound.Elsevier. 2012
Klasifikasi Stenosis
Hartshorne, Abigail. Vascular Ultrasound How , Why, When. Churchill Livingstone.2010
Hutchison, Stuart. Principles of Vascular Ultrasound.Elsevier. 2012
Kesimpulan
• Anamnesis dan pemeriksaan fisik penting
• Pemeriksaan penunjang yang terarah
• Penegakan diagnosis tepat
• Morbiditas dan mortalitas menurun
Terima kasih