ASUHAN KEPERAWATAN KRITIS

DENGAN KASUS SEPSIS

DI SUSUN OLEH:
ANANDA FITRA S 2720160053
NURAINI RATU W 2720160051
HAYU PANGESTU LESTARI 2720160057
KARIMATANNISA 2720160064
ZULIA DESNITA 2720160065
PUTRI KHOIRINA 2720160074
AYU TRY MULHANI 2720160075
NOVIANTI 2720150036
 LATAR BELAKANG
SEPSIS PADA BAYI BARU LAHIR MASIH MERUPAKAN MASALAH YANG BELUM DAPAT
DIPECAHKAN DALAM PERAWATAN DAN PENANGANAN BAYI BARU LAHIR. DI
NEGARA BERKEMBANG HAMPIR SEBAGIAN BESAR BAYI BARU LAHIR YANG
DIRAWAT MEMPUNYAI KAITANNYA DENGAN SEPSIS. HAL YANG SAMA DITEMUKAN
PADA NEGARA MAJU YANG DIRAWAT DI UNIT INTENSIF BAYI BARU LAHIR.
DISAMPING MORBIDITAS, MORTALITAS TINGGI DITEMUKAN PADA PENDERITA SEPSIS
BAYI BARU LAHIR.
DEFINISI SEPSIS NEONATORUM
SEPSIS NEONATORUM ADALAH INFEKSI YANG MASUK KE DALAM TUBUH
SECARA LANGSUNG YANG DAPAT MENIMBULKAN GEJALA KLINIS YANG BERAT
(MANUABA, 2009).

ONSET WAKTU TERJADINYA SEPSIS NEONATORUM

1. SEPSIS ONSET DINI (EARLY-ONSET SEPSIS, EOS)
KEADAAN INI TERJADI <72 JAM SETELAH KELAHIRAN. KEADAAN INI
DIDEFINISAKAN BERKISAR DARI 24 JAM SAMPAI 6 HARI, NAMUN PALING BANYAK
TERJADI DALAM 72 JAM SETELAH KELAHIRAN.
2. SEPSIS ONSET LAMBAT
KEADAAN INI TERJADI >72 JAM SETELAH KELAHIRAN. ORGANISME
BIASANYA DAPAT MELALUI TRANSMISI NOSOKOMIAL DARI ORANG KE ORANG.
FAKTOR RISIKO SEPSIS NEONATORUM
1. INFEKSI ONSET DINI :
• PRETERM (KURANG BULAN)
• KETUBAN PECAH LAMA (>18 JAM)
• DEMAM PADA IBU SAAT PERSALINAN (>38OC)
• KORIOAMNIONITIS
2. INFEKSI ONSET LAMBAT
• PRETERM (KURANG BULAN)
• PENGGUNAAN KATETER VENA ATAU ARTERI ATAU SELANG TRAKEA
• ANTIBIOTIK DALAM JANGKA PANJANG
• KERUSAKAN PADA KULIT AKIBAT PEREKAT, PROBE KULIT DAN SEBAGAINYA
(LISSAUER, 2009)
ETIOLOGI SEPSIS NEOTATORUM
PENYEBAB SEPSIS NEONATORUM ADALAH BAKTERI GRAM POSITIF DAN GRAM
NEGATIF, VIRUS INFEKSI, DAPAT MASUK SECARA HEMATOGEN, ATAU INFEKSI ASENDEN
(MANUABA, 2009). SEDANG MENURUT AMIN & KUSUMA (2013) BAKTERI GRAM (-) DAN
FOKUS PRIMERNYA DAPAT BERASAL DARI SALURAN GENITOURINARIUM, SALURAN
EMPEDU DAN SALURAN RESPIRASI JUGA BISA BERASAL LUKA BAKAR TERBUKA.

TANDA DAN GEJALA SEPSIS NEOTATORUM

1. TANDA DAN GEJALA UMUM : HIPERTERMI ATAU HIPOTERMI ATAU BAHKAN NORMAL,
AKTIVITAS LEMAH ATAU TIDAK ADA DAN TAMPAK SAKIT, BERAT BADAN MENURUN
TIBA-TIBA,
2. TANDA GEJALA DI PERNAPASAN : GAWAT NAPAS/PENINGKATAN KEBUTUHAN
VENTILASI, DISPNEA, TAKIPNEA, APNEA, TAMPAK TARIKAN OTOT PERNAPASAN
3. TANDA GEJALA DI KARDIOVASKULER : HIPOTENSI, KULIT LEMBAB, PUCAT,
SIANOSIS, BRADIKARDI
4. TANDA GEJALA SISTEM SARAF PUSAT : REFLEK MORO ABNORMAL, IRITABILITAS,
KEJANG, HIPOREFLEKSI, FONTANEL ANTERIOR MENONJOL, PERNAPASAN TIDAK
TERATUR,
PATHWAY
PATOFISIOLOGI SEPSIS NEOTATORUM
1. PADA MASA ANTENATAL ATAU SEBELUM LAHIR
PADA MASA ANTENATAL KUMAN DARI IBU SETELAH MELEWATI PLASENTA
DAN UMBILICUS MASUK KE DALAM TUBUH BAYI MELALUI SIRKULASI DARAH
JANIN.
2. PADA MASA INTRANATAL ATAU SAAT PERSALINAN
INFEKSI SAAT PERSALINAN TERJADI KARENA KUMAN YANG ADA PADA
VAGINA DAN SERVIKS NAIK MENCAPAI KORION DAN AMNION. AKIBATNYA, TERJADI
AMNIONITIS DAN KORIONITIS, SELANJUTNYA KUMAN MELALUI UMBILICUS MASUK
KE TUBUH BAYI
3. INFEKSI PASCANATAL ATAU SESUDAH PERSALINAN
INFEKSI YANG TERJADI SESUDAH KELAHIRAN UMUMNYA TERJADI AKIBAT
INFEKSI NOSOKOMIAL DARI LINGKUNGAN DI LUAR RAHIM (MISALNYA MELALUI
ALAT-ALAT: PENGISAP LENDIR, SELANG ENDOTRAKEA, INFUS, SELANG
NASOGASTRIK, DLL)
PENCEGAHAN TERJADINYA SEPSIS NEONATORUM
1. PADA MASA ANTENATAL : KESEHATAN IBU SECARA BERKALA, IMUNISASI,
PENGOBATAN TERHADAP PENYAKIT INFEKSI YANG DIDERITA IBU, ASUPAN GIZI
YANG MEMADAI, PENANGANAN SEGERA TERHADAP KEADAAN YANG DAPAT
MENURUNKAN KESEHATAN IBU DAN JANIN,
2. PADA SAAT PERSALINAN : PERAWATAN IBU SELAMA PERSALINAN DILAKUKAN
SECARA ASEPTIC, DALAM ARTI PERSALINAN DIPERLUKAN SEBAGAI TINDAKAN
OPERASI.
3. SESUDAH PERSALINAN : MENERAPKAN RAWAT GABUNG BILA BAYI NORMAL,
PEMBERIAN ASI SECEPATNYA, MENGUPAYAKAN LINGKUNGAN DAN PERALATAN
TETAP BERSIH, SETIAP BAYI MENGGUNAKAN PERALATAN SENDIRI.
PENATALAKSANAAN SEPSIS NEOTATORUM

 PERAWATAN SUPORTIF: JALAN NAFAS (AIRWAY), PERNAPASAN (BREATHING),

SIRKULASI (CIRCULATION). PEMERIKSAAN GLUKOSA DARAH
 OBATI DENGAN ANTIBIOTIK SEGERA SETELAH TERDAPAT KECURIGAAN SEPSIS,
SEGERA SETELAH MENGAMBIL KULTUR, NAMUN SAMBIL MENUNGGU HASIL
KULTUR
 PILIH ANTIBIOTIK BERGANTUNG PADA INSIDEN LOCAL
 SEPSIS ONSET DINI : MENCAKUP ORGANISME GRAM POSITIF DAN GRAM NEGATIF,
MISALNYA: PENISILIN/AMOKSILIN + AMINOGLIKOSIDA (MISALNYA
GENTAMISIN/TOBRAMISIN)
 SEPSIS ONSET LAMBAT : JUGA DIPERLUKAN UNTUK MENCAKUP STAFILOKOKUS
KOAGULASE-NEGATIF DAN ENTEROKOKUS, MISALNYA:
METISILIN/FLUKLOKSASILIN + GENTAMISIN ATAU SEFALOSPORIN/GENTAMISIN +
VANKOMISIN.
 KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN SEPSIS
PENGKAJIAN
NEOTATORUM
1. IDENTITAS : UMUR: <72 JAM (BERKISAR 24 JAM SAMPAI 6 HARI) DAN >72 JAM (LISSAUER, 2009)
2. RIWAYAT KESEHATAN
• KELUHAN UTAMA: DISPNEA ATAU TAKIPNEA ATAU APNEA
• RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG: DISPNEA, TAKIPNEA, APNEA, TAMPAK TARIKAN OTOT PERNAPASAN,
MERINTIH, DAN PERNAPASAN CUPING HIDUNG (SURASMI, 2003).
• RIWAYAT PENYAKIT DAHULU: IBU PERNAH MENDERITA PENYAKIT YANG DISEBABKAN OLEH ANTARA
LAIN VIRUS RUBELLA, HERPES, SITOMEGALO, KOKSAKI, HEPATITIS, INFLUENZA, PAROTITIS.
• RIWAYAT KEHAMILAN : PERNAH MENDERITA PENYAKIT INFEKSI SEPERTI TOKSOPLASMOSIS, RUBEOLA,
TOKSEMIA GRAVIDARUM, DAN AMNIONITIS, KETUBAN PECAH LAMA (>18 JAM) (SURASMI, 2003)
3. PEMERIKSAAN FISIK
• KEADAAN UMUM MELIPUTI HIPERTERMI ATAU HIPOTERMI ATAU BAHKAN NORMAL, AKTIVITAS
LEMAH ATAU TIDAK ADA DAN TAMPAK SAKIT, BERAT BADAN MENURUN TIBA-TIBA,
• SISTEM PERNAPASAN: TERJADI GAWAT NAPAS/PENINGKATAN KEBUTUHAN VENTILASI,DISPNEA,
TAKIPNEA, APNEA, TAMPAK TARIKAN OTOT PERNAPASAN, MERINTIH, MENGOROK, DAN
PERNAPASAN CUPING HIDUNG,
• SISTEM KARDIOVASKULER MELIPUTI HIPOTENSI, KULIT LEMBAB, PUCAT DAN SIANOSIS, TAKIKARDI
• SISTEM SALURAN CERNA MENCAKUP DISTENSI ABDOMEN, MALAS ATAU TIDAK MAU MINUM,
MUNTAH, DIARE,
• SISTEM SARAF PUSAT MELIPUTI REFLEK MORO ABNORMAL, IRITABILITAS, KEJANG, HIPOREFLEKSI,
FONTANEL ANTERIOR MENONJOL, PERNAPASAN TIDAK TERATUR,
• SISTEM MUSKULOSKELETAL: BERKURANGNYA PERGERAKAN ANGGOTA GERAK PADA TULANG
ATAU SENDI
DIAGNOSA KEPERAWATAN
 GANGGUAN PERTUKARAN GAS BERHUBUNGAN DENGAN KETIDAKSEIMBANGAN VENTILASI PERFUSI
DITANDAI DENGAN DISPNEA, NAPAS CUPING HIDUNG, SIANOSIS, TAKIKARDI.
 HIPETERMI B/D PENURUNAN RESPIRASI/SEPSIS DITANDAI DENGAN BAYI TIDAK DAPAT
MEMPERTAHANKAN MENYUSU, TAKIKARDI
 HIPOTERMI B/D DISTRESS PERNAPASAN, BAYI DENGAN KEKURANGAN ENERGI UNTUK
MEMPERTAHANKAN MENYUSU DITANDAI DENGAN PENINGKATAN KONSUMSI OKSIGEN,
PENURUNAN VENTILASI, TAKIKARDI
 DISCONTINUITAS PEMBERIAN ASI B.D PREMATURITAS DITANDAI DENGAN PEMBERIAN ASI NON-
EKSLUSIF
 KETIDAKEFEKTIFAN POLA MAKAN BAYI B.D PREMATURITAS DITANDAI DENGAN KETIDAK MAMPUAN
MEMPERTAHANKAN MENGISAP YANG EFEKTIF, KETIDAK MAMPUAN MENGOORDINASI MENGISAP,
MENELAN DAN BERNAPAS
 KETIDAKSEIMBANGAN NUTRISI: KURANG DARI KEBUTUHAN TUBUH B.D KETIDAK MAMPUAN
MENCERNA MAKANAN DAN KETIDAK MAMPUAN MENGABSORBSI NUTRIEN DITANDAI DENGAN
DIARE, KELEMAHAN OTOT UNTUK MENELAN, TONUS OTOT MENURUN
No.Dx Tujuan Intervensi Rasional
1. Klien tidak mengalami 1. Lakukan manajemen pertukaran gas: 1. Penatalaksanaan yang baik
Gangguan gangguan pertukaran gas Atur posisi klien dengan meninggikan bagian kepala menjamin keberhasilan:
pertukaran tempat tidur
gas 2x24 jam Memaksimalkan potensial
1. Fungsi paru klien 2. Lakukan monitoring dan evaluasi: ventilasi dan mengurangi
dalam batas normal
a. Fungsi paru (frekuensi napas, kedalaman, dan usaha dispnea
napas)
2. Tidak terdapat b. Dispnea, takikardi, pernapasan cuping hidung, otot 2. Perbaikan pertukaran gas
dispnea, sianosis, aksesoris untuk bernapas diketahui dengan monitoring yang
takikardi, pernapasan
c. Sianosis adekuat
d. Gas darah
cuping hidung 3. Pengetahuan yang adekuat
3. Tindak menggunakan 3. Jelaskan pada keluarga klien tentang perawatan merupakan modal yang baik
otot aksesoris untuk
manajemen pertukaran gas bagi perilaku sehat yang lebih
4. Laksanakan hasil kolaborasi: O2, Dengan laboran cek
bernapas kadar gas darah arteri permanen
4. Profesionalisme lebih tepat:
a. Membantu memenuhi kebutuhan
O2 dalam jaringan
b. Menunjukkan kondisi
pernapasan
2. Hipertermi Peningkatan suhu 1. Lakukan menejemen penurunan 1. Penatalaksanaan yang baik menjamin keberhasilan:
tubuh klien dalam suhu tubuh a. Menurunkan panas
waktu 2x24 jam a. Kompres hangat
Suhu tubuh dalam b. Beri ASI yang adekuat b. Pemberian ASI yang adekuat membantu menurunka
batas normal panas
36,50C-37,50C 2. Lakukan monitoring dan 2. Perubahan suhu tubuh diketahui dengan monitorin
Tanda-tanda vital evaluasi terhadap
dalam batas yang adekuat
normal a. Tanda-tanda vital (suhu, nadi, a. Perubahan tanda-tanda vital yang signifikan aka
Tidak terjadi pernafasan) mempengaruhi proses regulasi ataupun metabolism
kejang b. Kejang dan hidrasi (turgor kulit,
kelembapan membrane mukosa) dalam tubuh.
b. Hipertermi sangat potensial untuk menyebabka
3. Laksanakan hasil kolaborasi: kejang yang akan semakin memperburuk kondi
Antipiretik (jika diindikasikan)
pasien serta dapat menyebabkan pasien kehilanga
banyak cairan secara evaporasi yang tidak diketahu
jumlahnya dan dapat menyebabkan pasien masuk k
dalam kondisi dehidrasi.
3. Profesionalisme lebih tepat:
Antipiretik membantu menurunkan panas
 ASUHAN KEPERAWATAN PADA SEPSIS
NEONATARUM
PADA BY.NY R DIRUANG PERINATOLOGI
ATAS RSDP SERANG
PENGKAJIAN
1. IDENTITAS BAYI
NAMA :-
TGL LAHIR/ JAM LAHIR : 01-02-2015
JENIS KELAMIN BAYI : LAKI-LAKI
NO. TANDA IDENTIFIKASI BAYI :-

2. IDENTITAS IBU
NAMA : NY. R
UMUR : 30
AGAMA : ISLAM
JENIS KELAMIN : PEREMPUAN
PENDIDIKAN : SMA
SUKU/BANGSA : SUNDA / INDONESIA
PEKERJAAN : IRT
ALAMAT : GRIYA RAJEG RT/RW 07/006
3. IDENTITAS AYAH
NAMA : TN. S
UMUR : 34
AGAMA : ISLAM
JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI
PENDIDIKAN : SMK
PEKERJAAN : WIRASWASTA
ALAMAT : GRIYA RAJEG RT/RW 07/006

4. SAUDARA KANDUNG : SAUDARA KANDUNG 2, IBU MENGATAKAN INI ANAK YANG KE 3

5. RIWAYAT PRENATAL : G3 P2 A0
6. RIWAYAT INTRANATAL :
MASA GESTASI : 33 MINGGU
JENIS PERSALINAN : NORMAL
PENOLONG PERSALINAN : BIDAN DAN DOKTER
APGAR SCORE :
APGAR 0 1 2 1 MENIT 5 MENIT
Denyut Tidak teraba <100 >100 2 2
jantung
Pernafasan Tidak ada Tak teratur Baik 1 1
Tonus otot Lemas/lumpuh Sedang Baik 0 1
Peka Tidak ada Meringis Menangis 0 1
rangsang
Warna Biru pucat Merah jambu Merah jambu 1 1
ujung ujung
biru
JUMLAH 4 6

APGAR SCORE : 1 menit pertama nilainya 4. 5 menit Pertama Nilainya 6

7. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
KEADAAN UMUM: BAYI KELIHATAN LEMAH, TAMPAK TIDAK SEHAT, MALAS MINUM,
HIPOTERMI, NAFSU MAKAN BURUK DAN DISERTAI DENGAN TANDA-TANDA PERNAFASAN CEPAT.
8. RIWAYAT PENYAKIT DAHULU : SEJAK LAHIR BAYI SUDAH KELIHATAN LEMAH.PADA SAAT
DILAHIRKAN IA TIDAK MENANGIS, PADA SAAT MENGANDUNG IBUNYA PERNAH MENDERITA FLU
YANG BERAT DAN DEMAM YANG TINGGI. BAYI LAHIR DALM KEADAAN PREMATUR DAN BB YANG
KURANG DIBANTU OLEH SEORANG BIDAN DAN DOKTER
9. PEMERIKSAAN FISIK
A. KEADAAN UMUM : BAYI TERLIHAT LEMAH
B. TANDA VITAL - SUHU AKSILA : 35.5
- FJ APICAL : 145X/MENIT
- PERNAFASAN : 60X/MENIT
C. PENGUKURAN UMUM
- BB : 1.700 GR
- PB : 43
- LK/LD : 30/26
D. MENANGIS : MERINGIS
E. KULIT : WARNA KUNING
F. KEPALA : KULIT KEPALA KURANG BERSIH, TIDAK ADA NYERI TEKAN, TIDAK ADA
EDEM, LK 30
G. MATA : SKLERA MATA WARNA PUTIH DAN KONJUNTIVA TAMPAK PUCAT DAN REFLEKS-
REFLEKS MATA KURANG TERANGSANG KARENA BELUM MATURNYA FUNGSI MATA
H. TELINGA : BENTUK KEDUANYA SIMETRIS TIDAK ADA KELAINAN. BERSIH TIDAK ADA
NYERI TEKAN. TELINGA KURANG BERKEMBANG, KEADAAN LUNAK DAN LEMBUT
DITUMBUHI LANUGO
I. HIDUNG : BENTUK HIDUNG PASIEN NORMAL, SIMETRIS, TIDAK ADA PERDARAHAN.
TIDAK ADA NYERI TEKAN
J. MULUT : BENTUK BIBIR NORMAL TIDAK ADA KELAINAN,WARNA BIBIR KEBIRUAN,
MUKOSA KERING
K. LEHER : PADA LEHER DITEMUKAN ADANYA REFLEKS TONIK NECK, PENURUNAN
REFLEKS MENELAN (SWALLOW REFLEKS).
L. DADA : BENTUK DADA RELATIF KECIL DIBANDINGKAN UKURAN LINGKARAN KEPALA
TULANG RUSUK MASIH AGAK LEMAH. PERNAFASAN CENDERUNG TIDAK TERATUR,
SERINGKALI DITEMUKAN TAKIPNEA
 LANJUTAN ...

M. ABDOMEN : ABDOMEN BUNCIT ATAU KEMBUNG DAN PEMBULUH DARAH TAMPAK

TERLIHAT, PERISTALTIK USUS DAPAT TERDENGAR 16 X / MENIT, TAMPAK KUNING
N. GENETALIA : LAKI-LAKI
- BERSIH, TIDAK ADA DARAH, TIDAK ADA GANGGUAN
O. ANUS :
- SAAT DIINSPEKSI ADA LUBANG ANUS , BAB BERCAMPUS MEKONIUM (HITAM) ,
- SAAT DIPALPASI WINK ANAL BAIK
P. EKSTREMITAS
ATAS : TIDAK ADA EDEMA, TIDAK ADA CLUBBING FINGER, TERDAPAT SIANOSIS,
TERPASANG INFUSE PADA TANGAN SEBELAH KIRI, AKTIVITAS LEMAH
BAWAH : TIDAK ADA EDEMA, TIDAK ADA CLUBBING FINGER, AKTIVITAS LEMAH
 ANALISA DATA
NO DATA ETIOLOGI MASALAH
1
DS : penularan infeksi pada bayi Infeksi
sebelum, selama dan sesudah
DO : kelahiran.
- suhu tubuh 35.5
- masa kehamilan 33
minggu
- nilai apgar dibawah
normal
- kulit tubuh kuning
No DATA ETIOLOGI MASALAH

2 minum sedikit atau intoleran terhadap Nutrisi kurang dari

DS : -
minuman.
kebutuhan tubuh
DO :
- aktivitas lemah
- tampak sakit
- menyusu buruk
- BB rendah 1.700 gr
 DIAGNOSA ASUHAN KEPERAWATAN
1. INFEKSI YANG BERHUBUNGAN DENGAN PENULARAN INFEKSI PADA BAYI
SEBELUM, SELAMA DAN SESUDAH KELAHIRAN.
2. NUTRISI KURANG DARI KEBUTUHAN YANG BERHUBUNGAN DENGAN MINUM
SEDIKIT ATAU INTOLERAN TERHADAP MINUMAN.
 INTERVENSI
N DX TUJUAN INTERVENSI
O KEPERAWATA
N
1 Infeksi yang Setelah dilakukan a. Kaji bayi yang memiliki resiko menderita infeksi meliputi :
berhubungan asuhan keperawatan 1. Kecil untuk masa kehamilan, besar untuk masa kehamilan, prematur.
dengan 3x24 jam masalah 2. Nilai agar dibawah normal
penularan infeksi infeksi dapat teratasi 3. Bayi mengalami tindakan operasi
pada bayi dengan criteria hasil 4. Epidemi infeksi dibangsal bayi dengan kuman E. coli Streptokokus
sebelum, selama - penularan 5. Bayi yang megalami prosedur invasif
dan sesudah infeksi tidak terjadi. 6. Kaji riwayat ibu, status sosial ekonomi, flora vagina, ketuban pecah dini, dan infeksi yang
kelahiran. diderita ibu.
b. Kaji adanya tanda infeksi meliputi suhu tubuh yang tidak stabil, apnea, ikterus, refleks
mengisap kurang, minum sedikit, distensi abdomen, letargi atau iritablitas.
c. Kaji tanda infeksi yang berhubungan dengan sistem organ, apnea, takipena, sianosis, syok,
hipotermia, hipertermia, letargi, hipotoni, hipertoni, ikterus, ubun-ubun cembung, muntah
diare.
d. Kaji hasil pemeriksaan laboratorium
e. Dapatkan sampel untuk pemeriksaaan kultur.
2 Nutrisi Setelah dilakukan a. Kaji intoleran terhadap minuman
kurang dari asuhan keperawatan b. Hitung kebutuhan minum bayi
kebutuhan dalam waktu 3x24jam c. Ukur masukan dan keluaran
yang masalah dapat teratasi d. Timbang berat badan setiap hari
berhubungan dengan criteria hasil : e. Catat perilaku makan dan aktivitas secara kurat
dengan - aktivitas baik
minum - minum susu baik
sedikit atau -
intoleran
terhadap
minuman.
 IMPLEMENTASI
No tanggal Jam Implementasi Paraf
1 Senin , 9.00 Mengkaji bayi yang memiliki resiko menderita infeksi
02-02- R/
2015 Mengkaji adanya tanda infeksi meliputi suhu tubuh yang tidak stabil, apnea, ikterus, refleks mengisap
kurang, minum sedikit, distensi abdomen, letargi atau iritablitas.
R/ pasien mengalami hipertermi s : 38 celcius
Mengkaji tanda infeksi yang berhubungan dengan sistem organ
R/ pola nafas pasien berangsur normal
Mengkaji hasil pemeriksaan laboratorium

2 Senin , 10.30 Mengkaji intoleran terhadap minuman

02-02- R/ pasien mau meminum susu yang diberikan lewat NGT
2015 Menghitung kebutuhan minum bayi
R/ kebutuhan minum pasien 60 X 3 sehari
Menimbang berat badan setiap hari
R/ berat badan pasien mengalami penaikan setiap 1 bulan. BB naik : 0,2 ons
Mengkaji perubahan pernapasan meliputi takipnea, pernapasan cuping hidung, gunting,sianosis, ronki
kasar, periode apnea yang lebih dari 10 detik.
 Hari/
Waktu Evaluasi Keperawatan Paraf
Tanggal

S:
O : suhu tubuh pasien mengalami hipertermi S : 38 celcius
A : masalah hipertermi belum teratasi
P : Intervensi dilanjutkan

EVALUASI a. Kaji bayi yang memiliki resiko menderita infeksi meliputi :

1. Kecil untuk masa kehamilan, besar untuk masa kehamilan, prematur.
Senin ,
10:00 2. Bayi mengalami tindakan operasi
02-02-
wib 3. Epidemi infeksi dibangsal bayi dengan kuman E. coli Streptokokus
2015
4. Bayi yang megalami prosedur invasif
5. Kaji riwayat ibu, status sosial ekonomi, flora vagina, ketuban pecah dini, dan infeksi yang diderita ibu.
b. Kaji adanya tanda infeksi meliputi suhu tubuh yang tidak stabil, apnea, ikterus, refleks mengisap kurang,
minum sedikit, distensi abdomen, letargi atau iritablitas.
c. Kaji tanda infeksi yang berhubungan dengan sistem organ, apnea, takipena, sianosis, syok, hipotermia,
hipertermia, letargi, hipotoni, hipertoni, ikterus, ubun-ubun cembung, muntah diare. (Perawat)
S:
Senin ,
11:00 O: pasien terlihat sudah mau meminum susu
02-02-
wib A : materatasisalah nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
2015
P : Intervensi dihentikan (Perawat)
TERIMA KASIH :D