Anda di halaman 1dari 16

TATA LAKSANA KOMPLIKASI SINDROM

NEFROTIK
1. INFEKSI

Selulitis

Peritonitis primer(kuman Gram negatif dan Streptococcus pneumoniae) 


penisilin parenteral + sefalosporin generasi III (sefotaksim atau seftriakson)
10-14 hari.

Pnemonia

Infeksi saluran napas atas karena virus


TATA LAKSANA KOMPLIKASI SINDROM
NEFROTIK
1. INFEKSI
Varicella

Imu-noglobulin varicella-zoster, dalam <96 jam

Dosis tunggal imunoglobulin iv (400mg/kgbb).

Bila sudah terjadi infeksi : asiklovir iv 1500 mg/m2/hari


dibagi 3 dosis atau aoral dosis 80 mg/kgbb/hari dibagi 4
dosis selama 7 – 10 hari, dan pengobatan steroid sebaiknya
dihentikan sementara.
TATA LAKSANA KOMPLIKASI SINDROM
NEFROTIK
2. TROMBOSIS

Bila diagnosis trombosis telah


15% pasien SN relaps
ditegakkan dengan pemeriksaan fisis
menunjukkan bukti defek ventilasi-
dan radiologis, diberikan heparin secara
perfusi pada pemeriksaan skintigrafi
subkutan, dilanjutkan dengan warfarin
yang berarti terdapat trombosis
selama 6 bulan atau lebih. Pencegahan
pembuluh vaskular paru yang
tromboemboli dengan pemberian aspirin
asimtomatik.
dosis rendah, saat ini tidak dianjurkan
TATA LAKSANA KOMPLIKASI SINDROM
NEFROTIK
3. HIPERLIPIDEMIA
• SN relaps atau resisten steroid
LDL dan VLDL kolesterol, trigliserida dan lipoprotein (a) (Lpa)
meningkat

Kolesterol HDL menurun atau normal.

Bersifat aterogenik dan trombogenik

Meningkatkan morbiditas kardiovaskular dan progresivitas


glomerulosklerosis.
TATA LAKSANA KOMPLIKASI SINDROM
NEFROTIK
3. HIPERLIPIDEMIA
• SN sensitif steroid
Peningkatan zat-zat
tersebut bersifat
sementara dan tidak
memberikan implikasi
jangka panjang

Cukup dengan
pengurangan diit
lemak.
TATA LAKSANA KOMPLIKASI SINDROM
NEFROTIK
3. HIPERLIPIDEMIA
• SN resisten steroid

Dianjurkan untuk Dapat dipertimbangan


mempertahankan berat pemberian obat penurun
badan normal untuk tinggi lipid seperti inhibitor
badannya, dan diit rendah HMgCoA reduktase
lemak jenuh. (statin).
TATA LAKSANA KOMPLIKASI SINDROM
NEFROTIK
4. HIPOKALSEMIA

Penggunaan steroid jangka panjang (>3bulan) yang menimbulkan osteoporosis


dan osteopenia

Kebocoran metabolit vitamin D

Berikan suplementasi kalsium 250-500 mg/hari dan vitamin D (125- 250 IU).

Bila telah terjadi tetani, diobati dengan kalsium glukonas 10% sebanyak 0,5
mL/kgbb intravena.
TATA LAKSANA KOMPLIKASI SINDROM
NEFROTIK
5. HIPOVOLEMIA
Pemberian diuretik yang berlebihan atau dalam keadaan SN
relaps dapat terjadi hipovolemia dengan gejala
Hipotensi

Takikardia,

Ekstremitas dingin

Sering disertai sakit perut.


TATA LAKSANA KOMPLIKASI SINDROM
NEFROTIK
5. HIPOVOLEMIA

IVFD NaCl fisiologis dengan cepat sebanyak 15-20 mL/kgbb dalam


20-30 menit

Disusul dengan albumin 1 g/kgbb atau plasma 20 mL/kgbb (tetesan


lambat 10 tetes per menit).

Bila hipovolemia telah teratasi dan pasien tetap oliguria, diberikan


furosemid 1-2 mg/kgbb intravena
TATA LAKSANA KOMPLIKASI SINDROM
NEFROTIK
6. HIPERTENSI

Pengobatan hipertensi
diawali dengan inhibitor ACE
Ditemukan pada awitan (angiotensin converting enzyme),
penyakit atau dalam perjalanan ARB (angiotensin receptor blocker)
penyakit SN akibat toksisitas calcium channel blockers, atau
steroid. antagonis β adrenergik, sampai
tekanan darah di bawah persentil
90.10
TATA LAKSANA KOMPLIKASI SINDROM
NEFROTIK
7. EFEK SAMPING STEROID
Peningkatan napsu makan
Gangguan pertumbuhan
Perubahan perilaku
Peningkatan risiko infeksi
Retensi air dan garam
Hipertensi,
Demineralisasi tulang.
Pada semua pasien SN harus dilakukan
pemantauan terhadap gejala-gejala cushingoid
Pengukuran tekanan darah

Pengukuran berat badan dan tinggi badan setiap 6 bulan sekali

Tanda infeksi

Hirsutisme

Evaluasi timbulnya katarak setiap tahun sekali


INDIKASI BIOPSI GINJAL
1. Pada presentasi awal
Awitan sindrom nefrotik pada usia <1 tahun atau lebih dari
16 tahun
Terdapat hematuria nyata, hematuria mikroskopik
persisten, atau kadar komplemen C3 serum yang rendah

Hipertensi menetap

Penurunan fungsi ginjal yang tidak disebabkan oleh


hipovolemia

Tersangka sindrom nefrotik sekunder


INDIKASI BIOPSI GINJAL
2. Setelah pengobatan inisial

Sebelum
SN resisten
memulai terapi
steroid
siklosporin
INDIKASI MELAKUKAN RUJUKAN KEPADA AHLI
NEFROLOGI ANAK
Awitan sindrom nefrotik pada usia di bawah 1 tahun, riwayat penyakit sindrom nefrotik di dalam
keluarga

Sindrom nefrotik dengan hipertensi, hematuria nyata persisten, penurunan fungsi ginjal, atau
disertai gejala ekstrarenal, seperti artritis, serositis, atau lesi di kulit

Sindrom nefrotik dengan komplikasi edema refrakter, trombosis, infeksi berat, toksik steroid

Sindrom nefrotik resisten steroid

Sindrom nefrotik relaps sering atau dependen steroid