BLOCK CBP

1
Tahun lalu dilakukan perdebatan di Stasiun TV
Swasta Nasional dalam acara Indonesia Lawyers
Club (ILC) yang membahas UU Pembatasan
Penggunaan Tembakau antara kelompok yang anti
dan yang pro

Hampir semua kelompok anti UU mengemukakan

alasan sbb: “Ah, tidak benar merokok ada
kaitannya dengan kanker paru-paru. Buktinya,
saya dan teman-teman saya adalah perokok berat,
dan sudah merokok selama 30 tahun, toh sampai
saat ini tetap sehat-sehat saja”.

Pertanyaan: sebagai calon dokter  apa komentar

Sdr. dengan mengacu pada prinsip-prinsip CBP
2
APPROCHES OF CBP
 Prevention (not curative)
 Community
(not individual)

3
 Determinants
Genetic Physical
Social, cultural Stage
Environment
Biological, economical of
Behavior dis-
Clinical
Health Services
Presym- stage ability
tomatic
Susceptible stage
(at risk)
Tertiary prev.
Secondary prev. • Disability
Primary prevention
• Early detection limitation
• Health promotion & prompt
• Rehabilitation
• Specific protection treatment
4
TATA TERTIB

1. Selama kuliah 
HP dimatikan (bukan silent)
2. Dalam pleno pagi  bila
terlambat > 10 menit (jam di
dinding ruang kuliah)
mahasiswa tidak
diperkenankan ikut kuliah 5
BLOCK CBP RULE/REGULATIONS

(Community-based Practice)

1. HP harus dimatikan selama kuliah dan SGD

2. Study Guide dan semua references agar selalu
dibawa saat kuliah, SGD, individual learning
3. Kehadiran dan keaktifan saat SGD dinilai
(5% dari nilai ujian)  INGAT ABSEN
4. Kehadiran saat kuliah dan feedback dihitung
(bila lebih dari 25% tidak ikut)  tidak bisa ujian

6
5. Pada saat plenary  mahasiswa presentasi

6. Wakil mahasiswa yang presentasi harus dipilih

pada saat SGD dan bukan di ruang kuliah

7. Wakil mahasiswa yang presentasi harus bergilir

(tidak boleh sama pada setiap hari)

8. Sesaat sebelum plenary dimulai, wakil

masing-masing kelompok yang akan presentasi
langsung duduk didepan
9. Narasumber akan memberi feedback
pada presentasi mahasiswa
7
REFERENCES & MANUAL
• Study Guide & Annexes
• Reference 1-6
• Manual
Please refer to each day
session/module

8
CURRICULUM  STUDY GUIDE
17 MODULES

DAY 1, 2, 3: MODULE-1

LEARNING MATERIALS:
Reference 1 and 2 ,movie, video clip,
websites (it is advice to download materials from the websites
before the lecture)
9
Learning Outcomes:
a) Describe several • Jelaskan beberapa determinan
determinants (models) of
diseases and death (model) penyakit dan kematian
occurring in the population
b) Explain the applications of yang terjadi dalam populasi
understanding diseases
and death determinants • Jelaskan aplikasi dr
(models)
pemahaman determinan
c) Identify the strengths and
weaknesses of diseases penyakit dan kematian (model)
models
d) Draw figure of the natural • Identifikasi kekuatan dan
history of a certain disease
kelemahan model penyakit

• Menggambarkan bagaimana
perjalanan alami penyakit
10
tertentu
e) Explain the applications of
the natural history of a
disease for prevention
f) Explain the severity of
diseases in a population
and its implication to
prevention
g) Describe the level of
disease prevention based
on determinants and natural
history
h) Explain the Ice Berg
Phenomenom and its
implication in diseases
prevention
• Jelaskan aplikasi sejarah
alami penyakit untuk
pencegahan
• Jelaskan tingkat keparahan
penyakit dalam suatu
populasi dan implikasinya
terhadap pencegahan
• Jelaskan tingkat
pencegahan penyakit
berdasarkan determinan
dan riwayat alam
• Jelaskan fenomena
gunugn es dan
implikasinya dalam
pencegahan penyakit
11
“Some of the people need health care
some of the time
BUT
All of the people need public health all
of the time."

C. Everett Koop, MD
former U.S. Surgeon General
12
MODULE-1
• Determinants of • Determinan
morbidity morbiditas dan
and mortality in a
mortalitas dalam
population
suatu populasi
• Natural history
of the • Riwayat alami
disease
penyakit ini
• Diseases • Pencegahan
prevention penyakit 13
 DAY 1
• Determinan Determinan morbiditas dan
ts of mortalitas dalam suatu populasi

morbidity
and
mortality in
a
population
14
Several models/concept used to analyzed
determinants of morbidity and mortality in a
population

Beberapa model / konsep yang digunakan untuk menganalisis

determinan morbiditas dan mortalitas dalam suatu populasi

 The Epidemiologic Triad/ Triangle

(Teori Segi Tiga)  page 26 – 33

 Wheel Model (Teori Roda)  page 35-39

 Web Model (Teori Sarang Laba-laba) page 33
 Model Blum
 Model Mosley 15
 Model Segitiga (The Epidemiologic Triad/
Triangle)
HOST (intrinsic)

AGENT ENVIRONMENT
(biologic, physic, mechanical, (Physical, Biological, Social)
chemical, nutrient) 16
Model Roda (Wheel Model)
INTERNAL
(intrinsic)

Social
Biological HOST • politic,
Environ- Genetic • economic
ment • culture

Physical Environment

EXTERNAL (extrinsic)
17
18
 Contoh
WEB MODEL Kasus Kematian
(SARANG Ibu
LABA-LABA)

19
Modifikasi dari: FA Moeloek, 2010
 BLUM MODEL
Genetic

Morbidity and
Behavior Health
mortality in
services
a population

Environmental factors
(biological, physical, social, economical, politic)
20
CONCEPT • KONSEP (TEORI,
(THEORY, MODEL)
MODEL) DIPERKENALKAN
INTRODUCED BY OLEH DR. MOSLEY
DR. MOSLEY WHICH YANG
EXPLAINED MENJELASKAN
DETERMINANTS OF PENENTUAN
MORBIDITY AND
MORTALITY OF
MORBIDITAS DAN
CHILDREN AGE MORTALITAS
UNDER 5 YEARS IN A ANAK USIA
POPULATION DALAM 5 TAHUN
DALAM
PENDUDUK

21
 Socioeconomic determinants

Maternal Environmental Nutrient

Injury
factors Contamination deficiency

Healthy Sick

Prevention
Treatment
Personal
Illness Growth
control Mortality
faltering
22
SOCIAL DETERMINANTS OF HEALTH

23
24
WHO- CSDH conceptual framework

25
Four types of Causal Empat jenis hubungan kausal
relationships Diperlukan dan Cukup
1. Necessary and Sufficient
Diperlukan tetapi tidak Cukup
2. Necessary but not
Sufficient Cukup tetapi tidak Diperlukan
3. Sufficient but not Tidak Cukup dan Tidak
Necessary
Diperlukan
4. Neither Sufficient nor
Necessary Nesesari = tanpa suatu faktor,
penyakin TIDAK AKAN
PERNAH berkembang
Necessary = without that factor disease
never develops Sufisien= kehadian dari faktor,
Sufficient = in the presence of that factor
disease always penyakit SELALU
develops
26
berkembang
1. Necessary and Sufficient

Direct:
Factor A Disease

Indirect:
Factor A Step1 Step2 Disease

 rarely happens
27
2. Necessary but not Sufficient

Factor A
+
Factor B Disease
+
Factor C

Multiple factors required: initiator & promoter

(cancer, TB)

28
2. Sufficient but not Necessary

Factor A
or
Factor B Disease
or
Factor C

Leukemia = Exposure to radiation OR benzene

Leukemia = Paparan terhadap radiasi OR benzena

29
4. Neither sufficient nor necessary
(contributory causes)

Factor A + Factor B
or
Factor C + Factor D Disease
or
Factor E + Factor F

Most accurately represents causal relationships in most

chronic diseases -Paling akurat mewakili hubungan kausal
30
di sebagian besar penyakit kronis
END OF DAY 1

31
 DAY 2
• Natural Riwayat alami penyakit ini
history of the Pencegahan penyakit
disease
• Disease
prevention

32
 Natural History of Disease
• Natural history of
disease: Riwayat alami
progression of penyakit:
disease in an perkembangan
individual over penyakit pada
time WITHOUT individu dari
any intervention.
waktu ke waktu
tanpa intervensi
apa pun.
33
NATURAL HISTORY OF THE
DISEASE
 Page 6-9  reference 2
 Four stages
 Stage of susceptibility (population at risk)
 Stage of pre symptomatic (asymptomatic)
disease
 Stage of clinical (symptomatic) disease
 Stage of disability

 Everydisease has difference natural

history (example: HIV/AIDS, DHF) 34
PREPATOGENESIS PATOGENESIS

Agen Host Fase klinis

Sembuh
Cacat
Lingkungan Fase penyembuhan Mati
Kronis

Fase susceptible Fase subklinis

35
 Natural history of disease
TIME
Death

Infection Clinical disease

Susceptible
host Recovery

No infection

Incubation
period
Latent Infectious Non-infectious

Exposure Onset
36
NATURAL HISTORY (PERJALANAN
PENYAKIT)
Meninggal
Contoh: Symptomatic
hepatitis stage Khronis

Carrier
Sembuh
Asymptomatic dengan cacat
stage Sembuh
tanpa cacat

37
 Perjalanan infeksi HIV
1000
Viral Load
Jumlah CD4
Jumlah CD4

200
Infeksi Akut Infeksi asimtomatik Simptomatik/AI
Window period DS
Serokonversi

0
Bulan 0 1 2 3 4Tahun
5 1 2 3 4 5 6 7
38
Prevention can be done when determinants and
natural history of the disease are understood-
Pencegahan dapat dilakukan ketika determinan dan
riwayat alami penyakit dipahami

LEVEL OF PREVENTIONS  IN BROAD CONCEPT -

TINGKAT PENCEGAHAN  DALAM KONSEP BROAD

 Primary prevention

 Health promotion- - Promosi kesehatan

 Behavior change education - Perubahan perilaku pendidikan

 Policy/regulation- Kebijakan / peraturan

 Specific protection (specific to a certain disease) -

Perlindungan khusus (khusus untuk penyakit tertentu) 39
 Secondary prevention
 Early detection and
prompt treatment/action - Deteksi dini dan tindakan
segera

 Tertiary prevention Prolonging

life/increase quality
 Disability limitation of life -
 Rehabilitation Memperpanjang umur /
meningkatkan kualitas
 Medical hidup
 Psychological
 Social
 Economical
40
 Using Blum Model/Concept
Genetic Physical
Social, cultural Stage
Environment
Biological, economical of
Behavior dis-
Clinical
Health Services
Presym- stage ability
tomatic
Susceptible stage
(at risk)
Tertiary prev.
Secondary prev. • Disability
Primary prevention
• Early detection limitation
• Health promotion & prompt
• Rehabilitation
• Specific protection treatment
41
Natural History of Disease and
Level of Prevention

42
43
 LIMA TINGKAT PENCEGAHAN
Riwayat Alamiah Setiap Penyakit
Interaksi Agen, Pejamu dan Lingkungan  Reaksi pejamu terhadap RANGSANGAN PENYAKIT ->
Faktor  RANGSANGAN PENYAKIT
Patogenesis  Kerusakan  Penyakit  Konvalesens
awal awal jaringan lanjut
Periode Prepatogenesis Periode Patogenesis

Promosi kesehatan

Pendidikan kesehatan Perlindungan khusus

Gizi yang cukup sesuai dengan
perkembangan
Perumahan, rekreasi dan tempat
kerja
Perkembangan kepribadian
Konseling perkawinan dan
pendidikan seks
Genetika
Pemeriksaan kesehatan secara
berkala
Imunisasi
Kebersihan perorangan
Sanitasi lingkungan
Perlindungan terhadap kecelakaan
akibat kerja
Perlindungan terhadap kecelakaan
Penggunaan gizi tertentu
Perlindungan terhadap zat yang
dapat menyebabkan kanker
Menghindarkan zat-zat allergen
Diagnosis dini dan pengobatan Rehabilitasi
segera
Penemuan kasus, individu dan masal Pembatasan ketidakmampuan Penyediaan fasilitas untuk pelatihan
hingga fungsi tubuh dapat
dimanfaatkan sebaik-baiknya
Skrining Pengobatan yang cukup untuk Pendidikan pada masyarakat dan
menghentikan proses penyakit dan industriawan agar menggunakan
Pemeriksaan khusus mencegah komplikasi mereka yang telah direhabilitasi
Tujuan: Penyediaan fasilitas untuk Penempatan secara selektif
Menyembuhkan dan mencegah membatasi ketidakmampuan dan
penyakit berlanjut mencegah kematian Mempekerjakan sepenuh mungkin
Mencegah penyebaran penyakit Terapi kerja di RS
menular
Penggunaan koloni yang terlindung
Mencegah komplikasi dan akibat
lanjutan

Memperpendek masa ketidakmampuan

Pencegahan primer Pencegahan sekunder Pencegahan tertier
Tingkat Penerapan Upaya Pencegahan
44
“FIVE STARS DOCTOR”
(WHO = World Health Organization)
 Care provider (clinical dr)
 Communicator (clinical & PH dr)
 Manager (PH dr)
 Community leader (PH dr)
 Decision maker (clinical & PH dr)
45
• ICE-BERG PHENOMENA
• SEVERITY OF DISEASES

46
 ICE BERG PHENOMENA
(FENOMENA GUNUNG ES)

47
 TWO CONSEQUENCIES
(DUA KONSKUENSI)
Semakin lebar dasar gunung es:
• Semakin sulit penanggulangan penyakit
(control of the disease)
• Bila memakai data sekunder, data
(statistik penyakit) akan semakin tidak
akurat
CONTOH: DBD dan RABIES

48
 Epidemiological Iceberg
• Only the tip of the iceberg is easily
observable
• Dog bite example
– 3.73 dog bites annually
– 451,000 medically treated
– 334,000 emergency room visits
– 13,360 hospitalizations
– 20 deaths

Hanya puncak gunung es yang

mudah diamati Contoh gigitan
anjing 3.73 gigitan anjing
setiap tahun 451.000 diobati
secara medis 334.000
kunjungan ruang gawat darurat
13.360 rawat inap 20 kematian
49
THE VARIATION OF SYMPTOMATIC DISEASES SEVERITY
VARIASI BEBERAPA GEJALA PENYAKIT

100 CASES

Mild (ringan) Moderate

Severe
Fatal

50
 The film presentation
showed to you
Contribution (peran) of: scientific foundations, clinical skill,
communication skill, information management, critical thinking,
professional values and attitudes, community health

Kontribusi (peran): yayasan ilmiah, keterampilan klinis, keterampilan

komunikasi, manajemen informasi, pemikiran kritis, nilai-nilai dan sikap
profesional, kesehatan masyarakat

Meneliti kausa suatu penyakit (AIDS)

dan pencegahannya
51
 DIFFERENCES BETWEEN
PUBLIC HEALTH DOCTOR CLINICAL DOCTOR

1. Focus: population 1. Focus: individual

2. Responsibilities: 2. Responsibilities:
all people in certain all people who come
geographical area, health and to the health facilities.
sick, those who come and They usually passive.
those who do not come to
health facilities. They must
actively provide diseases
prevention to all people who 52
are at risk
 DIFFERENCES BETWEEN
PUBLIC HEALTH DOCTOR CLINICAL DOCTOR
1. Fokus: populasi 1. Fokus: individu
2. Tanggung jawab: semua orang 2. Tanggung jawab:
di wilayah geografis tertentu, semua orang yang datang
sehat dan sakit, mereka yang ke fasilitas kesehatan.
datang dan mereka yang tidak Mereka biasanya pasif.
datang ke fasilitas kesehatan. PH
harus secara aktif memberikan
pencegahan penyakit kepada
semua orang yang berisiko

53
PUBLIC HEALTH DOCTOR CLINICAL DOCTOR

3. Function: to mobilize all 3. Function:

stakeholders and using to cure and to
management principles to increase the
plan, implement and
patient’s quality
evaluate primary,
secondary, tertiary of life
preventions
4. Place of works: health
centre, health department,
community clinics, etc
54
PUBLIC HEALTH DOCTOR CLINICAL DOCTOR

3. Fungsi: untuk memobilisasi 3. Fungsi: untuk

semua pemangku kepentingan dan
menggunakan prinsip-prinsip
menyembuhkan
manajemen untuk merencanakan, dan meningkatkan
melaksanakan dan mengevaluasi kualitas hidup
pencegahan primer, sekunder, pasien
tersier

4. Tempat kerja: pusat

kesehatan, departemen
kesehatan, klinik komunitas, 55
dll
PUBLIC HEALTH DOCTOR CLINICAL DOCTOR

5. Diagnostic tools:
epidemiology, statistics,
demography

5. Alat diagnostik: epidemiologi,

statistik, demografi

56
PUBLIC HEALTH DOCTOR CLINICAL DOCTOR

7. Treatment at the 7. Treatment for

community level individual patient
(prevention): public (diagnosis and
health program such as care):
education program, medical
immunization program, treatments,
nutrition program, surgery,
family planning radiation,
program, etc physiotherapy,
etc 57
PUBLIC HEALTH DOCTOR CLINICAL DOCTOR

7. Perawatan di tingkat 7. Perawatan untuk

komunitas (pencegahan): pasien individu
program kesehatan (diagnosis dan
masyarakat seperti perawatan):
program pendidikan, perawatan medis,
program imunisasi, operasi, radiasi,
program gizi, program fisioterapi, dll
keluarga berencana, dll

58
PUBLIC HEALTH DOCTOR CLINICAL DOCTOR

8. Indicators for 8. Indicators for

evaluating community evaluating the result
health program: percent of patient’s
treatments:
decrease of under
decrease of blood
nutrition, percent pressure of the
increase of contraceptive individual patient,
use for family planning, increase of
etc hemoglobin

59
PUBLIC HEALTH DOCTOR CLINICAL DOCTOR

8. Indikator untuk 8. Indikator untuk

mengevaluasi program mengevaluasi hasil
kesehatan masyarakat: perawatan pasien:
penurunan tekanan
penurunan persentase
darah dari masing-
angka kurang gizi, masing pasien,
peningkatan persentase peningkatan
penggunaan kontrasepsi hemoglobin
untuk keluarga
berencana, dll
60
 Clinical
skill

Critical Information
Community thinking management Scientific
Health (Pu- foundations
blic Health)
Communication
skill

CBP
Professional,
values,
attitudes
61
DISKUSI

62
Tahun lalu dilakukan perdebatan di Stasiun TV
Swasta Nasional dalam acara Indonesia Lawyers
Club (ILC) yang membahas UU Pembatasan
Penggunaan Tembakau antara kelompok yang anti
dan yang pro

Hampir semua kelompok anti UU mengemukakan

alasan sbb: “Ah, tidak benar merokok ada
kaitannya dengan kanker paru-paru. Buktinya,
saya dan teman-teman saya adalah perokok berat,
dan sudah merokok selama 30 tahun, toh sampai
saat ini tetap sehat-sehat saja”.

Pertanyaan: sebagai calon dokter  apa komentar

Sdr. dengan mengacu pada prinsip-prinsip CBP
63
Dalam suatu program interaktif yang
membahas topik wabah HIV/AIDS di sebuah
stasiun radio di Bali, banyak pendengar
dengan berapi-api mengatakan melalui
telepon sebagai berikut:

“Lho, kenapa pelacur yang sudah jelas-jelas

dijumpai HIV+ tidak dikarantina. Mereka ..kan
dengan bebas masih menularkan HIV-nya pada
orang lain. Kenapa pada saat terjadi wabah
SARS, yang dicurigai saja sudah langsung
diisolasi?”
64
Anggota DPRD Provinsi Bali tahun lalu mengatakan
sebagai berikut: “Kami sudah mengalokasikan
dana APBD yang cukup besar untuk
penanggulangan HIV/AIDS di Bali. Kenapa jumlah
orang yang HIV+/AIDS kok terus bertambah
banyak. Harusnya kan berkurang. Kalau begitu
percuma dana yang kami alokasikan tersebut”.

PERTANYAAN: Seandainya Sdr. menjadi petugas

kesehatan, bagaimana Sdr. menjawab pernyataan
anggota DPRD tersebut

65
Pertanyaan pendengar dalam
program interaktif di sebuah
stasiun radio di Bali

Tempat tidur pasien demam berdarah

yang dirawat di rumah sakit kok tidak
pakai kelambu? Kalau pasien digigit
nyamuk Aedes kan bisa menularkan
penyakitnya kepada petugas di RS atau
kepada pasien lain?

66