OLEH :

AFRISKHA B. BULAWAN
N 111 16 047

Pembimbing :
dr. Magdalena, M.Kes, Sp.S
 Identitas Pasien
 Nama : Ny. O
 Umur : 39 tahun
 Jenis Kelamin : Perempuan
 Agama : Kristen
 Suku/Bangsa : Indonesia
 Tanggal masuk RS : 1 September 2016
 Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
 Bangsal /kamar : PAV. Mawar RSUD Undata Palu
 Anamnesis
 Keluhan Utama
 Nyeri bagian luar telinga sebelah kiri

 Riwayat Penyakit Sekarang

 Ny. O datang ke IGD RSUD UNDATA dengan
keluhan nyeri telinga bagian luar sebelah kiri
seperti tertusuk-tusuk sejak 2 minggu SMRS.
Nyeri dirasakan semakin memberat saat
menelan, meludah, dan menoleh kesebelah kiri.
Pasien juga merasakan telinganya berdenging
serta sakit kepala. Demam, mual, muntah
disangkal. BAB dan BAK lancar.
 Riwayat Penyakit Terdahulu
 Infeksi telinga
 Trauma 1 bulan yang lalu
 Hipertensi

 Anamnese pekerjaan/keluarga/hobi dan sebagainya :

 Pasien adalah seorang ibu rumah tangga
 Pemeriksaan Fisik
 Pemeriksaan Umum
 Kesan : sakit sedang
 Kesadaran : compos mentis
 Gizi : baik
 Tekanan darah : 160/100 mmHg
 Nadi : 96x/menit
 Suhu : 36,5 °C
 Pernapasan : 18x/menit
 Anemis :-/-
 Sianosis : -/-
 Ikterus :-/-
 Toraks
 Inspeksi : simetris bilateral
 Palpasi : vokal fremitus kiri = kanan
 Paru-paru
 Perkusi : sonor (+)
 Auskultasi: vesikuler (+/+), rhonki (- / -), wheezing (- / -)

 Jantung
 Perkusi : Batas jantung normal
 Auskultasi: Bj I/II murni, reguler

 Abdomen
 Inspeksi : datar
 Perkusi : timpani
 Auskultasi : peristaltic normal
Pemeriksaan Psikiatris
 Emosi dan afek : Baik
 Proses berfikir : Baik
 Kecerdasan : Sesuai tingkat pendidikan
 Penyerapan : Baik
 Kemauan : Baik
 Psikomotor : Baik
 Status neurologis
 GCS : E4 V5 M6
 Kepala
 Posisi : central
 Penonjolan : (-)
 Bentuk/ukuran : normocephal
Nervus cranial

N. I Kanan Kiri
Penghidu + +

N II OS OD
Ketajaman Dalam batas Dalam batas
Penglihatan normal normal
Lapangan penglihatan Normal Normal
 N. III, IV, VI
OS OD

Celah kelopak mata

Ptosis (-) (-)
Exoftalmus (-) (-)

Posisi bola mata sentral sentral

Pupil
Ukuran/bentuk Bulat, ± 3 mm Bulat, ± 3 mm
Isokor/anisokor Isokor Isokor
RCL/RCTL +/+ +/+
Refleks akomodasi (+) (+)
Gerakan bola mata
Parese kearah (-) (-)
Nistagmus (-) (-)
 N. V Kanan Kiri
Motorik
Inspeksi
(Istirahat/Menggigit) Normal Normal
Sensibilitas
N V1 Normal
N V2 Normal
N V3 Normal
Refleks kornea TDP TDP
Refleks dagu/masseter Normal Normal
 N VII Kanan Kiri
Motorik:
- M. frontalis Simetris Simetris
- M. orbikularis okuli Simetris Simetris
- M. orbikularis oris Simetris Simetris

Pengecap 2/3 lidah bagian TDL TDL

depan

N. VIII Kanan Kiri

Pendengaran +
 N. IX, X Keterangan
Arkus farings Normal
Refleks muntah/telan TDP
Pengecapan 1/3 lidah bagian belakang TDP
Fonasi Normal
Takikardi/Bradikardi (-)

N. XI Kanan Kiri
• Memalingkan kepala dengan/tanpa tahanan Normal Normal
• Angkat Bahu Normal Normal
 N. XII Kanan Kiri
Deviasi lidah - -
Fasiculasi - -
Atrofi - -
Tremor - -
Ataxia - -
 Meningeal sign
 Kaku kuduk :-
 Kernig sign :-

 Kelenjar lymphe : pembesaran (-)

 Kelenjar tiroid : pembesaran (-)
 Ekstremitas
Superior Inferior
Dextra Sinistra Dextra Sinistra
Motorik
Pergerakan Bebas Bebas Bebas Bebas
Kekuatan 5 5 5 5
Tonus Otot normal normal normal normal
Bentuk Otot eutrofi eutrofi eutrofi Eutrofi
Refleks fisiologis
Biceps ++ ++ KPR: ++ KPR: ++
Triceps ++ ++ APR: ++ APR: ++
Radius ++ ++
Ulna ++ ++
Refleks Patologis Babinski : - Babinski : -
Hoffman Chaddock: - Chaddock: -
Tromner - - Gordon: - Gordon: -
- - Schaefer: - Schaefer: -
Oppenheim: - Oppenheim: -
 Sensibilitas

Superior Inferior
Dextra Sinistra Dextra Sinistra
Ekstroseptif
Nyeri Normal Normal Normal Normal
Suhu tdp tdp tdp tdp
Rasa raba halus Normal Normal Normal Normal
Proprioseptif
Rasa sikap Normal Normal Normal Normal
Rasa nyeri dalam Normal Normal Normal Normal
Fungsi Kortikal
Rasa diskriminasi tdp tdp tdp tdp
Stereognosis tdp tdp tdp tdp
 Gangguan koordinasi
 Tes jari hidung : tidak dilakukan
 Tes pronasi-supinasi : tidak dilakukan
 Tes tumit : tidak dilakukan
 Tes pegang jari : tidak dilakukan

 Gangguan keseimbangan
 Tes Romberg : Tidak dilakukan
 Resume
Ny. O datang ke IGD RSUD UNDATA dengan keluhan
nyeri telinga bagian luar sebelah kiri seperti tertusuk-tusuk
sejak 2 minggu SMRS. Nyeri dirasakan semakin memberat
saat menelan, meludah, dan menoleh kesebelah kiri.
Pasien juga merasakan telinganya berdenging, sakit kepala
(+). Riwayat Infeksi telinga ( + ) dan trauma 1 bulan yang
lalu.
Neurologi Vital
• N V : sensibilitas N V ( N / ) – Tekanan darah : 160/100 mmHg
• N VIII : Pendengaran : N / ) – Nadi : 96 x/menit
– Suhu : 36,5 °C
– Pernapasan: 18 x/menit
 Diagnosa

 Klinis : Nyeri bagian belakang telinga

 Topis : N. V Sinistra
 Etiologi : Neuralgia trigeminal

Diagnosa banding :
Migren
TTH
 Terapi
Farmakologi :
Anticonvulsan : karbamazepin, gabapentin
TERIMA KASIH