Anda di halaman 1dari 10

Pre Operative

Assessment
Hj. Riska Yulianti
1710029007
1. IDENTITAS  Nama : Tn. FS
 Jenis kelamin : Laki-laki
 Usia : 39 thn
 No. RM :01.02.27.10
 Ruang : Angsoka
SUBJECT
 Anamnesis
 Keluhan utama : batuk berdahak
 RPS : pasien mengatakan batuk berdahak sehingga nafas
agak sulit.
 RPD : asma
 RPK : Riwayat DM, hipertensi, asma, penyakit jantung,
dalam keluarga tidak ada (-)
 Riwayat alergi : alergi obat (-), alergi makanan (-)
 Riwayat operasi sebelumnya : pernah operasi pada
kepala pada tanggal 8/8/2018 karena adanya cairan.
 Riwayat kebiasaan : pasien terakhir merokok 2 bulan
yang lalu, minum alkohol (-)
OBJECT
 Pemeriksaan Fisik
 Keadaan Umum : alert
 Kesadaran : composmentis, GCS E4V5M6
 Tanda Vital : TD 140/100 mmHg
N 82 x/menit
RR 19 x/menit
Temp 37,0°C
 BB : 55 kg
 TB : 160 cm
 IMT : 21,5 kg/m2 (berat badan ideal)
OBJECT
 Kriteria LEMON :
 Look : tidak tampak adanya massa ataupun benda asing yang
menandakan kesulitan intubasi
 Evaluate 3-3-2 : buka mulut >3 jari, mentum - hyoid 3 jari, hyoid
– thyroid 2 jari
 Mallampati : II
 Obstruction : tidak tampak adanya sesuatu yang dapat
mengganggu jalan napas seperti pembengkakan soft tissue
akibat trauma inhalasi, patah leher, benda asing di jalan napas
 Neck : mobilitas leher dalam batas normal tidak ada hambatan
 Kriteria MOANS :
 Mask Seal : tidak ada
 Obesity : pasien termasuk berat badan ideal dengan IMT 21,5
kg/m2
 Age : usia pasien <50 tahun
 No Teeth : pasien memiliki gigi yang komplit
 Stiff Lung : asma.
OBJECT

 Kepala Leher : anemis (-/-) ikterik (-/-) sianosis


(-) refleks cahaya (+/+) diameter pupil (3 mm/
3 mm)
 Thoraks : retraksi dinding dada (-) gerak
dinding dada simetris D=S, vesikuler (+/+)
rhonki (-/-) wheezing (-/-) S1S2 tunggal
regular, murmur (-) gallop (-)
 Abdomen : distended (-) bising usus (+), ada
bekas operasi.
 Ekstremitas : akral hangat (+/+) edema (-/-)
OBJECT
 Pemeriksaan Penunjang
 Laboratorium Darah Lengkap tgl 30/7/2018 :
 Leukosit : 8650 sel/mm3
 Hb : 15,2 gr/dL
 HT : 42,7 %
 Trombosit : 280.000 sel/mm3
 GDS : 118 mg/dL
 HBs Ag : NR
 Ab HIV : NR
ASSESSMENT
 Diagnosis
 ASA III : pasien dengan kelainan penyakit
sistemik berat yang belum mengancam
jiwa.
PLANNING

 Rencana tindakan : general anesthesia


 Rencana puasa : 8 jam puasa makanan
padat, 4 jam puasa minum susu atau jus
berserat, 2 jam puasa minum air putih
 Rencana airway management : intubasi
+

Terima Kasih