Anamnesis

A. Identitas
Nama :
Umur :
Pekerjaan :
Pendidikan:
Alamat :
No Telp :
No RM :
B. Keluhan Utama
Keluhan Obstetri :
- Terlambat haid
- Mual – Muntah
- Perdarahan / flek
- Nyeri perut
- Gerakan bayi berkurang
Keluhan Ginekologi :
- Keputihan
- Perdarahan di luar siklus menstruasi atau perdarahan
menstruasi yg tidak normal
- Perdarahan post coital
- Nyeri supra simphysis
- Benjolan di area genetalia
- Perut Membesar
C. Riwayat
- Riwayat Menstruasi
- Riwayat KB
- Riwayat Obstetri
- Riwayat Ginekologi
- Riwayat Penyakit dahulu
- Riwayat Operasi
- Riwayat Alergi
- Riwayat Imunisasi
Riwayat Menstruasi
- Umur Menarche :
- Lama Menstruasi :
- Dismenorrhea : Ya/Tidak
- Lama Siklus :
- Interval Siklus :
- Banyak darah :
Riwayat KB
- KB 3 bulan terakhir :
- KB hormonal : Pil/ Suntik/ Implan
- KB non hormonal : kondom/ IUD
- KB Jangka Panjang (Kontap) :
MOW/ Tubektomi
MOP / Vasektomi
Riwayat Obstetri
 Gravida
 Para
 Abortus
 Meninggal

 G… P… A… M…
Riwayat Ginekologi
 Berdasarkan keluhan Utama
 Riwayat berganti pasangan seksual
 Riwayat PMS
 Riwayat kanker di bidang ginekologi
Riwayat Penyakit Dahulu
• Hipertensi
• Asma
• Hepatitis B
• HIV
• Diabetes Melitus
• Thyroid
• Penyakit lain
Riwayat Operasi
 Operasi di bidang Obstetri : SC, KET
 Operasi di bidang Ginekologi : Kista, Mioma
 Kuretase
 Operasi di bidang Bedah lainnya
Riwayat Alergi
 Alergi obat-obatan
 Alergi Makanan
 Alergi cuaca
 Dan lainnya
Riwayat Imunisasi
 Imunisasi TT
 Imunisasi Hepatitis A, B
 Imunisasi HPV
 Imunisasi varicella
 Imunisasi MMR
 Imunisasi Meningitis
 Imunisasi Influenza
Riwayat Kehamilan dan Persalinan
 Hamil Ke
 Umur kehamilan
 Cara Persalinan
 Tempat Persalinan
 Berat bayi Lahir
 Jenis kelamin Bayi
 Penolong Persalinan
PEMERIKSAAN UMUM
 Keadaan Umum
 Tanda Vital
 Kepala
 Leher
 Dada (Paru, Jantung)
 Abdomen  Pemeriksaan Kehamilan
 Ekstremitas atas dan bawah
Pemeriksaan Obstetri
 TFU
 Letak Janin
 His
 Presentasi Janin
 Punggung
 DJJ
 TBJ
Vaginal Toucher
 Labia Mayora/Minora
 Portio arah
 Konsistensi
 penipisan
 Pembukaan
 Bagian Terendah
 Air Ketuban (jernih/keruh)
 Penurunan kepala
 Caput
Pemeriksaan Ginekologi
Pada Abdomen dan Genetalia Eksterna
 Teraba massa
 Konsistensi
 Mudah digerakkan
 Nyeri tekan
Pada Genetalia Interna
 Pemeriksaan Inspekulo dan VT
PEMERIKSAAN PENUNJANG
- USG
- Laboratorium darah dan Urin
- Vaginal swab
- Pap smear
- Colposcopy
DIAGNOSIS
 Diagnosis Obstetri
 Diagnosis Ginekologi
Rencana Tindakan dan Terapi
Sesuai Diagnosis
1.
2.
3.
4.
5.
Terima Kasih