LAPORAN JAGA

11 – 10 – 2019

SMF BEDAH
R S U D WA H I D I N S U D I RO H U S O D O
MOJOKERTO
 IDENTITAS PASIEN
Nama : An. N

Umur / BB : 5 tahun / 18,5kg

Jenis Kelamin : Perempuan

Agama : Islam

Alamat : Mojokerto

Tanggal MRS : 11– 10 – 2019

 ANAMNESIS

Keluhan Utama Nyeri ulu hati

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
Pasien datang ke IGD Rsud Wahidin Sudirohusodo dengan keluhan nyeri ulu hati lalu
menjalar ke perut kanan bawah sejak tadi pagi, dan juga disertai demam sejak tadi pagi.
Mual/muntah (+/+) sejak 1 hari yang lalu, sehingga nafsu makan menurun. BAB BAK
dbn.
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU : (-)

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA : (-)

RIWAYAT PENGOBATAN : (-)

RIWAYAT KEBIASAAN : (-)

 PEMERIKSAAN FISIK GENERALIS
KEADAAN UMUM VITAL SIGN
• Tek. Darah : - mmHg
KU : Cukup
• Nadi : 150 x/mnt, regular
Kesadaran : Compos mentis
• Suhu Axila : 38,3°C
GCS :456 • RR : 24 x/mnt
• SpO2 : 98%
 PEMERIKSAAN FISIK GENERALIS
KEPALA & LEHER

A/ I/ C/ D : -/-/-/-

Mata : Pupil bulat (+), isokor, RC +/+

KGB : Tidak ada pembesaran KGB

 PEMERIKSAAN FISIK GENERALIS
THORAX COR
• Inspeksi : Ictus cordis tak tampak
PULMO
• Auskultasi :
Inspeksi : Simetris ka/ki; retraksi (-), tidak
S1 S2 tunggal reguler, murmur (-), gallop (-)
ada jejas di thorax

Palpasi : Fr. Raba simetris ka/ki

Perkusi : Sonor di kanan dan kiri

Auskultasi : Ves: kanan dan kiri Wh: (-) Rho: (-)

ABDOMEN

◦ Inspeksi : Tidak ada distensi

◦ Auskultasi : Bising usus (+) kesan normal

- + -
◦ Palpasi : Supel, nyeri tekan Defans muscular (+)
- + -
◦ Perkusi : Timpani (+) + - -

EKSTREMITAS

◦ Akral hangat + + Edema - - CRT <2 dtk + +

+ + - - + +
DARAH LENGKAP
DIAGNOSA KERJA
Appendicitis acute
 PLANNING
PL. DIAGNOSIS PL. TERAPI PL. TINDAKAN PL. MONITORING
Inf. D51Τ2 1400cc/24jam • MRS • TTV
Inj. Ceftriaxon 1 x 400mg iv • Puasa pro op • Klinis