Ananda Diva Az-zahra

Ahmad Sahrul Haji

ASKEP GAWAT DARURAT PADA Ayu Handanawati
PASIEN KERACUNAN Rani Kumalasari
Resty Nurhasanah
Rizkia Novitasari
 Pengertian

Racun adalah zat yang ketika tertelan, terhisap, diabsorbsi, menempel pada kulit, atau
dihasilkan di dalam tubuh dalam jumlah yang relatif kecil menyebabkan cedera dari tubuh
dengan adanya reaksi kimia. Keracunan melalui inhalasi dan menelan materi toksik, baik
kecelakaan dan karena kesengajaan, merupakan kondisi bahaya yang mengganggu
kesehatan bahkan dapat menimbulkan kematian. Sekitar 7% dari semua pengunjung
departemen kedaruratan datang karena masalah toksik.

Keracunan atau intoksikasi adalah keadaan patologik yang disebabkan oleh obat, serum,
alkohol, bahan serta senyawa kimia toksik, dan lain-lain. Keracunan dapat diakibatkan
oleh kecelakaan atau tindakan tidak disengaja, tindakan yang disengaja seperti usaha
bunuh diri atau dengan maksud tertentu yang merupakan tindakan kriminal. Keracunan
yang tidak disengaja dapat disebabkan oleh faktor lingkungan, baik lingkungan rumah
tangga maupun lingkungan kerja.
 Penyebab dan Jenis Keracunan

A. Makanan Beberapa jenis makanan yang

Bahan makanan pada umumnya sering mengakibatkan keracunan :
merupakan media yang sesuai untuk 1. Keracunan botolinum
pertumbuhan dan perkembangbiakan
mikroorganisme. Proses pembusukan 2. Keracunan jamur
merupakan proses awal dari akibat 3. Keracunan jengkol
aktivitas mikroorganisme yang
4. Keracunan ikan laut
mempengaruhi langsung kepada nilai
bahan makanan tersebut untuk 5. Keracunan singkong
kepentingan manusia.
 Lanjutan ...
C. Baygon
B. Minyak Tanah
Baygon adalah insektisida kelas karbamat,
Penyebabnya karena meminum minyak tanah. Insiden intoksitasi
yaitu insektisida yang berada dalam
minyak tanah :
golongan propuxur.
Terutama pada anak-anak < 6 tahun terjadi karena kelalaian
orangtua.
Tanda dan Gejala :
Tanda dan Gejala :
Gejala keracunan sangat mudah dikenali
yaitu diare, inkontinensia urin, miosis,
Gejala dan tanda klinis utamanya berhubungan dengan saluran
fasikulasi otot, cemas dan kejang. Miosis,
napas, pencernaan, dan CNS. Awalnya penderita akan segera
salvias, lakrimasi, bronkospasme, keram
batuk, tersedak, dan mungkin muntah, meskipun jumlah yang
otot perut, muntah, hiperperistaltik dan
tertelan hanya sedikit. Sianosis, distress pernapasan, panas badan,
letargi biasanya terlihat sejak awal.
dan batuk persisten dapat terjadi kemudian. Pada anak yang lebih
Kematian biasanya karena depresi
besar mungkin mengeluh rasa panas pada lambung dan muntah
pernafasan.
secara spontan
 D. Bahan Kimia
keracunan bahan kimia biasanya melibatkan bahan-bahan kimia biasa seperti
bahan kimia rumah, produk pertanian, produk tumbuhan atau produk industri.
Beberapa jenis bahan kimia yang harus diperhatikan karena berbahaya adalah :

Bahan Penjelasan Potensi bahayanya Kesehatan

Kimia
NH3 Senyawa ini mempunyai bau yang khas. Menghirup senyawa ini pada konsentrasi tinggi dapat menyebabkan
pembengkakan saluran pernafasan dan sesak nafas. Terkena amonia pada
konsentrasi 0.5% (v/v) selama 30 menit dapat menyebabkan kebutaan.

HCN Senyawa ini sangat beracun. Hindarkan kontak dengan kulit. Jangan menghirup gas ini karena dapat
menyebabkan pingsan dan kematian.

HF Gas/uap maupun larutannya sangat Dapat menyebabkan iritasi kulit, mata, dan saluran pernafasan.
beracun.
HNO3 Senyawa ini bersifat korosif. Dapat menyebabkan luka bakar, menghirup uapnya
dapat menyebabkan kematian.
AgNO3 Senyawa ini beracun dan korosif. Simpanlah dalam botol Dapat menyebabkan luka bakar dan kulit melepuh.
berwarna dan ruang yang gelap serta jauhkan dari bahan- Gas/uapnya juga menebabkan hal yang sama.
bahan yang mudah terbakar.

HCl Senyawa ini beracun dan bersifat korosif terutama dengan Dapat menyebabkan luka bakar dan kulit melepuh.
kepekatan tinggi. Gas/uapnya juga menebabkan hal yang sama.
H2S Senyawa ini mudah terbakar dan beracun Menghirup bahan ini dapat menyebabkan pingsan,
gangguan pernafasan, bahkan kematian.
H2SO4 Senyawa ini sangat korosif, higroskopis, bersifat membakar Jangan menghirup uap asam sulfat pekat karena dapat
bahan organik dan dapat merusak jaringan tubuh menyebabkan kerusakan paru-paru, kontak dengan kulit
Gunakan ruang asam untuk proses pengenceran dan menyebabkan dermatitis, sedangkan kontak dengan
hidupkan kipas penghisapnya. mata menyebabkan kebutaan.

NaOH Senyawa ini bersifat higroskopis dan menyerap gas CO2. Dapat merusak jaringan tubuh.
 Berikut adalah beberapa alternatif obat yang dapat anda
gunakan untuk pertolongan pertama terhadap korban
keracunan bahan kimia:
Jenis Peracun Pertolongan Pertama
Asam-asam korosif seperti asam sulfat (H2SO4), fluoroboric Bila tertelan berilah bubur aluminium hidroksida atau milk of
acid, hydrobromic acid 62%, hydrochloric acid 32A%, magnesia diikuti dengan susu atau putih telur yang dikocok dengan
hydrochloric acid fuming 37%, sulfur dioksida, dan lain-lain. air.
Bila tertelan berilah bubur aluminium hidroksida atau milk Jangan diberi dengan karbonat atau soda kue.
of magnesia diikuti dengan susu atau putih telur yang
dikocok dengan air.
Alkali (basa) seperti amonia (NH3), amonium hidroksida Bila tertelan berilah asam asetat encer (1%), cuka (1:4), asam sitrat
(NH4OH), Kalium hidroksida (KOH), Kalsium oksida (CaO), (1%), atau air jeruk. Lanjutkan dengan memberi susu atau putih
soda abu, dan lain-lain. telur.
Kation Logam seperti Pb, Hg, Cd, Bi, Sn, dan lain-lain Berikan antidote umum, susu, minum air kelapa, norit, suntikan
BAL, atau putih telur.
Pestisida Minum air kelapa, susu, vegeta, norit, suntikan PAM
 Mengatasi Efek dan Gejala Keracunan

Efek dan gejala keracunan pada manusia dapat timbul setempat (lokal) atau sistemik setelah racun
diabsorpsi dan masuk ke dalam sistem peredaran darah atau keduanya.
A. Lokal
Racun yang bersifat korosif akan merusak atau mengakibatkan luka pada selaput lendir atau jaringan yang
terkena. Beberapa racun lain secara lokal mempunyai efek pada sistem saraf pusat dan organ tubuh lain,
seperti jantung, hati, paru, dan ginjal tanpa sifat korosif dan iritan.
B. Sistemik
Setelah memberikan efek secara lkal, biasanya racun diabsorpsi dan masuk ke dalam sistem peredaran
darah dan akan mempengaruhi organ-organ tubuh yang penting.
Efek dan gejala yang ditimbulkan akibat keracunan terjadi antara lain pada sistem pernapasan,
pencernaan, kardiovaskuler, urogenital, darah dan hemopoitika, serta sistem saraf pusat (SSP).
 Tata cara mencegah atau menghentikan penyerapan racun
A. Racun melalui mulut (ditelan / tertelan) B. Mengeluarkan racun yang telah
diserap
• Encerkan racun yang ada di lambung dengan
: air, susu, telor mentah atau norit Dilakukan dengan cara:
Kosongkan lambung (efektif bila racun
1. Diuretic: lasix, manitol
tertelan sebelum 4 jam) dengan cara:
2. Dialisa
Dimuntahkan: bisa dilakukan dengan cara
3. Transfusi exchange
mekanik (menekan reflek muntah di
tenggorokan), atau pemberian air garam atau
sirup ipekak.

• Kontraindikasi: cara ini tidak boleh dilakukan

pada keracunan zat korosif (asam/basa kuat,
minyak tanah, bensin), kesadaran menurun
dan penderita kejang.
 C. Bilas Lambung
• Pasien telungkup, kepala dan bahu lebih rendah.
• Pasang NGT dan bilas dengan : air, larutan
norit, Natrium bicarbonat 5 %, atau asam asetat
5 %.
• Pembilasan sampai 20 X, rata-rata volume 250
cc.
• Kontraindikasi : keracunan zat korosif &
kejang.
• Bilas Usus Besar: bilas dengan pencahar, klisma
(air sabun atau gliserin).
D. Racun melalui melalui kulit atau mata
• Pakaian yang terkena racun dilepas
• Cuci / bilas bagian yang terkena dengan air
dan sabun atau zat penetralisir (asam cuka /
bicnat encer).
Hati-hati: penolong jangan sampai terkontaminasi.
E. Racun melalui inhalasi
 Pindahkan penderita ke tempat aman
dengan udara yang segar.
 Pernafasan buatan penting untuk
mengeluarkan udara beracun yang
terhisap, jangan menggunakan
metode mouth to mouth
F. Racun melalui suntikan
 Pasang torniquet proximal tempat
suntikan, jaga agar denyut arteri
bagian distal masih teraba dan lepas
tiap 15 menit selama 1 menit
 Beri epinefrin 1/1000 dosis: 0,3-0,4
mg subkutan/im.
 Beri kompres dingin di tempat
suntikan
 Asuhan Keperawatan Pada
Pasien Keracunan
a. Pengkajian.
Pengkajian difokuskan pada masalah yang mendesak seperti jalan nafas dan sirkulasi yang
mengancam jiwa, adanya gangguan asam basa, keadaan status jantung, status kesadaran.
b. Intervensi
Pertolongan pertama yang dilakukan meliputi tindakan umum yang bertujuan untuk
keselamatan hidup, mencegah penyerapan dan penawar racun ( antidotum ) yang meliputi
sirkulasi:
 Airway, breathing, circulating, eliminasi untuk menghambat absorbsi melalui
pencernaan dengan cara kumbah lambung, emesis, atau katarsis.
 Berikan anti dotum sesuai anjuran dokter minimal 2 x 24 jam.
 1. Pada Ular

Ada tiga famili ular yang berbisa, yaitu Elapidae, Hydrophidae, dan Viperidae. Bisa
ular dapat menyebabkan perubahan lokal, seperti edema dan perdarahan.
Beberapa bisa Elapidae tidak terdapat lagi dilokasi gigitan dalam waktu 8 jam
Untuk sementara akan terakumulasi dengan kadar yang tinggi dalam kelenjar
getah bening, jika tidak dilakukan tindakan pertolongan pertama, dalam waktu 2
jam setelah gigitan akan terdeteksi dalam plasma atau urin dengan kadar tinggi.
Balutan yang kuat dapat dilakukan beberapa jam tanpa membahayakan peredaran
darah keseluruhan anggota tubuh. Balutan yang kuat membatasi perubahan lokal
di daerah gigitan dan juga untuk meningkatkan reaksi terhadap antibisa
Bisa ular mengandung toksin dan enzim yang berasal dari air liur, sifat bisa
tersebut adalah:
• Neurotoksin yang berakibat pada saraf perifer atau sentral.
• Haemotoksin, berakibat haemolitik dengan zat antara fosfolipase dan
enzim lainnya yang mengaktifkan protombin.
• Myotoksin, menyebabkan kerusakan ginjal dan hiperkalemia akibat
kerusakan sel-sel otot.
• Kardiotoksin, merusak serat-serat otot jantung yang menimbulkan
kerusakan otot jantung.
• Cytotoksin, dengan melepaskan histamin dan zat vasoaktif lainnya
yang berakibat terganggunya kardiovaskuler.
• Cytolitik, zat ini yang aktif menyebabkan peradangan dan nekrosis di
jaringan tempat patukan.
• Enzim-enzim, termasuk hyalurondase sebagai zat aktif pada
penyebaran bisa.
 Tanda Dan Gejala serta Tindakan Penanggulangan
a. Tanda dan gejala yang umum ditemukan pada pasien bekas gigitan ular adalah; lokal
sakit bukan gambaran umum, tanda-tanda bekas taring, laserasi, bengkak dan kemerahan,
sakit kepala, muntah, rasa sakit pada otot dan dinding perut, demam serta berkeringat
dingin.
b. Tindakan penanggulangan
Dalam mengatasi gigitan ular berbisa, pemberian serum antibisa yang cukup dan
pengaturan ventilasi yang memadai merupakan tindakan yang utama. Sedangkan tindakan
yang bersifat supportif merupakan tindakan sekunder dan dilakukan sesuai dengan kondisi
penderita.
1. Premedikasi
2. Pemberian serum antibisa
 2. Pada Lebah

Akibat yang ditimbulkan oleh sengatan serangga biasanya ringan dan tidak banyak
bahayanya. Dasar timbulnya reaksi dari penderita adalah suatu reaksi alergi. Reaksi
alergi ini tergantung pada individu. Kematian disebabkan reaksi anafilaksis dan timbul
biasanya akibat sengatan.
Manifestasi Klinis
Manfestasi klinis dalam bentuk urtikaria eksterna sampai reaksi alergi kronis yang
muncul hebat dengan reaksi anafilaksis didahului oleh reaksi setempat berupa
kemerahan, bengkak, rasa terbakar kemudian mual, muntah dan kesadaran menurun.
Jika seseorang disengat lebah untuk pertama kali biasanya akan menimbulkan rasa
sakit lokal yang spontan, pembengkakan lokal, dan pruritus.
Penangannya

Setelah tersengat lebah, kelenjar bisa yang masih menempel segera

dibuang dengan ujung kuku atau dengan pisau, karena masih dapat
memompakan bisa. Selanjutnya jika reaksi yang timbul ringan, dapat
diberi obat golongan antihistaminika. Sedangkan jika timbul reaksi
yang berat, pemberian adrenalin sampai 0,5 mg secara IM. Dan jika
terjadi obstruksi saluran udara, pemberian adrenalin dapat dilakukan
secara inhalasi dengan inhaler yang terukur. Kolaps peredaran darah
perifer, selalu memerlukan pemberian adrenalin secara parenteral.
 3. Binatang Laut
a. Ubur-ubur
Dengan tentakel yang ditembakkan biasanya hanya menyebabkan gatal dan edema lokal,
hiperemis. Reaksi anafilaksis terjadi bila jumlah serangan banyak, berupa oksilasi tekanan
darah, kegagalan pernapasan dan kardiovaskuler
Pengobatan:
1. Resusitasi
2. Torniquet arterial
3. Lokal dengan pasir panas, alkohol
4. Obat-obata: narkotik, anestesi lokal, kortison krem
Prognosis: baik bila masa 10 menit dilewati setelah keracunan.
b. Gurita (Octopus)
Bisa dari saluran ludah yang mengandung hyaluronidase, dengan
neurotoksin yang bersifat blokade pada neuromuskuler. Zat ini sesuai
dengan anticholinterase.

Gambaran klinis:
1. Bekas gigitan tidak sakit, hanya bengkak dengan cairan
seromorrhagis.
2. Beberapa menit kemudian muncul gejala keracunan, dengan
bentuk paralisis otot, kadang-kadang diikuti mual, muntah,
hipotensi dan bradikardia. Gejala ini biasanya berakhir setelah
beberapa jam.

Pertolongan:
1. Luka gigitan dicuci, sebelum dipasang torniquet arterial.
2. Jalan napas dipertahankan kalau perlu resusitasi.
3. Simptomatis
c. Ikan beracun
Tusukan dari salah satu sirip bila ereksi yang memang mengandung bisa. Bisa ini bersifat hyaluronidase yang
menyebabkan jaringan nekrosis, vasokonstriksi dan myotoksin.
Gambaran klinik:
o Rasa sakit yang hebat pada saat tertusuk, sering menyebabkan pingsan.
o Reaksi radang tampak pada bekas sengatan, lemas, di daerah regional terasa sakit.
o Sistemik berupa kegagalan kardiovaskuler akibat depresi miokardial dan hilangnya tonus pembuluh darah.
Paralise umum yang kadang-kadang diikuti koma.
o Apabila masa akut dilewati, penyembuhan lamban berupa luka lama sembuh akibat keadaan umum yang buru.
Pertolongan:
1. Pasang torniquet arterial
2. Suntik anestesi lokal untuk mengurangi sakit
3. Daerah luka dihangati dan rendam dengan air hangat kuku atau larutan kalium permanganan (PK)
4. Obat-obatan: narkotik, ATS, toksoid, antibiotik
5. Debridemen luka
Asuhan Keperawatan Pada Sengatan Dan Gigitan Binatang
Berbisa

Pada sengatan serangga mungkin ditemukan; mendesah, sesak nafas,

tenggorokan sakit atau susah berbicara, pingsan atau lemah, infeksi,
kemerahan, bengkak, nyeri, gatal-gatal di sekitar area yang terkena.
Pada gigitan ular dapat ditemukan data; tampak kebiruan, pingsan, lumpuh,
sesak nafas, syok hipovolemik, nyeri kepala, mual dan muntah, nyeri perut,
diare keluarnya darah terus menerus dari tempat gigitan, flaccid paralysis
dan miotoksisitas.
Gejala tidak segera muncul tetapi 15 menit sampai 2 jam
setelah digigit oleh binatang berbisa
Kondisisi Setelah Digigit

1. Reaksi emosi yang kuat, penglihatan kembar, mengantuk

2. Sakit kepala, pusing dan pingsan
3. Mual atau muntah dan diare, gigitan biasanya pada tungkai atau
kaki
4. Daerah gigitan bengkak, kemerahan, memar
5. Sukar bernapas dan berkeringat banyak
 Diagnosa Keperawatan

1) Gangguan jalan napas tidak efektif berhubungan dengan reaksi endotoksin

2) Hipertermia berhubungan dengan efek langsung endotoksin pada hipotalamus
3) Resiko tinggi terhadap infeksi berhubungan dengan pertahanan tubuh tak
adekuat
4) Nyeri berhubungan dengan proses toksikasi
5) Syok berhubungan dengan tidak adekuatnya peredaran darah ke jaringan
6) Rasa gatal, bengkak dan bintik–bintik merah berhubungan dengan proses
inflamasi.