Laporan Jaga

Oleh :
Aprilia Sartika Sujirata, S.Ked.
Eka Oktaviani, S.Ked.

Pembimbing :

dr. Septiani Nadra Indawaty, Sp. M.

Identitas Pasien
Nama Lengkap : Kartini
Tempat dan Tanggal Lahir : 12 Januari 1950
Umur : 70 tahun
Agama : Islam
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Jenis Kelamin : Perempuan
Pendidikan : SD
Alamat : Sungki Kertapati, Palembang, Sumatera Selatan
ANAMNESIS
Keluhan utama :
Pengelihatan kabur pada mata kanan sejak 5 bulan yang lalu

Keluhan tambahan :
Melihat asap pada mata kanan (+)
Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien mengeluh pengelihatan kabur pada mata

kanan sejak 5 bulan yang lalu. Keluhan disertai seperti
melihat asap. Keluhan tidak disertai sakit kepala, mual dan
muntah. Silau tidak ada.
Riwayat Penyakit Dahulu

R/ Keluhan serupa sebelumnya (+)

Hipertensi (+)
Alergi (-)
Riwayat Penyakit Keluarga
R/ Keluhan sama (-)
Hipertensi (-)
DM (-)
Alergi (-)
Pemeriksaan Fisik
- Status Generalis
Keadaan Umum : Tampak sakit sedang
Kesadaran : Compos Mentis

Tanda Vital -
- Tekanan Darah : 130/90 mmHg
- Nadi : 73 x/menit
- Laju Napas : 22 x/ menit
- Suhu : 36,7’C
 OD OS
Visus
OD : 3/60
OS : 6/60

Kedudukan Bolamata
OD : Ortoforia
OS : Ortoforia
Kedudukan Bola Mata OD OS
Eksoftlamus (-) (-)
Enoftalmus (-) (-)

Pergerakan Bola Mata OD OS

Atas baik baik
Bawah baik Baik
Temporal Baik Baik
Temporal atas baik Baik
Temporal bawah Baik Baik
Nasal Baik Baik
Nasal atas Baik Baik
Nasal bawah Baik Baik
Nistagmus (-) (-)
Palpebrae OD OS
Hematom (-) (+)
Edema (-) (+)
Hiperemis (-) (+)
Benjolan (-) (-)
Ulkus (-) (-)
Fistel (-) (-)
Hordeolum (-) (-)
Kalazion (-) (-)

Ptosis (-) (-)

Ektropion (-) (-)

Entropion (-) (-)
Sekret (-) (-)
Trikiasis (-) (-)
Madarosis (-) (-)
Punctum Lakrimalis OD OS
Edema (-) (-)
Hiperemis (-) (-)
Benjolan (-) (-)
Fistel (-) (-)
Konjungtiva Tarsal Superior OD OS
Edema (-) (+)
Hiperemis (-) (+)
Sekret (-) (-)
Epikantus (-) (-)
Konjungtiva Tarsalis Inferior OD OS
Kemosis (-) (+)
Hiperemis (-) (+)
Anemis (-) (-)
Folikel (-) (-)
Papil (-) (-)
Lithiasis (-) (-)
Simblefaron (-) (-)
Konjungtiva Bulbi OD OS
Kemosis (-) (-)

Pterigium (-) (-)

Pinguekula (-) (-)

Flikten (-) (-)

Simblefaron (-) (-)

Injeksi konjungtiva (-) (+)

Injeksi siliar (-) (-)

Injeksi episklera (-) (-)

Perdarahan subkonjungtiva (-) (-)

Kornea OD OS
Kejernihan Jernih Jernih
Edema (-) (-)
Ulkus (-) (-)
Erosi (-) (-)
Infiltrat (-) (-)
Flikten (-) (-)
Keratik presipitat (-) (-)
Macula (-) (-)
Nebula (-) (-)
Leukoma (-) (-)
Leukoma adherens (-) (-)
Stafiloma (-) (-)
Neovaskularisasi (-) (-)
Imbibisi (-) (-)
Pigmen iris (-) (-)
Bekas jahitan (-) (-)
Limbus kornea OD OS
Arkus senilis (+) (+)
Bekas jahitan (-) (-)
Sklera OD OS
Sklera biru (-) (-)
Episkleritis (-) (-)
Skleritis (-) (-)
Kamera Okuli Anterior OD OS
Kedalaman Normal Normal
Kejernihan Jernih Jernih
Flare (-) (-)
Sel (-) (-)
Hipopion (-) (-)
Hifema (-) (-)
Iris OD OS
Warna Coklat Coklat
Gambaran radier Jelas Jelas
Eksudat (-) (-)
Atrofi (-) (-)

Sinekia posterior (-) (-)

Sinekia anterior (-) (-)

Iris bombe (-) (-)
Iris tremulans (-) (-)
Pupil OD OS
Bentuk Bulat Bulat

Besar 3 mm 3 mm

Regularitas Regular Regular

Isokoria Isokor Isokor

Letak Sentral Sentral

Refleks cahaya langsung (+) (+)

Seklusio pupil (-) (-)

Oklusi pupil (-) (-)

Leukokoria (-) (-)

Lensa OD OS
Kejernihan Keruh Keruh

Shadow test (-) (-)

Refleks kaca (-) (-)

Luksasi (-) (-)
Subluksasi (-) (-)
Pseudofakia (-) (-)
Afakia (-) (-)
Funduskopi : Belum dilakukan
Pemeriksaan Laboratorium
Pemeriksaan Laboratorium belum
dilakukan

Visus :
OD : 3/60
OS : 6/60

ODS :
• Arcus senilis (+)
Daftar Masalah:
• Pandangan kabur
• Arcus senilis (+) pada mata kanan dan kiri

Diagnosis
Katarak senilis immatur oculi dextra

Diagnosis Banding
Retinopati Hipertensi
Glaukoma kronis
Katarak traumatik

Pemeriksaan anjuran
Pemeriksaan laboratorium darah rutin

Rencana Terapi
Konsul dokter spesialis mata dan edukasi.
TERIMA KASIH.