EL PARTO NORMAL

VALERIA BUILES HERNANDEZ

 PARTO NORMAL
 EL PARTO SIGNIFICA LA EXPULSION DE UN FETO CON UN PESO MAYOR A 500G (20
SEMANAS APROXIMADAMENTE)

 PARTO PRETERMINO: 22-36SG

 PARTO A TERMINO : 37-41SG
 PARTO POSTERMINO : mayor 42SG
 PARTO INMADURO: SE REFIERE
AL QUE ACONTECE ENTRE
LAS 22 Y 27 SEMANAS
COMPLETAS CONTADAS
DESDE EL PRIMER DÍA DE LA
ÚLTIMA MENSTRUACIÓN.

PARTO DE COMIENZO
ESPONTÁNEO: ES EL
QUE SE INICIA SIN ABORTO: ES LA TERMINACIÓN
QUE HAYAN DEL EMBARAZO POR EXPULSIÓN
INTERVENIDO O EXTRACCIÓN DEL
AGENTES EXTERNOS. EMBRIÓN/FETO MUERTO ANTES
DE LAS 22 SEMANAS Y/O CON
SU PESO MENOR A 500 G.

NACIDO VIVO: ES EL RECIÉN NACIDO MUERTO O

NACIDO QUE MORTINATO: SI EL FETO SE
INDEPENDIENTEMENTE
EXPULSA MUERTO Y TIENE
DE LA DURACIÓN DEL 22 SEMANAS O MÁS Y/O
EMBARAZO O DEL PESO, RESPIRA 500 G O MAS NO ES
O DA CUALQUIER OTRA SEÑAL
DE VIDA, AUNQUE FALLEZCA CONSIDERADO ABORTO
SEGUNDOS DESPUES. SINO NACIDO MUERTO O
MORTINATO.
 PARTO INDUCIDO O
PROVOCADO: ES EL QUE SE INICIA
POR LA INTERVENCIÓN
DELIBERADA DE AGENTES
EXTERNOS.

PARTO MÉDICO, DIRIGIDO O CORREGIDO:

ES EL QUE SE INICIÓ ESPONTÁNEAMENTE PARTO DE TERMINACIÓN
PERO DURANTE SU EVOLUCIÓN SE LE ESPONTÁNEA O NATURAL: ES EL
PRACTICÓ UNA AMNIOTOMFA PRECOZ
Y/O SE LE ADMINISTRARON A LA MADRE
QUE FINALIZA POR FA ACCIÓN
OXITÓCICOS, ANALGÉSICOS, DE SUS FUERZAS NATURALES.
ANESTÉSICOS O TRANQUILIZANTES.

PARTO DE TERMINACIÓN
ARTIFICIAL: ES EL QUE FINALIZA
CON ALGUNA INTERVENCIÓN
MANUAL O INSTRUMENTAL.
PELVIS OSEA
 SITUACION

 ES LA RELACIÓN DEL EJE LONGITUDINAL DEL FETO CON EL DE LA MADRE.

 PUEDE SER:

 LONGITUDINAL.
 TRANSVERSA.
 OBLICUA.
 POSICION

 ES LA RELACIÓN ENTRE EL DORSO DEL FETO CON LA DERECHA E IZQUIERDA

DE LA MADRE.
 VARIEDAD DE POSICIÓN:
 DORSO DERECHO
 DORSO IZQUIERDO
 PRESENTACION
 PARTE DEL FETO CAPAZ DE LLENAR LA PELVIS MENOR Y CUMPLIR DURANTE EL PARTO
UN MECANISMO BIEN DETERMINADO.
 TIPOS DE PRESENTACIÓN:
 CEFÁLICA.
 PODÁLICA.
 ACTITUD

 ES LA RELACIÓN QUE GUARDAN LAS DISTINTAS PARTES FETALES ENTRE SÍ.

MANIOBRAS DE LEOPOLD
 DESENCADENANTES DEL TRABAJO DE
PARTO
FISICOMECÁNICA Y NEUROENDÓCRINA:
 EL UTERO DETIENE SU CRECIMIENTO EN LA SEMANA 36, PERO EL FETO SIGUE CRECIENDO
DISTENSIÓN BARORECEPTORES VIA NEURONAL NUCLEOS
SUPRAÓPTICO PARAVENTRICULAR OXITOCINA.

TEORIA DE LA OXITOCINA:
 Aumento en los estrógenos y disminución de la progesterona al final del embarazo
Aumento de los receptores de oxitocina
TEORIA DE LA DEPRIVACIÓN DE PROGESTERONA:
 LA PROGESTERONA AUMENTA EL POTENCIAL DE MEMBRANA E INHIBE LAS UNIONES
INTERCELULARES, ESTO EVITA LA CONTRACCIÓN UTERINA
 AL FINAL DEL EMBARAZO CAEN LOS NIVELES DE PROGESTERONA.

TEORIA DE LAS PROSTAGLANDINAS:

 PGE2, MANTENIMIENTO DE LAS CONTRACCIONES, RÁPIDA INDUCCIÓN, NO EXPLICA EL
DESENCADENAMIENTO DEL TRABAJO DE PARTO.

TEORIA DEL CONTROL ENDOCRINO FETAL –HORMONA LIBERADORA DE CORTICOTROFINA (CRH):

 -ACTIVACION DE EJE HIPOTALAMO HIPOFISIARIO ADRENAL POR CRH QUE AUMENTA EL
CORTISOL, CONVIERTE PROGESTERONA EN ESTRADIOL, CAEN LOS NIVELES DE
PROGESTERONA, FAVORECE LA PRODUCCIÓN DE PGE2 Y AUMENTA LOS RECEPTORES DE
OXITOCINA POR EL AUMENTO DE ESTROGENOS CIRCULANTES.
 TRABAJO DE PARTO
SE DENOMINA TRABAJO DE PARTO A UN CONJUNTO DE FENÓMENOS FISIOLÓGICOS QUE
TIENEN POR OBJETO LA SALIDA DE UN FETO VIABLE DE LOS GENITALES MATERNOS.
EL TRABAJO DE PARTO SE DIVIDE EN TRES PERIODOS:
EL PRIMERO CORRESPONDE AL BORRAMIENTO Y DILATACIÓN DEL CUELLO UTERINO; EL
SEGUNDO A LA EXPULSIÓN DEL FETO, Y EL TERCER PERIODO CONSISTE EN LA SALIDA DE LOS
ANEXOS FETALES (PLACENTA Y MEMBRANAS)

FENOMENOS ACTIVOS FENOMENOS PASIVOS

 FENOMENOS ACTIVOS DEL TRABAJO DE
PARTO
 CONTRACCIONES UTERINAS.
CONTRACCIÓN DE MÚSCULOS
ABDOMINALES.

 1) El registro continuo de la presión

intrauterina
 (métodos internos, que son los más
exactos).

 2) El registro continuo de los

cambios de dureza del miometrio
(métodos externos, que son Los más
sencillos y no invasivos).
 CARACTERISTICAS DE LAS CONTRACCIONES
UTERINAS
 TONO: PRESIÓN MÁS BAJA REGISTRADA ENTRE LAS CONTRACCIONES
 INTENSIDAD ( AMPLITUD) AUMENTO EN LA PRESIÓN INTRAUTERINA CAUSADO POR CADA
CONTRACCIÓN
 FRECUENCIA.-NUMERO DE CONTRACCIONES EN 10 MINUTOS
 EL INTERVALO: ES EL TIEMPO QUE TRASCURRE ENTRE LOS VÉRTICES DE DOS CONTRACCIONES
CONSECUTIVAS.
 ACTIVIDAD UTERINA
 LA ACTIVIDAD UTERINA HA SIDO DEFINIDA COMO EL PRODUCTO DE LA INTENSIDAD POR
LA FRECUENCIA DE LAS CONTRACCIONES UTERINAS Y SE EXPRESA EN MM HG POR 10
MINUTOS O UNIDAD.

 TIPO A: SON CONTRACCIONES DE POCA INTENSIDAD (2-4MM''HG}, CONFINADAS A

PEQUEÑAS ÁREAS DEL ÚTERO
 SU FRECUENCIA ES APROXIMADAMENTE DE UNA CONTRACCIÓN POR MINUTO.
 ESTAS PEQUEÑAS CONTRACCIONES NO SON PERCIBIDAS POR LA MUJER GRÁVIDA NI
POR LA PALPACIÓN ABDOMINAL
 TIPO B: SON LAS CONTRACCIONES DE BRAXTON-HICKS, QUE TIENEN UNA INTENSIDAD
MAYOR (10-15 MM HG) Y SE PROPAGAN A UN ÁREA MÁS GRANDE DEL ÚTERO. SON
PERCIBIDAS POR LA PALPACIÓN ABDOMINAL Y LA MUJER GRÁVIDA PUEDE SENTIRLAS
COMO UN ENDURECIMIENTO INDOLORO DE SU ÚTERO.

 DESPUES DE LAS 30 SEMANAS HAY MAYOR FRECUENCIA E INTENSIDAD DE LAS

CONTRACCIONES DE BRAXTON-HICKS

 A LAS 36 SEMANAS 15 A 20 UM (COMIENZO DEL PREPARTO)

 A LAS 39 SEMANAS: 30 A 40 UM
 TRABAJO DE PARTO: SE INICIA CON UNAS ACTIVIDAD DE 80 A 100UM Y HACIA EL
FINAL DEL PARTO LLEGA A 250 UM
LAS CONTRACCIONES DEL ÚTERO CONSTITUYEN UNO
DE LOS FACTORES QUE CAUSAN LA MADURACIÓN
PROGRESIVA DEL CUELLO UTERINO QUE OCURRE
DURANTE EL PREPARTO.
INDICE DE BISHOP
 TRABAJO DE PARTO
COMIENZA CUANDO LA DILATACION CERVICAL DEL ORIFICIO INTERNO PROGRESA MAS ALLA
DE 2CM.

 TONO DE 8 MMHG
 INTENSIDAD 28 MMHG
 FREC. 3 CONTRACCIONES EN 10 MINUTOS
 ACTIVIDAD UTERINA 85 UNIDADES MONTEVIDEO
 DOLOR.-PROMEDIO 25MMHG DE PRESION AMNIOTICA
TRABAJO DE PARTO
 CONTRACCION UTERINA
 ORIGEN DE LA ONDA CONTRÁCTIL: MARCAPASO EN
CUERNOS
 PROPAGACIÓN: DESDE EL MARCAPASO HACIA EL RESTO
DEL UTERO2CM/SEG

 DURACIÓN.-MAYOR EN LA PARTES ALTAS, RECORREN EL

ÚTERO EN 15 SG. EN SENTIDO DESCENDENTE.

 INTENSIDAD.-MAYOR EN LA PARTES ALTAS (TRIPLE

GRADIENTE)
 PREPARACION DEL CANAL DEL PARTO

COMPRENDE:
 EL BORRAMIENTO Y DILATACIÓN DEL CUELLO Y LA DISTENSIÓN DEL SEGMENTO
INFERIOR
 LA DILATACIÓN DE LA INSERCIÓN CERVICAL DE LA VAGINA.
 LA EXPULSIÓN DE LOS LIMOS.
 LA FORMACIÓN DE LA BOLSA DE LAS AGUAS.
PREPARACION DEL CANAL DEL PARTO
PREPARACION DEL CANAL DEL PARTO
 PROPULSION DEL FETO
LA PROPULSIÓN FETAL COMIENZA GRADUALMENTE CON LAS CONTRACCIONES DEL
PREPARTO, SE CONTINÚA DURANTE EL PERIODO DE DILATACIÓN Y CUMPLE SU PARTE MÁS
IMPORTANTE DURANTE EL PERÍODO EXPULSIVO EN EL CUAL LOS ESFUERZOS DE PUJO
COLABORAN EN FORMA MUY SIGNIFICATIVA CON LAS CONTRACCIONES UTERINAS

 EL CUELLO UTERINO ESTÁ AMARRADO A LA PELVIS POR LOS LIGAMENTOS DE

MACKENRODT, LOS UTEROSACROS Y LOS PUBOCERVICALES
 DURANTE EL PERIODO DE DILATACIÓN LAS CONTRACCIONES UTERINAS PRODUCEN
UN ASCENSO DEL CUELLO EN RELACIÓN CON LA PELVIS Y LOS CITADOS LIGAMENTOS
SE PONEN TENSOS. CUANDO EL CUELLO NO PUEDE ASCENDER MÁS, EL
ACORTAMIENTO DEL ÚTERO DURANTE CADA CONTRACCIÓN EMPUJA AL FETO
HACIÉNDOLO PROGRESAR POR EL CANAL DEL PARTO
 disminuyen
 el trasversal y el anteroposterior.
 A medida que el feto progresa por el canal del parto,
 el cuerpo del útero queda más corto y sus paredes
 más gruesas despues de cada contracción (retracción o
 braquistasis) (figs. 11-20 y 11-23). Las fibras miometriales
 tienen gran capacidad de acortamiento (retracción),
 lo que les permite adaptarse a la disminución del
 volumen de su contenido y continuar desarrollando
 fuerza en la siguiente contracción.
 FENOMENOS PASIVOS DEL TRABAJO DE
PARTO
COMPRENDE:
 EL BORRAMIENTO Y DILATACIÓN DEL CUELLO Y LA DISTENSIÓN DEL SEGMENTO INFERIOR
 LA DILATACIÓN DE LA INSERCIÓN CERVICAL DE LA VAGINA.
 LA EXPULSIÓN DE LOS LIMOS.
 LA FORMACIÓN DE LA BOLSA DE LAS AGUAS.
 MECANISMOS DE PARTO GENERAL
 DESDE EL PUNTO DE VISTA FISIOLÓGICO, LAS CONTRACCIONES UTERINAS TIENEN POR
EFECTO HACER QUE EL FETO FRANQUEE EL CANAL PELVIGENITAL HASTA SU SALIDA AL
EXTERIOR.
1. ACOMODACIÓN AL ESTRECHO SUPERIOR: UNA VEZ OBTENIDA ESTA REDUCCIÓN, SERÁ
NECESARIO QUE LA PRESENTACIÓN EJECUTE UN MOVIMIENTO DE ROTACIÓN, QUE
TENDRÁ POR RESULTADO ACOMODAR SU FORMA OVOIDE A LA FORMA DEL ESTRECHO
SUPERIOR
2. ENCAJAMIENTO Y DESCENSO: CORRESPONDE AL MOMENTO EN QUE LA
CIRCUNFERENCIA MÁXIMA DE LA PRESENTACIÓN FRANQUEA EL ESTRECHO SUPERIOR
PARA SU PENETRACIÓN PROGRESIVA EN EL CANAL PELVIANO.
3. ROTACIÓN INTRAPELVICA: LA PRESENTACIÓN DESCIENDE EN EL INTERIOR DEL CANAL
DE LA PELVIS, CONSERVANDO LA ORIENTACIÓN QUE HABIA ADOPTADO EN EL
ESTRECHO SUPERIOR, HASTA LLEGAR A LA PROXIMIDAD DEL ESTRECHO INFERIOR
4. DESPRENDIMIENTO: COMPRENDE EL TIEMPO EN QUE EL PLANO MÁXIMO DE LA
PRESENTACIÓN FRANQUEA EL ESTRECHO INFERIOR.
 PERIODO PLACENTARIO NORMAL
 TIEMPOS DE ALUMBRAMIENTO

1. DESPRENDIMIENTO DE LA PLACENTA: SE PRODUCE POR LAS CONTRACCIONES DEL

ALUMBRAMIENTO QUE SIGUEN DE INMEDIATO AL PERIODO EXPULSIVO.
2. DESCENSO DE LA PLACENTA: DEL CUERPO AL SEGMENTO Y DE ESTE A LA VAGINA POR
LAS CONTRACCIONES Y EL PESO DE LA PLACENTA.
3. EXPULSIÓN DE LA PLACENTA: POR LAS CONTRACCIONES, EL PESO DE LA PLACENTA Y
EL HEMATOMA RETROPLACENTARIO
EL PARTO EN LAS DISTINTAS PRESENTACIONES

 MODALIDAD DE VERTICE

 95-96% de todos los partos

 LA CABEZA ESTA BIEN FLEXIONADA
PLANOS DE HODGE
 PRESENTACION DE VERTICE
SEIS TIEMPOS
1. ACOMODACION DE LA CABEZA AL ESTRECHO SUPERIOR.
2. DESCENSO O ENCAJAMIENTO.
3. ACOMODACION AL ESTRECHO INFERIOR POR ROTACION INTERNA
4. DESPRENDIMIENTO
5. ACOMODACION DE LOS HOMBROS AL ESTRECHO INFERIOR
6. DESPRENDIMIENTO DE LOS HOMBROS