KELOMPOK 1

SKENARIO 1

Pelangi di mata Oma
 Diagnosis dan Diagnosis Banding
Etiologi
Katarak
- Riwayat menderita penyakit metabolik.
Ex : DM.
- Usia ( lansia )
- Faktor lain : Trauma, Toksin, Penyakit
sistemik, Merokok dan Herediter
Patofisiologi Pada lensa katarak secara karakteristik
terdapat agregat-agregat protein yang
menghamburkan berkas cahaya dan
mengurangi transplantasinya. Perubahan
protein lainnya akan mengakibatkan
perubahan warna lensa menjadi kuning
atau coklat. Temuan tambahan mungkin
berupa vesikel diantara serat-serat lensa
atau migrasi sel epitel dan pembesaran
sel-sel epitel yang menyimpang.
Sejumlah faktor yang diduga turut
berperan dalam terbentuknya katarak,
antara lain kerusakan oksidatif ( dari
proses radikal bebas ), sinar ultraviolet
dan malnutrisi.
 Glaucoma
- Tekanan intraokular yang tinggi merupakan salah satu faktor risiko utamanya
- Adanya gangguan aliran aqueous humor pada mata dengan sudut iridokornealis
normal
- Adanya kelainan anatomis pada sudut iridokornealis
Mekanisme utama penurunan penglihatan pada glaukoma adalah apoptosis sel
ganglion retina yang menyebabkan penipisan lapisan serat saral dan lapisan inti-dalam
retina serta berkurangnya akson di nervus opticus. Diskus optikus menjadi atrofi,
disertai pembesaran cawan optic. Patofisiologi peningkatan tekanan intraokular-baik
disebabkan oleh mekanisme sudut terbuka maupun yang tertutup-akan dibahas sesuai
dengan entitas penyakitnya. Efek peningkatan tekanan intraokular dipengaruhi oleh
perjalanan waktu dan besar peningkatan tekanan intraokular. Pada glaukoma sudut
tertutup akut, tekanan intraokular mencapai 60-80 mmHg, menimbulkan kerusakan
iskemik akut pada iris yang disertai edema komea dan kerusakan nervus opticus. Pada
glaucoma sudut terbuka primer, tekanan intraokular biasanya tidak meningkat lebih
dari 30 mmHg dan kerusakan sel ganglion terjadi setelah waktu yang lama, sering
setelah beberapa tahun. Pada glaukoma tekanan normal, sel-sel ganglion retina
mungkin rentan mengalami kerusakan akibat tekanan intraokular dalam kisaran
normal, atau mekanisme kerusakarmya yang utama mungkin iskemia caput nervi
optici.
 Diagnosis dan Diagnosis Banding
Katarak
Pemeriksaan - Penurunan ketajaman penglihatan ( visus - Tonometri
Fisik dan ) - Gonioskopi
penunjang
Gejala - Pada katarak matur, pupil menjadi putih
- Pada katarak terkait usia, gejala berupa
membaiknya penglihatan dekat tanpa
kacamata
- Diskriminasi warna yang buruk
- Penurunan penglihatan pada kondisi
pencahayaan yang terang
Penatalaksanaan Terapi bedah untuk katarak infantilis dan
katarak pada naka-anak awal adalah
ekstraksi lensa melalui insisi limbus kecil
dengan menggunakan alat irigasi aspirasi
mekanis. Berbeda pada prosedur ekstraksi
lensa dewasa, ahli bedah mengangkat
kapsul posterior dan korpus vitreous
anterior dengan menggunakan alat
mekanis pemotong penyedot vitreous. Hal
ini mencegah pembentukan kekeruhan
kapsul sekunder.
 Glaucoma
- Penilaian discus opticus
- Pemeriksaan lapangan pandang
- Neuropati optik yang disertai penyempitan lapang pandang
- Pencekungan ( cupping ) diskus optikus
- Peningkatan tekanan intraokular
Penyekat adrenergik-beta dapat digunakan tersendiri atau dikombinasi dengan obat lain.
Larutan timolol maleat 0,25% dan 0,5%, betaxolol 0,25% dan 0,5%, levobunolol 0,25%
dan 0,5%, metipranolol 0,3%, serta carteolol 1% dua kali sehari dan gel timolol maleate
0,'1,%, A,25%, dart 0,5% sekali setiap pagi adalah preparat-preparat yang tersedia saat
ini. Kontraindikasi utama pemakaian obat-obat ini adalah penyakit obstruksi jalan napas
kronikterutama asma-dan defek hantaran jantung. Betaxolol, dengan selektivitas yang
relatif tinggi terhadap receptor F, lebih jarang menimbulkan efek samping respiratorik,
tetapi obat ini juga kurang efektif dalam menurunkan tekanan intraokular. Depresi,
kebingungan, dan fatigue dapat timbul pada pemakaian obat penyekat beta topikal.
Frekuensi timbulnya efek sistemik dan tersedianya obat-obat lain telah menurunkan
popularitas obat penyekat adrenergik-beta.
 Diagnosis dan Diagnosis Banding

Katarak Glaucoma
Komplikasi Komplikasi pascaoperasi, berupa keratopati - Semua jenis glaukoma dapat menjadi
bulosa, glaucoma, kerusakan iris, hifema dan progresif dan menyebabkan kebutaan
desentrasi lensa.
 Diagnosis dan Diagnosis Banding

Retinopati
 Konjungtivitis
Etiologi Hiperglikemik kronik, - Biasanya disebabkan oleh bakteri, kimia atau
hipertensi,hiperkolesterolemiadan merokok peradangan virus dari konjungtiva ( membrane
merupakan faktor risiko
timbul dan yang lembut melapisi kelopak mata dan
berkembangnya retinopati. menutupi bola mata ), klamidia, jamur ( jarang ),
- Berkaitan dengan penyakit sistemik ( Penyakit
tiroid, Tuberculosis, dll ).
Patofisiologi Terjadi perubahan tekanan intraocular yang Cedera epitel konjungtiva oleh agen perusak
menyebabkan terjadinya iskemik sehingga dapat diikuti oleh edema epitel, kematian sel
terdapat kerusakan pada mata. dan eksfoliasi, hipertrofi epitel, atau
pembentukan granuloma. Sel-sel radang
bermigrasi dari stroma konjungtiva melalui
epitel ke permukaan. Sel-sel ini kemudian
bergabung dengan fibrin dan mucus dari sel-sel
goblet untuk membentuk eksudat konjungtiva
yang menyebabkan perlengketan tepian
palpebral ( terutama pagi hari ).
Pemeriksaan - Fotografi fundus digital Pada kasus konjungtivitis bakteri, organisme
Fisik dan - Fotografi tujuh bidang penyebab dapat diidentifikasi dengan
Penunjang - Midriasis pemeriksaan mikroskopik kerokan konjungtiva
yang dipulas dengan pulasan gram atau giemsa,
pemeriksaan ini menampilkan banyak
neutrophil polimorfonuklear.
 Diagnosis dan Diagnosis Banding
Retinopati
 Konjungtivitis
Tanda dan Retinopati nonproliferatif ringan ditandai oleh
Gejala sedikitnya satu mikroaneurisma. Pada retinopati
non proliferative sedangng didapatkan
perdarahan intraretina, gambaran manik-manik
pada vena dan atau bercak cotton wool.
Sedangkan yang berat ditandai dengan kelainan
mikrovaskular intraretina ( IRMA ).
Penatalaksanaan Progresivitas retinopati dicegah dengan
pengendalian yang baik tehadap hiperglikemia,
hipertensi sistemik dan hiperkolesterolemia.
Vitrektomi dapat membersihkan perdarahan
vitreous dan mengatasi viteroretina. Obat-obatan
anti-VFGF digunakan sebagai tambahan
vitrektomi untuk mengurangi perdarahan selama
pembedahan dan untuk mengurangi insidens
perdarahan retina kambuhan pascaoperasi.
Komplikasi Komplikasi pasca vitrektomi antara lain ftisis
bulbi, peningkatan tekanan intraocular dengan
edema kornea dan infeksi
Gejala penting konjungtivitis adalah sensasi
benda asing, yaitu sensasi tergores atau
terbakar, sensasi penuh di sekeliling mata, gatal
dan fotofobia.
Tanda konjungtivitis adalah gatal, hyperemia,
mata berair, eksudasi dan hipertrofi papilar
Untuk konjungtivitis bakteri, penanganan awal
dapat diberikan antimikroba topikal spectrum
luas ( polymyxin-trimethoprim ). Jika kornea
tidak terlibat, ceftriaxone 1 g yang diberikan
dosis tunggal per intramuscular. Jika terkena
kornea, dibutuhkan ceftriaxone parenteral 1-2 g
per hari selama 5 hari
- Blefaritis marginal kronis
- Parut konjungtivitis dapat mengikuti
konjungtivitis pseudomembranosa dan
membranosa, dan pada kasus tertentu diikuti
oleh ulserasi dan perforasi
 Patomekanisme terjadinya Peningkatan
Tekanan Intraokuler

Sejumlah faktor yang dapat berhubungan dengan timbulnya glaukoma sudut
terbuka primer adalah tekanan bola mata. Hal ini disebabkan karena tekanan bola mata
merupakan salah satu faktor yang paling mudah dan paling penting untuk meramalkan
timbul¬nya glaukoma di masa mendatang. Secara umum dinyatakan bahwa tekanan
bola mata yang lebih tinggi akan lebih memungkinkan terhadap peningkatan
pro¬gresifitas kerusakan diskus optikus, walaupun hubungan antara tingginya tekanan
bola mata dan besarnya kerusakan, sampai saat ini masih diperdebatkan. Beberapa kasus
menunjukkan, bahwa adanya tekanan bola mata yang berada di atas normal akan diikuti
dengan kerusakan diskus optikus dan gangguan lapang pandangan dalam beberapa
tahun. Sebaliknya, terjadi juga pada banyak kasus, bahwa selama pemeriksaan tekanan
bola mata tidak pernah di atas normal, namun terjadi kerusakan pada papil dan lapang
pandangan yang khas glaukoma.
Oleh karena itu, definisi tekanan bola mata yang normal sangat sukar untuk
ditentukan dengan pasti. Jika dalam suatu populasi dsinyatakan rerata tekanan bola
mata 16 mmHg dengan standard deviation 3 mmHg, maka nilai tekanan bola mata yang
normal berada di antara 10–22 mmHg. Jika dilakukan pemeriksaan tekanan bola mata
pada populasi umur di atas 40 tahun, maka diperkirakan tekanan bola mata yang di atas
22 mmHg adalah 5%-10%.
 
Kenaikan tekanan bola mata, merupakan salah satu faktor resiko
utama terjadinya glaukoma. Sementara itu, nilai batas normal
tekanan bola mata dalam populasi berkisar antara 10 – 22 mmHg.
Menurut Sommer (Boyd, 2002), pada populasi, nilai rerata tekanan
bola mata yang normal adalah 16 mmHg dengan standard deviasi
3 mmHg.
 Cara pemeriksaan Tonometri

 Tonometer adalah alat yang digunakan untuk menilai TIO
( Tekanan IntraOkular ). Tonometer ditempelkan pada alat
lampu celah ( biomikroskop ) dan meletakkan diameter
kepala applanasi kea rah sentral kornea pasien. Cukup
dengan memberi sedikit tekanan pada permukaan kornea
untuk mendatarkan area kornea secara tepat, maka gaya
balik tekanan dari dalam bola mata akan menghasilkan
TIO internal yang dapat dihitung dan dihitung.
Pemeriksaan dengan alat tonometer sangat presisi dan
valid sehingga nilai yang dihasilkan dapat dipercaya.
 Patomekanisme Gejala berdasarkan scenario

 Penglihatan berangsur-angsur menurun


Faktor degenerasi ( usia ) menyebabkan lensa mengalami denaturasi protein, kemudian
lensa menjadi keruh sehingga menyebabkan sinar yang masuk ke kornea terhalang dan
menyebabkan cahaya yang masuk sampai ke retina hanya berupa bayangan semu. Hal ini
menandakan visus mata menurun. Jika berlangsung lama makan akan semakin memburuk.

 Edema palpebral

Ketika terjadi peningkatan tekanan intraocular, maka akan berlanjut menjadi

perenggangan mata, sehingga cairan masuk pada palpebral dan menyebabkan pembengkakan.

 Konjungtiva bulbi hiperemik

Efek peningkatan tekanan intraocular menyebabkan vasodilatasi pembuluh darah

daerah konjungtiva sehingga menyebabkan adanya gambaran hiperemik ( kemerahan ).
 Patomekanisme Gejala berdasarkan scenario


 Kornea keruh

Efek peningkatan tekanan intraocular juga menyebabkan terjadinya

kerusakan endotel yang menyebabkan cairan masuk ke stroma kornea. Ketika
berlangsung progresif, maka akan terjadi edema kornea yang menyebabkan
susunan sel-sel kornea longgar dan warnanya menjadi keruh.

 Refleks pupil negative

Faktor degenerasi ( usia ) menyebabkan denaturasi protein yang jika

berlangsung terus-menerus menyebabkan lensa menjadi keruh. Kompensasi
mata adalah dialatasi dari pupil untuk menangkap cahaya lebih banyak dan
jika terus-menerus terjadi dapat menyebabkan refleks pupil menjadi negative.
 Hubungan katarak dan Glaucoma

 Katarak adalah kekeruhan lensa mata. Katarak memiliki
keterkaitan dengan penuaan. Katarak yang terkait dengan
usia adalah katarak senilis. Secara klinis pada katarak
senilis dikenal dengan empat stadium yaitu insipient,
imatur/ intumesen, matur dan hipermatur. Pada stadium
intumesen dan hipermatur yang tidak dioperasi dapat
timbul glaucoma. Glaucoma yang muncul pada katara
senilis stadium intumesen disebut glaucoma fakamorfik
sedangkan glaucoma yang muncul pada katarak senilis
stadium hipermatur atau matur disebut glaucoma fakolitik.
Salah satu komplikasi glaucoma adalah kebutaan.
 Hubungan mata merah dan Glaucoma

 Salah satu penyebab dari penyakit Glaucoma adalah obat
tets mata jenis kortikosteroid sembarangan. Sehingga
awalnya gejala yang muncul berupa mata merah akan
menjadi Glaucoma jika tidak ditangani dengan baik. Obat
jenis kortikosteroid dapat meningkatkan tekanan
intraokuler serta pelebaran pupil mata yang merupakan
faktor risiko terjadinya glaucoma.
 

~ TERIMAKASIH ~