TULANG PEMERIKSAAN

RADIOLOGI

• 1.FOTO POLOS
• 2.TOMOGRAFI
• 3.BONE SCAN
• 4.CT SCAN
• 5.MRI
• 6.ARTERIOGRAFI
• 7.USG
 SUSUNAN TULANG SECARA
BIOKIMIAWI
 H20 -----------------------------------25%

 BAHAN ORGANIK ----------------30%.

 BAHAN ANORGANIK ------------45%

* CA FOSFAT.
* CA CARBONAT
Pembentukan tulang
1. Enchondral/intracartilaginosa.
Pertumbuhan: memanjang & melebar.
Melalui tulang rawan
2. Intramembranosa.
Pertumbuhan melebar.
Langsung terbentuk tulang oleh sel-sel
osteosit.
Misal: pada tulang pipih.
Bagian-bagian tulang:
1. Epifise.
2. Metafise.
3. Diafise.
4. Garis epifise.
Trabekula terdiri atas:
 Horisontal.
 Longitudinal.
BAGIAN TULANG
• 1.EPIFISIS ------------ (3)

• 2.GARIS EPIFISIS--- (5)

• 3.METAFISIS --------- (6)

• 4.DIAFISIS------------- (7)
STRUKTUR TULANG
TERDIRI DARI :
1. PERIOSTEUM.

2. CORTEX, Tdd:
- Str. Compactum
3. MEDULLA.
- Str. Spongiosum
• RADIOLOGIS :

 BATAS METAFISIS DAN DIAFISIS TAK TAMPAK.

 MEDULLA LEBIH RADIOLUSEN.

 PERIOSTEUM TAK TAMPAK .

KORTEK LEBIH RADIOOPAQ.

Pertumbuhan tulang dipengaruhi:
Diet.
Hormon.
Ginjal.
 FOTO POLOS
SYARAT :
1. 2 PROYEKSI

2. SATU/ DUA SENDI TERFOTO

3. BANDINGKAN YANG NORMAL DAN YANG SAKIT

Yang dinilai:
Jaringan lunak sekitar tulang.
Periosteum.
Korteks.
Medula.
Sendi dan kapsul sendi.
Daerah subartikuler.
Lesi.
•Sifat lesi: litik, sklerotik, campuran, destruksi.
•Bentuk.
•Batas lesi.
•Jumlah.
•Lokasi.
Reaksi periosteal:sun ray, linier, onion,
segitiga Codman.
PATOLOGI
1. KONGENITAL : - POLIDAKTILI

- MIKROSEFALI

2. TRAUMA : - AKIBAT UMUM: FRAKTUR

DAN DISLOKASI.

- BERSIFAT EKSTERNAL,
INTERNAL,RINGAN YANG
TERUS MENERUS.

3. RADANG.

4. TUMOR.

5. DEGENERASI.
 FRAKTUR

JENIS : TRAUMATIK
PATOLOGIK
STRESS / FATIQUE
 FRAKTUR

Peran Radiologi:

1. Diagnosis dan evaluasi tipe fraktur dan

dislokasi
2. Monitoring hasil terapi dan komplikasi
PENILAIAN:
1. Lokasi.
2. Tipe
3. Arah garis fraktur.
4. Alignment dan aposisi.
 Displacement.
 Angulasi.
 Rotasi.
 Overlapping – distraction.
5. Keadaan khusus yang menyertai fraktur: fraktur dengan
dislokasi.
6. Gambaran fraktur khusus: impaksi, kompresi, depresi.
7. Tipe khusus: stress/ pathologic fraktur.
 1. LOKASI

• Tulang apa, kanan-kiri.

• Bagian dari tulang: caput, colum,
trochanter, supracondiler,
epicondiler.
• Diafise: 1/3 tengah, 1/3
proksimal, 1/3 distal.
Fracture is approximately at
junction of middle and distal
thirds of femur
supracondiler intraartikular
 2. TIPE
• Incomplete/tidak komplit: tidak
melalui seluruh penampang tulang.
• Complete/komplit: melalui seluruh
penampang tulang
• Incomplete:
- Bowing,
- Torus,
- Greenstick.

• Complete
- Simple.
- kominutif
 INCOMPLETE

bowing torus Greenstick

 COMPLETE

simple kominutif
 3. ARAH FRAKTUR
Transversal.
Longitudinal.
Spiral
Obliq.
transversal obliq spiral longitudinal
 4. ALIGNMENT DAN APOSISI
1.Displacement: Medial, Lateral.
2.Angulasi: Apek di medial
(vagus)/ lateral (varus).
3.Rotasi: interna, eksterna.
4.Ujung fragmen: overiding
(overlapping), distraksi
(menjauh)
5. Fraktur dengan dislokasi
6. Fraktur khusus

Compression fracture
Compression Fracture

L1
L2
L1 L3
Compression
L4
fracture
L5
Loss of Bone
height
 Lateral View –
Compression Fracture
 Lateral View –
Compression
Fracture

Severe Wedge Compression Fracture

Impaction fracture
Impaction: bone ends crushed together.
Can be quite stable
 Special / Associated Features

Depression Fracture

Medial Plateau is stronger

Usually resulting from axial
loading. Fracture results from
femoral condyles exerting
force on tibial plateau
than lateral, therefore fracture
of lateral plateau more
common (unlike that shown in
picture)
Salter-Harris Classification of Epiphyseal injury
I

Type I
Transverse fracture through growth plate
Treatment: closed reduction and cast immobilization
(heals well, 95% do not affect growth)
Salter-Harris Classification of
Epiphyseal injury
II

Type II
Through metaphysis and along growth
plate
Treatment: closed reduction and cast
immobilization
Salter-Harris Classification of
Epiphyseal injury
IV

Type IV
Through epiphysis and metaphysis
Treatment: anatomic reduction by Open
Reduction Internal Fixation
Salter-Harris Classification of
Epiphyseal injury
V

Type V
Crush (impaction) injury of growth plate
No specific treatment, and high incidence of
growth arrest
PERBEDAAN FRAKTUR ANAK-ANAK
DAN DEWASA

DEWASA ANAK

SERING TUNGKAI LENGAN BAWAH DAN

BAWAH SEKITAR SIKU
PENYEMBUHAN LEBIH CEPAT
LAMBAT
REMODELLING REMODELLING BAIK
KURANG
 A.FRAKTUR PERGELANGAN
TANGAN DAN TANGAN
1. FRAKTUR RADIUS
DISTAL :
* Fr. COLLES’
fraktur radius
distal,angulasi dan
displacement ke
posterior.
* Fr. SMITH
fraktur radius distal,
angulasi dan
displacement ke
anterior.
2. FRAKTUR METAKARPAL
:

SERING TERJADI PADA

METAKARPAL V SETELAH
MENINJU
( BOXER’S FRACTURE )
 3.FRAKTUR BENNET

FRAKTUR DISLOKASI
PADA BASIS METAKARPAL I
 B. FRAKTUR PADA LENGAN
BAWAH
FRAKTUR RADIUS DAN
ULNA :
*FRAKTUR
MONTEGGIA
- fraktur ulna proksimal,
dislokasi kaput radii.
* FRAKTUR GALLEAZI
-fraktur radius distal,
dislokasi ulna distal
C.FRAKTUR PADA LENGAN ATAS

1. FRAKTUR SUPRAKONDILER
HUMERUS
- terutama pada anak.
- biasanya ada angulasi dan
dislokasi ke posterior.

2. FRAKTUR EPIKONDILUS
MEDIAL ATAU LATERAL
- biasanya pada anak.
3. FRAKTUR INTERKONDILUS
HUMERI

4. FRAKTUR COLLUM
CHIRURGICUM
 D. FEMUR
FRAKTUR KOLUM FEMORIS
 E.TUNGKAI BAWAH
(FRAKTUR TIBIA PROXIMAL)
F. FRAKTUR PERGELANGAN KAKI (
FRAKTUR POtt)
 CRANIUM
FRAKTUR PADA CRANIUM :
1. LINEAR ---LURUS

2. IMPRESI ---SEBAGIAN
TULANG MASUK
CRANIUM.
3. FRAKTUR DIASTASIS
(SUTURA)

.
 5. KOMPLIKASI
TERDIRI DARI :
1. OSTEOMIELITIS.
2. NEKROSIS AVASKULER
3. NON UNION.
4. DELAYED UNION.
5. MAL UNION.
6. ATROFI SUDDECK
 RADANG
1.PERIOSTITIS
 MERUPAKAN RADANG PERIOSTEUM

 Ro : TERLIHAT GAMBARAN RADIOOPAK YANG TERPISAH DARI TULANG.

 DD/ :

- FISIOLOGIS NEONATUS PREMATUR - HIPERVITAMINOSIS VIT A.

- KELAINAN KONGENITAL.
- TRAUMA LAMA.
- PROSES KEGANASAN.
- TUMOR EWING.
- HIPOVITAMINOSIS VIT C.
- RADANG SENDI.
- PENYAKIT KOLAGEN
2.Osteomielitis
* Akut.
* Kronik.
Infeksi bisa terjadi pada fraktur terbuka maupun
hematogen.
Osteomielitis Akut.
• -Prosesnya cepat.
• -Lokal.
• -General.
• Ro pada osteomielitis :
* Akut lokal :
- destruksi tulang – osteolitik.
- Terbatas pada 1 tulang.
- Rx. Periosteal (+).
- Soft tissue swelling (+).

*General :
- osteolitik soliter/multuipel.
- Banyak tulang.
- Rx periosteal (+).
- Soft tissue swelling (+)
Pada osteomielitis akut tanda-tanda radang jelas, fokus primer
diketahui.

Osteomielitis kronik :
Ro: - Osteolitik dan osteosklerotik.
- Korteks tebal dan irreguler.
- Sequester +.
- Involukrum +.
- Rx.periosteal +
 Abses brodie
• Kronis.
• Asimptomatik.
• Tampak spongiosa dekat ujung tulang.
• Radiologis :
- Bayangan bulat / oval radiolusen dgn batas
tegas di daerah metafisis.
- Sekuester +/ - .
- Rx. Periosteal +/-

Osteomielitis tuberkulosa
A. Tulang panjang:
- Lesi di metafisis.
- destruksi berbentuk bulat/
lonjong dg batas tak tegas.
- Pada proses kronis batas
tegas.

B. Tulang belakang:
- Sering : thorakal bawah dan lumbal
atas.
- Lesi : a. Marginal.
b. Central.
c. Anterior/ subperiosteal.
- Proses : pada satu vertebrae atau lebih.
- Discus intervertebralis menyempit.
- corpus vert colaps ---baji----gibbus.
- Kypohosis angular.
 TUMOR
TERDIRI DARI :
i. BENIGNA
ii. MALIGNA : # PRIMER.

# SEKUNDER---METASTASE
PERBEDAAN RADIOLOGIS JINAK DAN GANAS

NO TUMOR JINAK GANAS

1. BATAS TEGAS TDK TEGAS

2. TUMBUH LAMBAT CEPAT

3. TEPI SKLEROTIK IRREGULER

4. SIFAT EKSPANSIF INFILTRATIF

5. Rx perios (-) (+)

teal

6. Metastase (-) (+)

TUMOR GANAS PRIMER SEKUNDER

1.FOKUS SOLITER MULTIPLE

2.USIA MUDA TUA

3.Rx periost (+) (-)

4.Soft tissue
Swelling (+) (-)
 METASTASE PADA
TULANG
 SERING : PELVIS, COLLUM VERTEBRALIS,COSTA, FEMUR PROXIMAL,
HUMERUS PROXIMAL, TENGKORAK.

 RADIOLOGIS : - OSTEOBLASTIK
- OSTEOLITIK
- CAMPURAN

 TUMOR YANG SERING METASTASE :

- CA MAMMAE
- CA PROSTAT
- CA PARU
- CA GINJAL
PENILAIAN TUMOR TULANG YANG PERLU
DIPERHATIKAN :

 UMUR
 LESI
 BAGIAN TULANG YANG KENA
 KELAINAN (destruksi, rx periosteal, tulang baru,
jaringan sekitarnya).
BATAS LESI (tegas, tidak tegas)
 TUMOR JINAK
1.OSTEOMA
• PENOJOLAN TULANG YANG
NORMAL
• BATAS TEGAS
• PADAT,
OSTEOSKLEROTIK,HOMOGE
N
• BULAT OVAL
• DIAMETER <2.5 cm.
• PERDILEKSI: KALVARIUM,
MANDIBULA, MAKSILA, TLG
FRONTAL
2. OSTEOCHONDROMA
 MENGENAI TULANG PANJANG
 BANYAK DIJUMPAI
 BIASANYA BERTANGKAI
 SOLITER, KADANG MULTIPEL.
 LOKASI SEKITAR LUTUT-------
METAFISIS
 KHAS : PENONJOLAN TULANG
DGN UJUNG TAK TERATUR, DAN
MENJAUHI SENDI.
 UMUR 2- 60 TH, SERING PADA
10-20 TH.
3. ANEURYSMAL BONE CYST
@UMUR 5 – 20 TH
@PEREMPUAN LEBIH BANYAK
@RADIOLOGI :
*SOFT TISSUE MASS
*OSTEOLITIK IRREGULER
*KORTEX MENIPIS DAN
MENGGEMBUNG KELUAR
* BATAS LESI TEGAS DAN SERING
DISERTAi SKLEROTIK
@LOKASI : TULANG PANJANG PADA
METAFISIS
 TUMOR GANAS
1.OSTEOSARCOMA
 UMUR 10-25 THN/ > 50 th.
 PREDILEKSI : FEMUR DISTAL, TIBIA
PROKSIMAL, HUMERUS
PROXIMAL, PELVIS.
 LOKASI: METAFISIS.
 RADIOLOGIS :
• SUN RAY APP---RX PERIOSTEAL.
• SOFT TISSUE SWELLING.
• DESTRUKSI TULANG ---OSTEOLITIK,
OSTEOBLASTIK, CAMPURAN.
 SEGITIGA CODMAN
2. SARCOMA EWING

=ENDOTEHELIAL
MYLOMA
=HEMANGIOMA
ENDOTHELIOMA
USIA MUDA
PREDILEKSI : TULANG
PANJANG, IGA, PELVIS.
LOKASI : DIAFISIS.
SIFAT RADIOSENSITIF
 KOLUMNA VERTEBRALIS
NORMAL :
• CERVIKAL ----------- LORDOSIS
• TORAKAL ----------- KIFOSIS.
• LUMBAL ----------- LORDOSIS.
• SAKRAL -------- --- KIFOSIS.
• COCCYGEUS-------- KIFOSIS
 1.SPONDILITIS
SPESIFIK DAN NON SPESIFIK(BANAL)

TBC PIOGENIK
1. RESPON < OSTEOBLASTIK > OSTEOBLASTIK.
TULANG

2. DESTRUKSI + + PADA + PADA ARCUS.

CORPUS
3. GIBBUS (+) (-)
4. DISKUS SEMPIT N/ SEMPIT
5.ABSES PARA ++ -
VERTEBRAE
6.PERJALANAN LAMBAT CEPAT
PENYAKIT
2. FRAKTUR KOMPRESI
 JARANG LEBIH DARI SATU
VERTEBRAE
 DISCUS INTAK
 KORPUS WEDGING---
PEMIPIHAN
 ABSES PARAVERTEBRAE (-).
 SEMUA BAGIAN KOLUMNA
VERTEBRALIS DAPAT
TERKENA
3. SPONDILOLISTHESIS
PERGESERAN CORPUS
VERTEBRAE.
HANYA DAPAT DITEGAKKAN
SECARA RADIOLOGIK
JELAS PADA FOTO LATERAL.
 CRANIUM
FRAKTUR PADA CRANIUM :
1. LINEAR ---LURUS

2. IMPRESI ---SEBAGIAN
TULANG MASUK
CRANIUM.
3. FRAKTUR DIASTASIS
(SUTURA)

.
 SENDI

PADA X-FOTO TULANG RAWAN TIDAK KELIHATAN.

ARTRITIS
 RADANG SENDI
 ETIOLOGI : SPESIFIK, PIOGENIK, GANGGUAN METABOLISME
 Ro SECARA UMUM:
-SOFT TISSUE SWELING
- PERUBAHAN SELA SENDI.
- PERUBAHAN REAKTIF.
- KALSIFIKASI JARINGAN LUNAK.
A. RHEUMATOID ARTHRITIS
• WANITA > LAKI-LAKI.
• UMUR 20 – 40 TH.
• RF
• BIASANYA SIMETRIS/
BILATERAL.
• RADIOLOGI :
- SENDI TANGAN / KAKI LEBIH
SERING.
- SOFT TISSUE SWELLING
- JUNXTA ARTICULAR EROSIONS.
- SELA SENDI LEBAR ( PADA YANG
AKUT).
- PSEUDOCYST SUBCHONDRAL.
- DESTRUKSI KARTILAGO.
- ANKILOSIS.
- BISA TERJADI SUBUKSASI.
B. GOUT
o GANGGUAN METABOLISME
PURIN.
o ASAM URAT MENINGGI.
o LAKI > WANITA.
o TERUTAMA PADA SENDI
METATARSAL PHALANX I
o GAMBARAN RADIOLOGI :
* PUNCH OUT LESSION
* SOFT TISSUE SWELLING.
* EROSI SENTRAL /
PERIFER.
* KALSIFIKASI JARINGAN LUNAK.
C. OSTEOARTRITIS
= DEGENERATIVE JOINT
DISEASE.
PADA ORANG-TUA.
BUKAN RADANG.
MENGENAI SENDI YANG
MENOPANG BERAT BADAN (
PANGGUL DAN KAKI).
GAMBARAN RADIOLOGI :
* SELA SENDI SEMPIT.
* SPUR ( + ).
* SKLEROSIS SUBKONDRAL.