Anda di halaman 1dari 18

Pertemuan komite pmkp 1

Indikator Mutu yang ada di SISMADAK


TIDAK DIPILIH,
TIDAK DIRUBAH,
INDIKATOR MUTU NASIONAL
DILAKSNAKAN
SAJA

8-9 November2018 3
INDIKATOR MUTU NASIONAL Pencapaian PIC

1 Kepatuhan Identifikasi Pasien 100% Karu Ranap

2 Emergency Respon Time (EMT) 100% Karu UGD

3 Waktu Tunggu Rawat Jalan ≤ 60 menit Karu Rajal

4 Penundaan Operasi Elektif < 5% Karu OK

5 Kepatuhan Jan Visite Dokter ≥ 80% Karu Ranap

6 Waktu Lapor Hasil Tes Kritis Labor 100% Karu Labor

7 ≥ 80%

Kepatuhan Penggunaan Formularium Nasional (FORNAS) Karu Farmasi

8 Kepatuhan Cuci Tangan ≥ 85% Kimite PPI

9 100%

Kepatuhan Upaya Pencegahan Risiko Cidera Akbiat Pasien Jatuh Karu Ranap

10 Kepatuhan Terhadap Clinical Pathway 80% Manager Medik

11 Kepuasan Pasien dan Keluarga ≥ 85% Komite PMKP

12 Kecepatan Respon Terhadap Komplain ≥ 75% Manager Penunjang


Tentukan indikator
terkait area
Tentukan area pelayanan
pelayanan prioritas (indikator
prioritas mutu unit,
nasional, SKP)
KRITERIA PEMILIHAN
• Volume Tinggi
• Risiko Tinggi
• Biaya Tinggi
PENENTUAN AREA PRIORITAS KLINIS DI RSKM PADANG EYE CENTER

High Risk High Volume Problem Prone


(nilai x bobot = skor) (nilai x bobot = skor) (nilai x bobot = skor)
Area Prioritas Rentang Nilai = 1 - 5 Rentang Nilai = 1 - 5 Rentang Nilai = 1 - 5 Jumlah
Bobot = 50 Bobot = 30 Bobot = 20
N B S N B S N B S
Rawat Jalan 4 50 200 5 30 150 3 20 60 310
IGD 3 50 150 3 30 90 3 20 60 300
Kamar Operasi 5 50 250 3 30 90 3 20 60 400
Rawat Inap 4 50 200 3 30 90 4 20 80 370
Farmasi 3 50 150 5 30 150 3 20 60 360
indikator terkait area pelayanan prioritas Kamar
Operasi
Penetapan Pelayanan Prioritas
Area Pelayanan Prioritas High Risk High Volume Problem Prone Jumlah
(nilai x bobot = skor) (nilai x bobot = skor) (nilai x bobot = skor)
Rentang Nilai = 1 - 5 Rentang Nilai = 1 - 5 Rentang Nilai = 1 - 5
Bobot = 40 Bobot = 35 Bobot = 25
N B S N B S N B S
OK Operasi ulang dengan diagnosa sama dan atau komplikasinya 4 40 160 3 35 105 3 25 75 340
Kesalahan Prosedur Operasi 5 40 200 4 35 140 5 25 125 465 I
Kesalahan Diagnosa Pre dan post operasi 3 40 120 5 35 175 4 25 100 395
Ketidaklengkapan asesmen pre anestesi 4 40 160 5 35 175 5 25 125 460 II
Ketidaklengkapan Laporan Operasi 4 40 160 5 35 175 3 25 75 410 III
Ketidaklengkapan Laporan Anestesi 3 40 120 4 35 140 4 25 100 360
Keterlambatan waktu mulai operasi > 30 menit 5 40 200 3 35 105 5 25 125 430 IV
Angka kelengkapan pengisian surgical checklist di kamar operasi 3 40 120 4 35 140 5 25 125 385
indikator terkait area pelayanan prioritas Farmasi

Area Pelayanan Prioritas High Risk High Volume Problem Prone Jumlah
(nilai x bobot = skor) (nilai x bobot = skor) (nilai x bobot = skor)
Rentang Nilai = 1 - 5 Rentang Nilai = 1 - 5 Rentang Nilai = 1 - 5
Bobot = 40 Bobot = 35 Bobot = 25
N B S N B S N B S
Farmasi Kesalahan penyerahan perbekalan farmasi 5 40 200 5 35 175 3 25 75 450 I
Ketidaktepatan pemberian obat (5 benar) 4 40 160 3 35 105 5 25 125 390
Area Pelayanan Prioritas High Risk High Volume Problem Prone Jumlah
(nilai x bobot = skor) (nilai x bobot = skor) (nilai x bobot = skor)
Rentang Nilai = 1 - 5 Rentang Nilai = 1 - 5 Rentang Nilai = 1 - 5
Bobot = 40 Bobot = 35 Bobot = 25
N B S N B S N B S
Farmasi Ketidakpatuhan pendokumentasian asesmen nyeri secara kontinyu di 5 40 200 4 35 140 3 25 75 415
status pasien
Angka perawatan ulang 5 40 200 5 35 175 5 25 125 500 I
Kejadian pulang atas permintaan sendiri 3 40 120 4 35 140 5 25 125 385
Indikator Mutu Area Klinis RSKM Padang Eye
Center
INDIKATOR MUTU AREA KLINIS Unit

1 Kesalahan Prosedur Operasi Karu OK

2 Kesalahan penyerahan perbekalan farmasi Karu Farmasi

3 Ketidaklengkapan asesmen pre anestesi Karu OK

4 Angka perawatan ulang Karu Ranap

5 Ketidaklengkapan Laporan Operasi Karu OK

6 Keterlambatan waktu mulai operasi > 30 menit Karu OK


Area Pelayanan Prioritas High Risk High Volume Problem Prone Jumlah
(nilai x bobot = skor) (nilai x bobot = skor) (nilai x bobot = skor)
Rentang Nilai = 1 - 5 Rentang Nilai = 1 - 5 Rentang Nilai = 1 - 5
Bobot = 40 Bobot = 35 Bobot = 25
N B S N B S N B S
IAM Ketidaktepatan billing resep obat pasien IGD 3 40 120 3 35 105 3 25 75 300
Ketelambatan waktu menangani kerusakan alat 5 40 200 4 35 140 5 25 125 465 I
keterlambatan respon time genset 3 40 120 5 35 175 4 25 100 395
linen hilang 4 40 160 5 35 175 5 25 125 460 III
ketidaktepatan administrasi keuangan laboratorium 3 40 120 2 35 70 3 25 75 265
ketidaklengkapan dokumen pendukung penagihan 5 40 200 3 35 105 5 25 125 430 IV
tidak terisinya angket kepuasan pasien rawat inap 3 40 120 4 35 140 4 25 100 360
keterlambatan waktu penanganan kerusakan hardware/jaringan 3 40 120 4 35 140 5 25 125 385
ketidaksesuaian surat pesanan (SP) dengan fisik barang/bahan 4 40 160 3 35 105 3 25 75 340
Keterlambatan pelayanan ambulans di rumah sakit 5 40 200 4 35 140 5 25 125 465 II
Indikator Mutu Area Manajemen RSKM
Padang Eye Center
Unit

No INDIKATOR MUTU AREA MANAJERIAL

1 Ketelambatan waktu menangani kerusakan alat UPSRS

2 linen hilang Laundry

3 ketidaklengkapan dokumen pendukung penagihan Keuangan

4 Keterlambatan pelayanan ambulans di rumah sakit UGD


Indikator Mutu Area Sasaran Keselamatan
Pasien RSKM Padang Eye Center
No INDIKATOR MUTU SASARA KESELAMATAN PASIEN Unit

1 Persentase pelaksanaan standar identifikasi pasien pada pemberian gelang pasien untuk

pasien rawat inap RANAP

2 Kepatuhan prosedur melaksanakan komunikasi by phone dengan DPJP menggunakan prinsip

SBAR dan TBAK RANAP

3 Kepatuhan pemberian label obat high alert oleh farmasi di Gudang Obat Farmasi FARMASI

4 Kepatuhan pelaksanaan prosedur site marking pada pasien yang akan dilakukan tindakan

operasi OK

5 Kepatuhan petugas kesehatan dalam melakukan kebersihan tangan dengan metode lima

momen di Rawat Inap PPI

6 Menurunkan angka insiden pasien jatuh selama perawatan rawat inap di rumah sakit RANAP*
Indikator Mutu Unit RSKM Padang Eye Center
Indikator Mutu Unit Unit Indikator Mutu Unit Unit
1 Terlaksananya Kegiatan Pencatatan dan Pelaporan TB di RS IGD 18 Ketepatan pengambilan barang Logistik
2 Kematian Pasien di IGD IGD 19 Ketidaksesuaian surat pesanan (SP) dengan fisik barang Logistik
3 Ketidakpatuhan pendokumentasian asesmen nyeri secara Ranap 20 Waktu penerimaan piutang perusaahaan Keuangan
kontinyu di status pasien
4 Kejadian pulang atas permintaan sendiri ranap
21 Efisiensi angaran sesuai RAB Keuangan
5 Operasi ulang dengan diagnosa sama dan atau Ranap 22 Ketepatan pajak perusahaan Keuangan
komplikasinya 23 Kelancaran Cashflow di RS Keuangan
6 Kesalahan diagnosa pre dan post operasi OK 24 Ketidaktepatan billing resep obat pasien IGD Keuangan
7 Ketidaklengkapan laporan anestesi OK 25 Ketidaktepatan administrasi keuangan laboratorium Keuangan
8 Angka kelengkapan pengisian surgical checklist di kamar OK 26 Baku Mutu Pengolahan Limbah Kesling
operasi 27 Identifikasi Pengendalian Serangga Dan Tikus kesling
9 Kerusakan sampel darah Labor
28 Respontime Penanganan Kerusakan Fasilitas Bangunan
10 Ketidaklengkapan Informed consent RM
Dalam Waktu < 24 Jam UPSRS
11 Waktu tunggu resep obat jadi pasien rawat jalan Farmasi
12 Ketidaktepatan pemberian obat 5 benar Farmasi 29 Keterlambatan respontime genset UPSRS
13 Ketepatan waktu penerimaan makanan pasien di rawat inap Gizi
Respontime Kerusakan Alat UPSRS
30 Kesalahan Pada Proses Packing dan Labelling Alat Steril CSSD
14 Kesalahan diit pasien Gizi
15 Pengisian buku tamu Security 31 Waktu Tunggu Pendaftaran < 8 Menit Pendaftaran
16 Waktu tunggu keberangkatan driver < 5 menit Driver 32 Kepatuhan Petugas K3RS Dalam Mengisi Table Code Red K3RS
17 Linen yang diantar tidak ada yang rusak laundry 33 Kepatuham DPJP Terhadap PPK Manager Medik
Dilengkapi Dilengkapi
form
Indikator mutu profil indikator mutu
pengumpulan
data

8-9 November2018 15
• Memilih indicator mutu unit
• Supervisi pengumpulan data
Ka Unit pelayanan

• Menidaklanjuti hasil capaian indicator


unit

mencatat, mengumpulkan, analisis data


unit dan melaporkan hasil pengumpulan
PIC data unit data ke Komite/Tim PMKP

16
Pengumpulan Rekapitulasi Input data di
data data sismadak

8-9 November2018 90
• Pessentase Profil Indikator Mutu Unit
• 1. Unit Ok
• 2. Unit Rawat Inap
• 3. Unit Rawat Jalan
• dst