MORNING REPORT

PEMBIMBING:
Dr. Rizal Daulay, Sp. OT, MARS
Morning Report
Minggu, 2 September 2018
Identifikasi Pasien

 Nama : Juniarti
 Umur : 65 tahun
 Jenis kelamin : Laki-laki
 Masuk : Pukul 20.00 WIB
Anamnesis

 Keluhan Utama
Nyeri pada tungkai kanan dengan riwayat jatuh sejak 1 bulan
yang lalu
Mekanisme Trauma

 Sejak 1 bulan yang lalu pasien mengaku jatuh dirumahnya

karena terpeleset, saat jatuh tepat saat kaki kanannya
menumpu badannya. Pasien mengaku nyeri saat pasien
menggerakan tungkai kanannya (khusus pada pangkal paha),
pasien menyangkal adanya tulang yang menonjol saat
kejadian. Pasien kemudian dibawa untuk berobat pada “dukun
urut”, dan diurut sebanyak 3 kali pertemuan. Menurut pasien,
os masih bisa menggerakan tungkainya dan berjalan “ngesot”
saat kejadian sampai dengan 1 mingggu terakhir, lalu lama
kelamaan pasien tidak bisa sama sekali menggerakan tungkai
kanannya (dari pangkal paha sampai lutut). Karena dirasa
tidak ada perubahan dengan kondisinya, serta bertambah
parah, pasien dibawa ke IGD RSMP.
Primary Survey

 A: Clear
 B: RR : 22 x/menit, napas spontan
 C: TD : 140/70 mmHg, Nadi 114 x/menit, reguler, isi, dan
tegangan cukup, T: 36,4 C, VAS : 8
 D: E4V5M6
Secondary Survey

 Thorax : Simetris, retraksi (-), jejas (-), BJ I/II (+)

dbn, murmur (-), gallops (-), vesikuler (+),
wheezing (-/-), ronkhi (-/-)

 Abdomen : datar, lemas, nyeri tekan (-), tympani,

BU (+) normal

 Ekstremitas : akral teraba hangat, CRT < 2 detik

Status lokalis
 Regio cruris dextra
 Look : Tidak tampak tulang menonjol, tampak luka
robek, warna kulit kemerahan kehitaman,
perdarahan (-), hematom (+)
 Feel : nyeri (+), tekan krepitasi (+)
 Move : ROM terbatas
Diagnosa
 Nekrosis ½ antebrachii dextra + ftaktur terbuka
komplet radius-ulna
Terapi
 Pro foto rontgen
 Konsul dokter orthopedi
 Pro amputatum ( MESS Score : 6)