KEHAMILAN EKTOPIK

TERGANGGU
KELOMPOK 4

SEKOLAH TINGGI ILMU KEPERAWATAN MUHAMMADIYAH PONTIANAK

2019/2020
1. Definisi KET
Istilah ektopik berasal dari bahasa Inggris, ectopic, dengan akar
kata dari bahasa Yunani, topos yang berarti tempat. Jadi istilah
ektopik dapat diartikan “berada di luar tempat yang semestinya”.
Apabila pada kehamilan ektopik terjadi abortus atau pecah, dalam
hal ini dapat berbahaya bagi wanita hamil tersebut maka kehamilan
ini disebut kehamilan ektopik terganggu.
 ETIOLOGI
faktor yang berhubungan
dengan penyebab kehamilan
ektopik terganggu:
a. Faktor mekanis 3. Kelainan pertumbuhan tuba, terutama
divertikulum, ostium asesorius dan hipoplasi.
1. Salpingitis, terutama endosalpingitis yang
Namun ini jarang terjadi
menyebabkan aglutinasi silia lipatan mukosa
tuba dengan penyempitan saluran atau 4. Bekas operasi tuba memperbaiki fungsi tuba
pembentukan kantong-kantong buntu. atau terkadang kegagalan usaha untuk
Berkurangnya silia mukosa tuba sebagai memperbaiki patensi tuba pada sterilisasi
akibat infeksi juga menyebabkan implantasi 5. Tumor yang merubah bentuk tuba seperti
hasil zigot pada tuba falopii. mioma uteri dan adanya benjolan pada
2. Adhesi peritubal setelah infeksi pasca abortus/ adneksia
infeksi pasca nifas, apendisitis, atau 6. Penggunaan IUD
endometriosis, yang menyebabkan
tertekuknya tuba atau penyempitan lumen
b. Faktor fungsional

1. Migrasi eksternal ovum terutama pada kasus perkembangan

duktus mulleri yang abnormal
2. Refluks menstruasi
3. Berubahnya motilitas tuba karena perubahan kadar hormon
estrogen dan progesteron
4. Peningkatan daya penerimaan mukosa tuba terhadap ovum yang
dibuahi.
5. Hal lain seperti; riwayat KET dan riwayat abortus induksi
sebelumnya.
 KLASIFIKASI
Sarwono Prawirohardjo dan Cunigham masing-masing dalam bukunya
mengklasifikasikan kehamilan ektopik berdasarkan lokasinya antara lain :

TUBA FALOPII KEHAMILAN SERVICAL

Merupakan kehamilan yang implantasi
embrionya di tuba falopi. Pasien
menunjukkan gejala cukup lama, sulit di
diagnosis dan lesi menyebabkan
perdarahn massif ketika terjadi rupture.
Pada usia kehamilan 6-10 minggu akan
terganggu. Hasil konsepsi dapat mati
dan direabsorbsi, keguguran, rupture
tuba.
Merupakan kehamilan dengan nidasi di
kanalis servikalis, dinding serviks menjadi
tipis dan membesar. Kehamilan servikalis
ini jarang dijumpai. Tanda dari
kehamilan ini adalah: kehamilan
terganggu, perdarahn, tanpa nyeri,
abortus sponan. Terapi yang digunakan
adalah histerektomi (Pengangkaan rahim
dengan etode pembedahan)

KEHAMILAN OVARIUM
Kehamilan ovarium lebih sering
dikaitkan dengan perdarahan
dalam jumlah banyak dan pasien
sering mengalami rupture kista
korpus luteum secara klinis,
pecahnya kehamilan ovarium,
torsi, endometriosis
Intraligamenter (di ligamentum
rotundum)
Merupakan kehamilan
pertumbuhan janin dan plasenta
diantara lipatan ligamnetum
latum, setelah rupturnya
kehamilan tuba melalui dasar
dari tuba falopii.
 Faktor dalam Lumen tuba Faktor dalam dinding tuba Faktor luar dinding tuba Faktor lain

Perjalanan telur diperpanjang ke

Lumen tuba menyempit Implantasi telur dalam tuba Menghambat perjalanan telur
uterus

Bernidasi secara kolumner interkolumner

Kurang vaskularisasi

Desidua tidak tumbuh dengan sempurna

Ovum mati Tropoblast dan villi korialis menembus lapisan Tropoblast dan villi korialis menembus lapisan
pseudokapsularis muskularis dan peritonium
diresorbsi

Pendarahan sedikit (terlambat haid) Pembesaran tuba (hematosalping)

Perdarahan ke rongga peritonium

Mengalir ke rongga peritonium

Berkumpul di cavum doglasi

MK : Nyeri

Hematokele retrouterina

(Pengaruh hormon) Uterus lembek, membesar

Pembetukan desidua

Janin mati

Perdarahan lebih banyak

PEMERIKSAAN PEMUNJANG

3. Laparaskopi
1. USG 2. Kadar HCG

Gambar 6b. Garis merah - bagian luar uterus,

hijau - uterus, kuning - kehamilan ektopik.
Cairan dalam uterus yang dilingkari warna biru
disebut dengan “pseudosac"
 PENATALAKSANAAN

Penanganan kehamilan ektropik pada umumnya adalalah

laparotomi. Dalam tindakan demikian , beberapa hal harus
diperhatikan dan dipertimbangkan, yaitu sebagai berikut.
 Kondisi ibu pada saat itu.
 Keinginan ibu untuk mempertahankan fungsi reproduksinya.
 Lokasi kehamilan ektropik.
 Kondisi anatomis organ pelvis.
 Kemampuan teknik bedah mikro dokter.
 Kemampuan teknologi fertilasi in vitro setempat.
kehamilan ektopik dapat mengancam nyawa, maka
deteksi dini dan pengakhiran kehamilan adalah
tatalaksana yang disarankan. Pengakhiran kehamilan
dapat dilakukan melalui:
Obat-obatan, Dapat diberikan apabila kehamilan
ektopik diketahui sejak dini. Obat yang digunakan
adalah methotrexate (obat anti kanker).
Operasi, Untuk kehamilan yang sudah berusia lebih dari
beberapa minggu, operasi adalah tindakan yang lebih
aman dan memiliki angka keberhasilan lebih besar
daripada obat-obatan. Apabila memungkinkan, akan
dilakukan operasi laparaskopi.
Bila diagnosa kehamilan ektopik sudah ditegakkan, terapi
definitive adalah pembedahan :
Laparotomi : eksisi tuba yang berisi kantung kehamilan
(salfingo-ovarektomi) atau insisi longitudinal pada tuba
dan dilanjutkan dengan pemencetan agar kantung
kehamilan keluar dari luka insisi dan kemudian luka insisi
dijahit kembali.
Laparoskop : untuk mengamati tuba falopii dan bila
mungkin lakukan insisi pada tepi superior dan kantung
kehamilan dihisap keluar tuba.
Operasi Laparoskopik : Salfingostomi
Teknik Salpingektomi
Salpingektomi adalah prosedur
bedah untuk mengangkat salah satu
tuba falopii atau keduanya, namun
tetap membiarkan keberadaan
rahim dan indung telur. Ini dirancang
sebagai prosedur pengobatan
utama untuk kehamilan ektopik, tapi
bisa juga dilaksanakan untuk
menangani kondisi atau gangguan
pada sistem reproduksi wanita
Indikasi Salpingektomi
Kehamilan Ektopik
Pasien tidak menginginkan fertilitas pascaoperatif
Terjadi kegagalan sterilisasi
Telah dilakukan rekontruksi atau manipulasi tuba sebelumnya
Pasien meminta dilakukan sterilisasi
Perdarahan berlanjut pasca salpingektomi
Massa gestasi berdiameter >5 cm
Kehamilan tuba berlubang
Pengangkatan massa atau tumor
 KOMPLIKASI

 Komplikasi kehamilan ektopik dapat terjadi sekunder akibat

kesalahan diagnosis, diagnosis yang terlambat, atau pendekatan
tatalaksana. Kegagalan penegakan diagnosis secara cepat dan
tepat dapat mengakibatkan terjadinya ruptur tuba atau uterus,
tergantung lokasi kehamilan, dan hal ini dapat menyebabkan
perdarahan masif, syok, DIC, dan kematian.
 Komplikasi yang timbul akibat pembedahan antara lain adalah
perdarahan, infeksi, kerusakan organ sekitar (usus, kandung kemih,
ureter, dan pembuluh darah besar). Selain itu ada juga komplikasi
terkait tindakan anestesi.
Konsep Asuhan Keperawatan KET

Diagnosa Keperawatan
1. Hipovolemia berhubungan dengan rupture pada lokasi implantasi sebagai efek
tindakan pembedahan
2. Perfusi perifer tidak efektif berhubungan dengan penurunan konsentrasi
hemoglobin
3. Nyeri akut berhubungan dengan rupture tuba fallopi, perdarahan intraperitonial
4. Kurangnya pengetahuan berhubungan dengan kurang pemahaman atau tidak
mengenal sumber-sumber informasi

Hipovolemia berhubungan
dengan ruptur pada lokasi
implantasi sebagai efek tindakan
pembedahan
Tujuan : setelah dilakukan
tindakan keperawatan selama
3x24 jam, diharapkjan defisit
volume cairan tidak terjadi
dengan
 Evaluasi, laporkan, serta catat jumlah dan
sifat kehilangan darah, lakukan
perhitungan pembalut, kemudian
timbang pembalut.
 Rasional : Perkirakan kehilangan darah
membantu membedakan diagnosis.
Setiap gram peningkatan berat
pembalut sama dengan kehilangan kira-
kira 1 ml darah
 Lakukan tirah baring, intruksikan ibu untuk
menghindari valsava manuver dan koitus.
 Rasional : Perdarahan dapat berhenti
dengan reduksi ktifitas. Peningkatan
tekanan abdomen atau orgasme dapat
merangsang perdarahan

Perfusi perifer tidak efektif berhubungan
dengan penurunan konsentrasi Hb
Tujuan : setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 3x24 jam tidak
terjadi perubahan perfusi jaringan
Kriteria Hasil : menunjukkan perfusi
jaringan yang adekuat, misalnya :
tanda-tanda vital stabil, membrane
mukosa warna merah muda, pengisian
kapiler baik, haluaran urine adekuat,
wajah tidak pucat
 OAwasi tanda vital , kaji pengisian
kapiler, warna kulit/membrane
mukosa, dasar kuku
Rasional : memberikan informasi tentang
derajat/adekuat perfusi jaringan dan
membantu menentukan kebutuhan
intervensi
 Catat keluhan rasa dingin,
pertahankan suhu lingkungan dan
tubuh hangat sesuai indikasi
Rasional : vasokontriksi menurunkan
sirkulasi perifer. Kenyaman
pasien/kebutuhan rasa hangat harus
seimbang dengan kebutuhan untuk
menghindari panas berlebihan

 Nyeri akut berhubungan dengan
rupture tuba fallopi, perdarahan
intraperitonial
Tujuan : setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 3x24 jam nyeri
dapat berkurang dan hilang
Kriteria Hasil : ibu dapat
mendemontrasikan teknik relaksasi,
tanda-tanda vital dalam batas
normal, dan nyeri berkurang
 Intervensi dan Rasional :
Tentukan sifat, lokasi dan durasi nyeri, kaji kontraksi
uterus hemoragi atau nyeri tekan abdomen
 Rasional : Membantu dalam mendiagnosis dan
menentukan tindakan yang akan dilakukan.
Ketidaknyamanan dihubungkan dengan aborsi
spontan dan molahidatidosa karena kontraksi
uterus yang mungkin diprberat oleh infuse
oksotoksin. Rupture kehamilan ektopik
mengakibatkan nyeri hebat, karena hemorogy
tersembunyi saat tuba fallupi rupture ke dalam
abdomen
Kaji stress psikologi ibu/pasangan dari respons
emosional terhadap kejadian
 Rasional : Ansietas sebagai respons terhadap
situasi darurat dapat memperberat
ketidaknyamanan karena sindrom
ketegangan, katakutan, dan nyeri
 IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

Implementasi merupakan tindakan yang sesuai dengan yang telah

direncanakn, mencangkup tindakan mandiri dan kolaborasi.
Tindakan mandiri adalah tindakan keperawatan berdasarkan
analisis dan kesimpulan perawat. Dan bukan atas petunjuk data
petugas kesehatan lain.
Tindakan kolaborasi adalah tindakan keperawatan yang
didasarkan oleh hasil keputusan bersama seperti dokter atau
petugas kesehatan lain.