Anda di halaman 1dari 30

FRAKTUR ANKLE

Cedera pergelangan kaki


Ligamen lateral Ligamen medial
pergelangan kaki pergelangan kaki

Sindesmosis
KLASIFIKASI FRAKTUR ENKLE
• lateralis
• Medial
Fraktur
maleolus • Lateralis dan medialis

• Kerusakan pd artikular kartilago


Fraktur • Tulang subchondral
pilon

• Fraktur extra artikular


Fraktur • Fraktur intra artikular
calcaneum
ANKLE INJURY

>75%  paling umum pergelangan kaki lateral  ligamentum talofibular dan


calcaneofibularior

Pejalan kaki Wanita post menopause olahraga


MEKANISME  LAUGE – HANSEN

• pengaruh pola cedera yang berhubungan dengan posisi kaki saat cedera
POSISI PADA FRAKTURE ANKLE
KLASIFIKASI LAUGE HANSEN DENGAN
DERAJAT CEDERA
KLASIFIKASI FRAKTUR MALEOLUS “ DANIS
WEBER “
FRAKTUR PILON

Fracture tipe I  fracturecleavage dari permukaan artikular


dengan pergeseran fragmen intra-artikular yang minimal.

Fracture tipe II  melibatkan pergeseran fragmen-fragmen intra-


artikular yang signifikan tanpa kominusi tapi terdapat
ketidaksesuaian antar fragmen intra-artikular sedang (moderate
intra-articular incongruity.

Fracture tipe III  hampir sama dengan fracture tipe II tapi


memiliki kominusi yang signifikan dengan impaksi pada tibia
distal dan grossincongruity dari permukaan artikular.
FRAKTUR CALCANIUM
ETIOLOGI FRAKTUR ANKLE

• 95% ankle sprain melibatkan ligamen pergelangan kaki lateral


• Kombinasi inversi dan adduksi kaki pada saat plantarfleksi dan rotasi medial 
mempengaruhi ATFL, dapat merusak CFL dan PTFL
• Hantaman atau tekanan yang kuat pada pergelangan kaki melebihin beban yang
dapat ditanggung  fraktur
• Supinasi-rotasi eksternal  paling umum, (40-70% dari seluruh fraktur pergelangan
kaki)
PATOFISIOLOGI
FRAKTUR ANKLE
Cedera atau sprain saat inversi dan eversi
• Kombinasi inversi, plantarfleksi dan rotasi medial  cedera ligamen pergelangan
kaki lateral  kekuatan yang lebih besar  cedera ligamen talofibular anterior
(ATFL), ligamen talofibular kalkanealofibular (CFL) dan posterior (PTFL)
• Cedera inversi murni terjadi ketika seorang atlet mendarat di kaki atlet lain 
cedera CFL
• Pronasi, abduksi, eversi dan dorsofleksi yang berlebihan  cedera ligamentum
deltoid pergelangan kaki medial
PATOFISIOLOGI FRAKTUR ANKLE

High ankle sprain (sprain sindesmosis)


• adalah cedera pada artikulasio tibiofibular distal dan / atau
membran interosseous
• Insiden ↑ pada olahraga dengan tabrakan tinggi (higher
collision sports) dan yang melibatkan imobilisasi kaku
pergelangan kaki seperti ski dan hoki
• Mekanisme paling umum  rotasi eksternal dengan kaki
dalam posisi pronasi-dorsifleksi
KLASIFIKASI ANKLE SPRAIN (AMERICAN COLLEGE OF
FOOT AND ANKLE SURGEONS)

Grade I Grade II Grade III


robekan ruptur
robekan ligamen komplit
mikroskopik parsial, ligamen
pada dengan dengan
gangguan kehilangan
ligamen intergritas
fungsi sedang
ligamen
MANIFESTASI KLINIS

Nyeri dan Gangguan


Memar pada
pembengkakan fungsi
lokasi cedera
ringan pergerakan

Gangguan Pergeseran atau


range of motion penonjolan
(ROM) aktif tulang
PEMERIKSAAN FISIK

1 Mengukur edema
2 Anterior drawer test
3 Talar tilt examination
4 Squeeze test
5 Dorsiflexion-external rotation test (kleiger’s test)
ANTERIOR DRAWER TEST
• menilai ketidakstabilan pergelangan kaki
• lutut dilenturkan  kompleks gastrocsoleus rileks  kaki berada
dalam posisi 10° plantarfleksi  pegang tumit dan tarik ke depan
sambal berikan tekanan balik di depan tibia  ulangi langkah ini
untuk pergelangan kaki lainnya  bandingkan hasilnya
TALAR TILT EXAMINATION

• kaki netral dengan plantarfleksi  stabilisasi


tungkai distal  melakukan gerakan
pemeriksaan pada pergelangan kaki
• Inversi  menilai ligamen lateral
pergelangan kaki
• Eversi  menilai ligamen deltoid
• Positif : nyeri atau bunyi pada ligamen yang
sedang diperiksa
SQUEEZE TEST

• menilai integritas ligamen tibiofibular distal


• menekan sepertiga bagian proksimal dari tungkai
dengan cukup kuat  pergerakan timbal balik pada
ujung distal tibia dan fibula
• pergelangan kaki tidak plantarfleksi  ruptur tendon
Achilles
DORSIFLEXION-EXTERNAL ROTATION TEST

• menilai integritas ligamen tibiofibular distal


• menstabilkan kaki tepat di atas pergelangan kaki 
memutar kaki secara eksternal (abduksi bidang transversal)
dengan pergelangan kaki dalam dorsofleksi maksimal
• Nyeri daerah sindesmosis tibiofibular  cedera ligamen
tibiofibular
• Nyeri medial pergelangan kaki  keterlibatan ligamen
deltoid
PEMERIKSAAN RADIOLOGIS

• Ottawa ankle rules  pemeriksaan radiologis dilakukan jika nyeri


berada di zona malleolar dan zona midfoot
TATALAKSANA

• RICE (Rest, Ice, Compression, Elevation)


• Antiinflamasi (NSAID)
• Mendukung pergerakan ankle
• Mobilisasi manual
• Protect, brace & support
RICE (REST, ICE, COMPRESSION,
ELEVATION)

• Tatalaksana utama untuk mengurangi rasa nyeri dan pembengkakkan


• Cryotherapy  es atau gel beku ditempelkan pada tempat cedera
selama 15-20 menit setiap 1-2 jam  efek analgesic, mengurangi
pembengkakkan, mengurangi aktivitas metabolic, dan mencegah
terjadinya cedera sekunder
ANTI-INFLAMASI (NSAID)

• Dapat  rasa nyeri dan  fungsi jangka pendek


• COX-2 selective inhibitor dan NSAID topikal
• Kontroversial  pertimbangkan risk vs benefit
MENDUKUNG PERGERAKAN ANKLE

• Gerak secara aktif dapat mencegah kekakuan dan mempertahankan


fungsi pergerakan pasca cedera
• Baring terlentang  angkat pergelangan kaki sedikit  perlahan
gerakkan ke segala arah yang tidak nyeri
• Lakukan setiap 10-20 kali per jam
PROTECT, BRACE & SUPPORT

• Berfungsi untuk mengurangi


pembengkakan akut
• Contoh:
• air stirrup brace
• lace-up support
• kompresi elastis
• gips
KOMPLIKASI

Jangka pendek Jangka panjang


• Hematoma • Osteomielitis
• infeksi • delayed union
• Malunion
• non union dari fracture.
DAFTAR PUSTAKA

• Solomon L. Apley’s system of orthopaedics and fracture 9th ed 2010


• Young C. Ankle Sprain: Practice Essentials, Background, Anatomy [Internet].
Emedicine.medscape.com. 2017 [cited 14 June 2018]. Available from:
https://emedicine.medscape.com/article/1907229-overview
• Iskyan K. Ankle Fracture Clinical Presentation: History, Physical, Causes [Internet].
Emedicine.medscape.com. 2016 [cited 14 June 2018]. Available from:
https://emedicine.medscape.com/article/824224-clinical#b4
• LeFebvre R, Hatch S. Ankle Sprains: Management. University of Western States; 2016.