Anda di halaman 1dari 27

INTOKSIKASI

KARBON MONOKSIDA
OLEH:
FRANS LEO
M.ARDIANSYAH
DANNY PRAMANINDYA

PEMBIMBING:
dr. DENNY MATHIUS

SUPERVISOR:
Dr. RINA MASADAH,Sp.PA,DFM
KARBON MONOKSIDA…
 Gas tidak berwarna, tdk berbau, tdk berasa,
hasil pembakaran tidak sempurna material
karbon.
 Konsentrasi di atmosfer umumnya kurang
dari 0,001%.
 Dimanfaatkan dlm teknologi modern sbg
prekursor utk berbagai produk.

(Shochat G-www.emedicine.com)
KARBON MONOKSIDA…
 Sumber:
 Endogen:katabolisme Hb
 Eksogen:kendaraan b’motor, pemanas, asap
rokok
 Asap rokok: sumber CO yg penting
 Kadar COHb perokok m’capai 10%
 Kadar COHb nonperokok 1-3%
 Sumber lain: metilen klorida
dimetabolisme di hati menjadi CO
(Shochat G-www.emedicine.com)
RACUN & INTOKSIKASI…
 Racun:zat yg bekerja pd tubuh secara
kimiawi dan faali, yg dlm dosis toksik selalu
menyebabkan ggg fungsi tubuh, hal mana
dpt berakhir dengan penyakit atau kematian.
 Intoksikasi:suatu keadaan dimana fungsi
tubuh menjadi tdk normal yg disebabkan
oleh suatu jenis racun.

Idries AM. Pedoman Ilmu


Kedokteran Forensik, edisi 1.
Jakarta: Binarupa Aksara; 1997
INTOKSIKASI CO...
 Suatu keadaan toksik sebagai akibat dari
terhirup dan terserapnya gas karbon
monoksida.
 Penyebab utama kematian akibat
keracunan di Amerika Serikat 600
kematian aksidental dilaporkan tiap
tahunnya.

The Free Dictionary. Intoxication


ETIOLOGI…
 Tidak disengaja (aksidental) & disengaja
(nonaksidental).
 Kasus nonaksidental ditemukan dlm
jumlah yg lbh besar.
 Dari 11.547 kasus kematian akibat
intoksikasi karbon monoksida yg tdk
disengaja yg dilaporkan antara tahun
1979-1988, 57% di antaranya disebabkan
oleh kendaraan bermotor.
Mashabi,A. Intoksikasi CO.Cermin
Dunia Kedokteran No 11
ETIOLOGI…
 CO dr kendaraan bermotor dpt
menyebabkan keracunan tdk hanya pada
ruang/garasi tertutup (ventilasi pasif
inadekuat)
 Konsentrasi letal CO dlm ruang/garasi
tertutup dpt dicapai dlm waktu 5 menit.

Ramsay, DA.Shkrum, MJ. Post


mortem changes.The Forensic
Pathology of Trauma.2007
PATOFISIOLOGI…
 CO dgn mudah diabsorbsi oleh paru-paru, di
mana jumlah gas yang diabsorbsi bergantung pd
ventilasi semenit, durasi paparan, dan konsentrasi
relatif karbon monoksida dan oksigen di
lingkungan.
 Kurang dr 1% CO dioksidasi menjadi CO2, 85%
terikat pada Hb, sisanya terikat dengan protein,
termasuk myoglobin dan sitokrom oksidase.
 CO dielimidasi di paru-paru, dgn waktu paruh rata-
rata 320 menit.

www.portalkalbe/files/cdk/files/06i
ntoksikasi CO 011.pdf
PATOFISIOLOGI…
 CO hipoksia jaringan dan kerusakan
langsung pd tk. seluler.
 Hb + CO COHb yg 200-250 kali lebih
kuat dibandingkan HbO2.
 COHb perubahan struktural pd Hb ikatan
HbO2 yg sdh ada bertambah kuat ggn
pelepasan oksigen ke jaringan hipoksia
jaringan.
www.portalkalbe/files/cdk/files/06i
ntoksikasi CO 011.pdf
PATOFISIOLOGI…
 Organ yg paling terpengaruh: otak dan jantung.
 CO menimbulkan efek toksik langsung pd tk.
seluler dgn menghambat respirasi mitokondrial
akibat terikatnya CO dgn sitokrom oksidase
produksi energi terhambat & terjadi pembentukan
radikal bebas kerusakan jaringan semakin
berat.

www.portalkalbe/files/cdk/files/06i
ntoksikasi CO 011.pdf
PATOFISIOLOGI…
 CO terikat dgn myoglobin membentuk karboksimyoglobin
depresi miokardium dan hipotensi hipoksia jaringan
diperberat.
 CO menyebabkan sel endotel dan platelet melepaskan
nitrit oksida dan pembentukan radikal bebas oksigen
termasuk peroksinitrit disfungsi lebih lanjut dari
mitokondria, kebocoran kapiler, sekuestrasi leukosit dan
apoptosis peroksidasi lipid demielinisasi ssp dan
dapat menyebabkan edema dan nekrosis fokal dalam otak.

www.portalkalbe/files/cdk/files/06i
ntoksikasi CO 011.pdf
GAMBARAN KLINIS…
 Gejala intoksikasi mulai muncul pada kadar
COHb sekitar 20%.
 Kadar COHb 20-30%: gejala sesak napas.
 Kadar COHb 30-40%: aritmia dan gangguan
konduksi ventrikular.
 Kadar COHb di atas 40%: syok kardiogenik,
depresi pernapasan dan pusat vasomotor.
 Kadar COHb 50-70%: kematian.
Harper A, Croft-Baker J. Carbon
monoxide poisoning: undetected
by both patients and their doctors.
GAMBARAN KLINIS…
 Temuan otopsi pada kematian akibat intoksikasi
karbon monoksida cukup khas.
 Kulit berwarna merah muda disebabkan oleh
pewarnaan jaringan oleh COHb, dgn karakteristik
gambaran cherry-red atau bright-pink (cherry-red
livor).
 Pada pemeriksaan dalam, otot-otot, visera, dan
darah tampak berwarna cherry-red.

DiMaio VJ, DiMaio D. Carbon


monoxide poisoning, In: Di Maio
VJ, DiMaio D (editors), Forensic
Pathology, 2nd edition
GAMBARAN KLINIS…
 Otak: organ yg paling sensitif thdp efek yg
ditimbulkan oleh CO.
 Kerusakan otak berlokasi pada area-area
tertentu. CO menyebabkan jejas pada
substansia grisea otak, nekrosis bilateral pd
globus pallidus, korteks cerebri,
hippocampus, cerebellum, dan substansia
nigra.
Wikipedia. Carbon Monoxide
Poisoning
PEMERIKSAAN…
 Pemeriksaan toksikologi diperlukan pd: kasus
kematian mendadak, kematian mendadak yg
terjadi pd sekelompok orang, pd kecelakaan
transportasi, kasus penganiayaan/pembunuhan,
kasus yg memang diketahui atau patut diduga
menelan racun dan pada kematian setelah
tindakan medis.
 Intoksikasi CO analisis COHb secara
spektrofotometrik darah arteri atau vena.
Idries AM. Pedoman Ilmu
Kedokteran Forensik, edisi 1.
Jakarta: Binarupa Aksara; 1997
DIAGNOSIS…
 Kriteria diagnostik pada kasus keracunan
meliputi:
 analisis kimia atau pemeriksaan toksikologi,
 dr bedah mayat dpt ditemukan kelainan yg
sesuai dgn keracunan dari racun yg diduga dan
tdk dpt ditemukan adanya penyebab kematian
yg lain.

Idries AM. Pedoman Ilmu


Kedokteran Forensik, edisi 1.
Jakarta: Binarupa Aksara; 1997
DIAGNOSIS…
 Intoksikasi CO riwayat paparan thdp CO
merupakan informasi penting. Umumnya
peningkatan kadar COHb telah memenuhi
nilai diagnosis.
 Suicide vs accident

Hodgson,E. A textbook of Modern


Toxicology.Third Edition.2004.p34-
7,287.
TERAPI…
 Korban dipindahkan dr lingkungan yg
terkontaminasi CO, manajemen jalan napas,
pemberian oksigen 100%, pemasangan
infus intravena dan monitoring fungsi
jantung.
 Hyperbaric oxygen therapy??

Mashabi,A. Intoksikasi CO.Cermin


Dunia Kedokteran No 11.Hal 16-
20
DIAGNOSIS BANDING…
 Gambaran cherry-red juga dapat ditemukan
pd:
 Paparan tubuh yang lama terhadap lingkungan
bersuhu dingin,
 Keracunan sianida.

DiMaio VJ, DiMaio D. Carbon


monoxide poisoning, In: Di Maio
VJ, DiMaio D (editors), Forensic
Pathology, 2nd edition.
ASPEK MEDIKOLEGAL…
 Pemeriksaan forensik pd kasus keracunan dpt
dibagi dlm dua kelompok, yaitu:
 Untuk mencari penyebab kematian (ditemukan racun
dlm dosis mematikan),
 Untuk mengetahui bagaimana suatu peristiwa dapat
terjadi (membuat suatu rekaan rekonstruksi atas
peristiwa yang terjadi, sampai sejauh mana racun atau
obat tersebut berperan sehingga suatu peristiwa dapat
terjadi).

Idries AM. Pedoman Ilmu


Kedokteran Forensik, edisi 1.
Jakarta: Binarupa Aksara; 1997
ASPEK MEDIKOLEGAL…
 Mengenai racun diatur dalam Pasal 133 (1) KUHAP yang
berbunyi:
 Dalam hal penyidik untuk kepentingan peradilan
menangani seorang korban baik luka, keracunan ataupun
mati yang diduga karena peristiwa yang merupakan tindak
pidana, ia berwenang mengajukan permintaan keterangan
ahli kepada ahli kedokteran kehakiman atau dokter dan
atau ahli lainnya;
 Pengertian atau batasan dari racun itu sendiri tidak
dijelaskan, dengan demikian dipakai pengertian racun
yang telah disepakati oleh para ahli.

Idries AM. Pedoman Ilmu


Kedokteran Forensik, edisi 1.
Jakarta: Binarupa Aksara; 1997