PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN

VENTILATOR ASSOCIATED
PNEUMONIAE(VAP)
Tujuan
Mahasiswa mampu memahami dan
melaksanakan Pencegahan dan pengendalian
VAP dengan baik dan benar sesuai standar
yang ada di Rumah Sakit .
 Pendahuluan
Pneumonia adalah masalah yang sangat serius di rumah sakit
terutama pneumonia akibat pemasangan ventilasi mekanik
dan masih menjadi penyebab HAIs yang sangat sulit untuk
diatasi.

Angka kejadian pneumonia akibat ventilasi mekanik masih

sangat tinggi, berkisar 10 – 65 %
Mortality rate berkisar 24 s/d 56 %
Penerapan bundles VAP merupakan upaya untuk
menurunkan VAP
Peran perawat merupakan hal yang penting dalam
menerapkan bundles VAP
 Tiga Tipe Pneumonia
1.PNEU 1 : Clinically
2.PNEU 2 : Specific lab.findings
3.PNUE3 : Immunocompromised patient

Hierarchy specific Categories type pneumonia (PNEU)

1.Ditemukan PNEU 1 dan PNEU 2 dilaporkan sebagai PNEU 2

2.Ditemukan PNEU 2 dan PNEU 3 dilaporkan sebagai PNEU 3
3.Ditemukan PNEU 1 dan PNEU 3 dilaporkan sebagai PNEU 3
Mikrorganisme Penyebab Pneumonia
Early onset:
Hemophilus influenza
Streptococcus pneumoniae
Staphylococcus aureus (methicillin sensitive)
Escherichia coli
Klebsiella
Late onset:
Pseudomonas aeruginosa
Acinetobacter
Staphylococcus aureus (methicillin resistant)
Most strains responsible for early onset VAP are antibiotic
sensitive. Those responsible for late onset VAP are usually
multiple antibiotic resistant

Resp Crit Care (1995)

 KLASIFIKASI VAP
 Early-onset :
within 48-72 hours after tracheal
intubation,
which complicates the intubation
process
 Late-onset :
After 72 hours
Endotracheal Tube
 Identifikasi VAP
 Klinikal
Demam
Temperature > 38 0 C atau < 35 o C
Sputum purulent
Batuk , dyspnoe atau tachypnoe
Suara nafas : rales,/ bronchial
 X ray
Infiltrat baru persisten atau progresif caviation,consolidation
 Laboratorium
leukosit > 12000/mm3 atau < 4000/mm3
Kulture aspirasi trakheal ≥ 10 5 ppm/ ml
Perubahan hasil analisa gas darah ( ↓ sats, P:F ratio < 240, ↑
O2 req.)
PENCEGAHAN VAP

Menerapkan Bundle VAP

Kebersihan tangan
Posisi pasien
Kebersihan mulut
Manajemen sekresi oropharingeal dan trakheal
Pengkajian setiap hari “ sedasi dan ekstubasi”
Pendidikan staf
Kebersihan lingkungan
Dekontaminasi peralatan
Jarak tempat tidur / single room
Peptic Ulcer Prophylaxis
DVT Prophylaxis
Surveilans
SURVEILANS INFEKSI RS
 Hand Hygiene

Hand Hygiene adalah tindakan

membersihkan tangan dengan tepat dan
benar yang dapat dilakukan dengan:
• Melakukan handrub dengan cairan
handrub berbasis alkohol, bila tangan
tidak tampak kotor

• Mencuci tangan dengan sabun dan

air, bila tangan tampak atau terasa
kotor, terkontaminasi dengan darah
maupun cairan tubuh, dan bila
berpotensi membentuk spora kuman.

• HH sesuai dengan 5 moment

 POSISI PASIEN

Posisi kepala
pasien 30º – 45º
setiap saat,
kecuali ada kontra
indikasi
 KEBERSIHAN MULUT
Menjaga kebersihan mulut
pasien secara rutin,
dengan cara:
Menyikat gigi setiap 12 jam
untuk mencegah terjadinya
plaque
 Membersihkan mulut setiap

2- 4 jam
 Gunakan oral antiseptik

yang bebas dari alkohol

(chlorhexidin 0.2 %)
 MENGAPA ORAL CARE ?

Dental plaque menjadi tempat berkembang

banyak Kuman
Setelah 48 jam flora normal mulut berubah
Menjadi patogen yaitu gram (- ) atau ( + )
yang dapat menyebabkan VAP
 MANAJEMEN SEKRESI
OROPHARINGEAL DAN TRAKHEAL
 Pengisapan lendir jika
diperlukan
Lakukan tindakan aseptik
 Gunakan cairan steril
untuk membersihkan jika
kateter dimasukkan
kembali ke ETT
 Sebaiknya dengan sistem
tertutup
 Gunakan APD
 SUBGLOTIC SUCTIONING

Adalah ETT dengan lumen khusus untuk

melakukan continous / intermiten suctioning
 Pengkajian setiap hari
“ sedasi dan ekstubasi”

Ada protokol untuk sedasi :

Indikasi pemberian sedasi
Pengurangan dosis sedasi setiap hari
Penilaian secara rutin terhadap respons
terapi
Bangunkan pasien setiap hari (kecuali
kontra indikasi)
 Pencegahan VAP lainnya

Pendidikan & Latihan

Penggunaan APD
Pengendalian lingkungan
Dekontaminasi peralatan
Pengobatan
Peptic Ulcer Prophylaxis
DVT Prophylaxis
Surveilans
Peran Perawat
Pendidikan dan Pelatihan

Pengertian
Tujuan
Indikasi
Teknik intubasi
Teknik pengisapan lendir
Bundles ventilasi mekanik
 PENGGUNAAN APD

Menggunakan APD sesuai indikasi

Gunakan masker, sarung tangan
ketika intubasi, pengisapan lendir
 Gunakan gaun jika ada prediksi
terkena cairan tubuh pasien
 Segera melepaskan APD jika sudah
selesai tindakan
 PENGENDALIAN LINGKUNGAN

Kebersihan
Permukaan lingkungan sekitar pasien
Peralatan perawatan pasien
Tempat tidur
Monitor dan aksesoris
Ventilator dan aksesoris
Jarak tempat tidur
Single room/jarak minimal 1m
 DEKONTAMINASI PERALATAN

Peralatan kritikal di sterilkan

 Peralatan semi kritikal disinfeksi
tingkat tinggi
 Peralatan non kritikal dibersihkan,
kecuali terkontaminasi darah atau
cairan tubuh lakukan disinfeksi
 Semua peralatan pasien sebelum
didisinfeksi atau disterilkan harus
dibersihkan terlebih dahulu
 DEKONTAMINASI PERALATAN

Sirkuit Ventilator
 Ganti sirkuit setiap pasien
 Ganti sirkuit pernapasan jika terlihat kotor
atau tidak berfungsi (tidak ada rekomendasi
waktu penggantian breathing circuit )
 Segera ganti sirkuit bila kotor
 Tidak membuka sirkuit ventilator secara
rutin
 Segera buang kodensasi air dalam sirkuit
ketempat penampungan (water trapp)
DEKONTAMINASI PERALATAN

Sebelum melakukan intubasi

laringoscope blade terlebih
dahulu di alkoholise
Secepat mungkin extubasi,
tetapi hindari re-intubasi
 PENGOBATAN

 Gunakan antimikroba rasional jika ada

indikasi
 Selective digestive decontamination
(SDD)
H2 blockers and antacids menurunkan insiden kejadian stress ulkus
dengan cara meningkatkan PH karena itu kuman dari GI naik ke
trachea
Sukralfat dapat melindungi lambung tanpa meningkatkan PH

DVT Profilaksis.
 Kesimpulan
Cegah kontaminasi silang baik dari
petugas,peralatan maupun lingkungan
 Berikan pendidikan dan pelatihan secara
berkesinambungan kepada petugas
 Lakukan surveilans rutin untuk
mendapatkan data kejadian VAP &
HAP,feedbackan ke unit kerja
 Menjalankan aturan – aturan pencegahan
dan pengendalian infeksi akibat pemakaian
mekanikal ventilator dg VAP BUNDLE
dapat menurunkan VAP Rate
TERIMA KASIH