Journal Reading

Early Detection of Nasopharyngeal

Carcinoma

Saidah
Yundie Andrea Akbar
Nur Syaima Dhiya Savitry

Pembimbing

dr. Rusina Hayati, Sp. THT-KL

Pendahuluan
•Karsinoma nasofaring (NPC) adalah
karsinoma sel skuamosa nonlimfoma
yang terjadi di lapisan epitel
nasofaring
•Memiliki berbagai tingkat diferensiasi
•Sering terlihat pada reses faring
(fossa Rosenmuller), posteromedial
pada crura medial dari pembukaan
Tuba Eustachius di nasofaring

2
Epidemiologi
•2% dari semua karsinoma sel skuamosa
kepala dan leher, dengan kejadian 0,5-2
per 100.000 di Amerika Serikat
•keganasan paling umum ketiga di antara
para pria, dengan kejadian antara 50 per
100.000 di Provinsi Guangdong di Cina
Selatan (endemik)
•Emigrasi dari daerah dengan insiden
tinggi ke rendah seperti Amerika Serikat
dan Kanada mengurangi insiden NPC pada
generasi pertama orang Cina3
Etiologi
•Interaksi antara infeksi kronis dengan virus herpes gamma
onkogenik Epstein-Barr (EBV) dan faktor lingkungan dan
genetik
•Ditularkan oleh air liur, dan infeksi utamanya terjadi
selama masa kanak-kanak dengan replikasi virus di sel
lapisan orofaring, diikuti oleh infeksi laten limfosit B
•Paparan nonviral melibatkan konsumsi ikan yang
diawetkan dengan garam, makanan pokok tradisional di
beberapa daerah endemik NPC (konsumsi mingguan 1,4-
2,2 per 100.000, konsumsi harian 1,8- 7,5 per 100.000)
•peningkatan risiko NPC diamati pada individu dengan alel
HLA-A2, khususnya HLA-A0207 4
Patologi
• tipe 1 (karsinoma sel skuamosa
Klasifikasi keratinisasi)
Histologis
• tipe 2 (karsinoma non-keratinisasi)
(WHO)
• tipe 3 (karsinoma tak terdiferensiasi)

• karsinoma sel skuamosa (karsinoma sel

skuamosa berkeratinisasi, tipe 1 dari
klasifikasi sebelumnya)
Klasifikasi • karsinoma nonkeratinisasi (tipe 2 dan 3
WHO (1991) dari klasifikasi sebelumnya digabung
Ca menjadi satu kategori), terbagi lagi
Nasofaring menjadi :
- Karsinoma - Karsinoma
nonkeratinisasi nonkeratinisasi tak 5

terdiferensiasi terdiferensiasi
Terapi
•Radioterapi
•Tingkat kontrol pada radioterapi
konvensional 75 hingga 90% pada tumor
T1 dan T2, dan 50 hingga 75% pada tumor
T3 dan T4.
•Kontrol daerah nodus serviks dicapai pada
90% kasus N0 dan N1, dan sekitar 70%
kasus N2 dan N3
•penambahan kemoterapi
•peningkatan tingkat kelangsungan hidup 5
tahun dengan penambahan kemoterapi
(56% radioterapi saja vs 62% dengan
6

kemoradioterapi)
Deteksi Dini Karsinoma
Nasofaring
Gejala terbagi menjadi empat kategori,
gejala yang disebabkan oleh :
•Massa tumor di nasofaring
•Disfungsi tuba Eustachius
•Perluasan tumor superior
•Massa leher
•gejala pada tahap awal tidak spesifik,
sebagian besar didiagnosis pada
stadium lanjut (dibutuhkan deteksi dini)
•Skrining serologi NPC : Titer antibodi IgA
terhadap antigen kapsul virus EBV (EBV-IgA-
VCA) dan antigen awal EBV (EBV-EA)
•ELISA
•Peningkatan kadar antibodi EBV mendahului
onset klinis NPC (Ji et al.) jeda sekitar 3 tahun
sebelum onset klinis
•Deteksi gen EBV di swab nasofaring (pasien
simtomatik NPC)
7
Pendekatan Klinis
 Pasien otitis media serosa unilateral yang tidak
jelas harus diperiksa secara hati-hati untuk
menyingkirkan diagnosis NPC.
 Endoskopi mendeteksi lesi NPC awal (sedikit
kepenuhan di fossa Rosenmuller's, atau tonjolan
kecil atau asimetri di atap), dan
 Biopsi endoskopi diagnosis definitif
 MRI menggambarkan kanker subklinis yang tidak
ditemukan pada endoskopi (tumor kecil seperti
biasanya mudah terlihat dengan peningkatan
yang kurang intens oleh gadolinium daripada
mukosa nasofaring normal) 8
Diagnosis Awal Karsinoma
Nasofaring Berulang
•pemeriksaan klinis dan studi pencitraan
•fiberskop fleksibel (meskipun deteksi lesi submukosa berulang
atau mendalam sangat sulit)
•NPC berulang dapat didiagnosis dengan tepat dan secara tepat
waktu, lesi ini dapat diobati dengan kemoterapi, radiasi ulang,
seperti radioterapi sinar eksternal konvensional, brachiterapi,
dan radioterapi stereotaktik, atau pembedahan
•Pencitraan Narrow-Band (NBI) (meningkatkan sensitivitas
diagnostik endoskopi) melihat pola proliferasi mikrovaskuler
nonangiogenetik (Lin dan Wang)
•CT dan MRI (MRI awal sering dilakukan 2 hingga 3 bulan
setelah penghentian terapi awal → setiap 3 sampai 6 bulan
untuk 2 tahun pertama → 6 sampai 12 bulan
•PET/positron emission tomography (membedakan tumor NPC
berulang dari perubahan postiradiasi, seperti nekrosis jaringan,
fibrosis, dan edema)
9
• Sensitivitas CT (76%), MRI(78%), dan PET (95%)
• Jika hasil MRI tidak jelas maka lakukan PET
Kesimpulan
•Deteksi NPC pada tahap awal seringkali sulit karena
gejalanya tidak spesifik.
•Tes serologi terkait EBV digunakan sebagai alat skrining
pada populasi berisiko tinggi
•Biomarker molekuler sedang diperiksa sebagai alat baru
untuk mendeteksi lesi NPC dini
•Mengenai modalitas pencitraan, MRI cocok untuk
mendeteksi lesi dini
•Diagnosis awal dari lesi NPC (Reaksi mukosa postradiasi
membuat diagnosis yang tepat menjadi sulit. PET
berguna dalam membedakan daerah NPC berulang jika
temuan MRI tidak definitif.
•NBI mungkin juga berguna dalam mendeteksi lesi
mukosa rekuren dini.
10
•Peningkatan kesadaran dokter dan populasi umum
11