Anda di halaman 1dari 21

What should be done with antisocial

personality disorder in the new edition


of the diagnostic and statistical
manual of mental disorders (DSM-V)?
By Morten hesse

RAHAYU MUSTAFA
ROBI FAHLEPI

PEMBIMBING : DR. RUSDI EFFENDI SP. KJ


Abstract
 Antisocial personality disorder, psychopathy, dissocial
personality disorder and sociopathy merupakan
konstruksi yang umumnya telah digunakan untuk
memprediksi residivisme dan keberbahayaan, di
samping digunakan untuk mengecualikan pasien dari
layanan perawatan.
 Namun, gangguan kepribadian antisosial baru-baru ini
mulai muncul sebagai diagnosis pengobatan,
perkembangannya tercermin dalam terapi perilaku
kognitif dan psikoterapi berbasis mentalisasi.
 Banyak karakteristik perilaku gangguan kepribadian
antisosial pada saat yang sama, menjadi sasaran
intervensi pada pengaturan peradilan pidana.
 Saat ini, proposal untuk gangguan kepribadian
antisosial untuk Manual Diagnostik dan Statistik
Gangguan Mental edisi kelima (DSM-V),
menunjukkan perubahan besar dalam kriteria
untuk gangguan ini.
 Sedangkan definisi ini berfokus terutama pada
perilaku yang dapat diamati, sebuah revisi
diusulkan menekankan aspek interpersonal dan
emosional dari gangguan menggambar pada
konsep psikopati.
 Komentar saat ini menunjukkan bahwa
perkembangannya harus mengarah ke
peningkatan dalam diagnosis jenis gangguan,
daripada berfokus secara eksklusif pada elemen
seperti keberbahayaan dan penilaian risiko,
mengarahkan kita untuk cara di mana pasien
dapat dirawat karena masalah mereka
Introduction

 Gangguan kepribadian antisosial yang di


definisikan oleh DSM-IV memiliki sejarah yang
panjang.
 Istilah ini sering dikaitkan dengan Prichard pada
awal abad 19an dengan konsep “moral insanity”
 Gangguan Kepribadian Antisosial telah tampil
sejak di DSM sejak edisi pertama pada tahun
1952, meskipun pada awalnya diberi label reaksi
antisosial di bawah gangguan kepribadian
sociopathic.
 Beberapa konsep yang terkait menggambarkan
masalah kepribadian yang dapat menyebabkan
perilaku antisosial.
 Konsep ini termasuk psychopathy, dissocial, dan
gangguan kepribadian antisosial. Secara umum,
lebih dari 50% konstruksi dari varians ini saling
berbagi.
 Gangguan kepribadian antisosial memiliki
dampak negatif pada orang-orang di sekitarnya,
misalnya, pada anak-anak tumbuh dengan
orang tua yang memiliki gangguan antisosial
kepribadian, dan pasangan dari orang dengan
gangguan kepribadian antisosial.
 Mengingat kepribadian antisosial dapat memiliki
dampak negative pada individu dan masyarakat
pada umumnya, gangguan ini diharapkan
menjadi prioritas tinggi untuk pengembangan
pengobatan yang efektif untuk gangguan ini.
 Banyak terapis yang menolak pasien dengan
gangguan kepribadian antisosial.
 Selebihnya lagi, banyak pasien dengan
gangguan kepribadian antisosial yang
melaporkan bahwa mereka tidak percaya
bahwa kepribadian mereka membutuhkan
perubahan.
 Pertanyaan kuncinya sekarang adalah, akankah
DSM-V mendorong penelitian lebih lanjut pada
orang-orang dengan jenis masalah ini sehingga
pasien ini dapat dibantu atau tidak?
 Kriteria yang diusulkan untuk gangguan
kepribadian antisosial dikenal sebagai
'antisosial/psikopat prototipe'.
 Seperti banyak digunakan Psychopathy Checklist-
Revised (PCL-R), prototipe ini meliputi perilaku
antisosial, termasuk aspek-aspek seperti
kejahatan, deficit interpersonal, dan sifat-sifat tak
berperasaan.
 Komentar ini membahas keuntungan dan
kekurangan dari perkembangan ini, khususnya
dengan fokus pada kemungkinan bahwa kriteria
diagnostik baru akan menginspirasi
pengembangan pengobatan yang efektif.
Discussion

 Secara keseluruhan, terutama penyakit mental


harus didiagnosis sehingga pasien dapat
memperoleh pengobatan yang optimal.
 Sebuah tujuan kedua harus menjaga masyarakat
terhadap individu yang berbahaya. Untuk
gangguan seperti gangguan kepribadian
antisosial, tujuan ini sangat relevan.
 Jika pasien diagnosis memiliki gangguan
kepribadian antisosial tidak menerima
pengobatan, mungkin karena tidak ada cara
untuk membantu pasien tersebut, atau karena
pasien tersebut ‘menolak pengobatan'
 Apakah kita tahu pasti bahwa orang-orang
dengan gangguan kepribadian antisosial tidak
dapat diobati?
 Pengalaman dengan jenis lain dari penyakit jiwa
menunjukkan bahwa ada hambatan untuk
pengobatan, tidak semua yang intrinsik untuk
gangguan itu sendiri.
 Misalnya, stigma yang melekat pada penyakit
mental, keyakinan bahwa perawatan yang
tersedia tidak akan membantu, dan tingkat dasar
kesadaran masyarakat tentang sifat penyakit
mental, semua dapat berdampak pada perilaku
baik pasien dan anggota keluarga mereka , dan
juga perilaku penyedia layanan
 Beberapa perawatan telah diuji untuk gangguan
kepribadian antisosial atau psychopathic. Sebuah
tinjauan perawatan psikososial untuk gangguan
kepribadian antisosial ditemukan total 11 studi.
 Namun, hanya dua dari studi ini dapat dianggap
untuk menyesuaikan khusus untuk gangguan
kepribadian antisosial.
 Namun demikian, temuan Ulasan di berbagai
daerah menunjukkan bahwa pasien dengan
gangguan kepribadian antisosial mampu
menanggapi pilihan perawatan yang dirancang
untuk menargetkan sejumlah gejala yang terkait
dengan kondisi ini.
 Gejala ini termasuk penyalahgunaan zat,
mengemudi di bawah pengaruh, serta
kemarahan dan kekerasan.
 Demikian pula, psychoeducational, program
penjara berbasis kelompok telah membantu
pasien mengubah cara berpikir mereka,
mengurangi risiko residivisme pada gilirannya dan
secara umum, rehabilitasi pemasyarakatan
menunjukkan efek signifikansi praktis untuk
kriminal resividisme.
 Oleh karena itu, meskipun benar bahwa diagnosis
gangguan kepribadian antisosial kadang-kadang
dapat digunakan untuk menolak pengobatan
kepada pasien, penelitian klinis menjadi semakin
lebih tertarik melihat diagnosis ini sebagai target
untuk pengobatan.
What's in a name?
 Seperti disebutkan di atas, satu perubahan dalam
kriteria diusulkan adalah pengenalan istilah 'psikopat'.
perubahan penting lain adalah fokus yang lebih tinggi
pada isu-isu yang berkaitan pada aspek interpersonal
dan emosional psikopatologi tersebut.
 Bukti bertumpu terutama pada temuan yang
mengindikasikan psikopat itu dan, pada tingkat yang
jauh lebih rendah, kepribadian antisosial, merupakan
faktor prognostic negatif dalam banyak konteks.
 Sebaliknya, meskipun telah mencatat bahwa tingkat
keparahan lebih tinggi memprediksi hasil yang lebih
buruk, ini tidak berarti bahwa pengobatan tidak
bermanfaat; sebagaimana disebutkan di atas, banyak
problems karakteristik individu dengan psikopati dan
kepribadian antisosial menanggapi pengobatan
tersebut.
 Dari hasil penelitaian mengenai psikoterapi pada
pasien psikopati dan antisosial, tampaknya
menyiratkan bahwa kepentingan yang muncul
dalam benar-benar merawat pasien dengan
gangguan antisosial ditanggung oleh label' resmi
antisosial', daripada label 'psikopati'.
 Bahkan tanpa adanya penghargaan yang
nyata, tampak bahwa sejumlah pasien
gangguan antisosial bersedia untuk mencoba
pengobatan dan bahkan menghadiri sesi ketika
mereka disajikan dengan deskripsi hati-hati
gangguan dan masalah-masalah yang
menyebabkan, dan menawarkan pengobatan
yang target gangguan ini.
The significance of
subtypes for treatment
 Penelitian subtipe psikopati umumnya
menyarankan bahwa subtipe signifikan memang
ada. Penelitian ini menunjukkan bahwa subtipe
ada dalam kelompok pasien yang memiliki
karakteristik psikopati.
 Beberapa pasien dengan tingkat tinggi psikopati
memiliki kapasitas yang sangat rendah untuk
empati, mereka mengalami rendahnya tingkat
anxietas dan depresi, skor tinggi pada sifat-sifat
seperti tak berperasaan dan narsisme dan
mereka memiliki kecenderungan kuat untuk
melakukan kekerasan.
 Sedangkan kelompok lain pasien dengan tingkat
tinggi pengalaman psikopati dengan gejala
seperti kecemasan dan depresi, serta
komorbiditas tinggi kondisi seperti gangguan
kepribadian ambang.
 Kelompok terakhir ini mungkin lebih responsif
terhadap pengobatan dan tampaknya bahwa
mereka memiliki kemampuan untuk membentuk
aliansi kerja dengan terapis atau konselor.
What kind of treatment
can be effective?
 Wong dan Hare telah mengembangkan seperangkat daftar
pedoman perawatan berpotensi membantu untuk psikopati.
 Pedoman ini juga berlaku untuk perilaku antisosial lebih umum.
Pedoman ini mencakup menggunakan penalaran moral sebagai
bagian aktif dari pengobatan, menggunakan pendekatan
perilaku kognitif, menerapkan pendekatan melalui informasi sosial,
dan berencana untuk pencegahan kekambuhan.
 Selain itu, salah satu yang dapat ditambahkan bahwa perawatan
untuk lebih terstruktur, dan bahwa pasien tidak harus untuk
mengatasi keadaan emosional mereka. Memenanyakan pasien
tentang ‘keadaan perasaannya' tidak akan membantu mereka
yang mengalami kesulitan dalam mengakses keadaan tersebut,
dan mungkin pasien akan bertindak keluar agresif ketika
dihadapkan dengan kekurangan pribadi.
What could go wrong in
clinical practice?
 Ada masalah lain selain dari sumber-sumber penelitian.
Perubahan kriteria diagnostik juga dapat berdampak pada
praktek klinis.
 Pergeseran menggambarkan perilaku antisosial dalam konsep
yang lebih luas dari psikopsycopathy yang dapat mengarahkan
dokter pada kesalahan dalam dua cara: yang pertama adalah
dengan tidak mendiagnosa klinis yang relevan, psikopatologi
berpotensi dapat diobati, karena pasien dengan perilaku
antisosial serius kekurangan fitur tambahan struktur psikopati,
seperti tidak berperasaan atau kegagalan untuk mengalami
penyesalan.
 Yang kedua adalah dengan salah memilah fitur psikopatologis
tambahan untuk pasien yang tidak memiliki fitur tersebut,
sehingga terjadi overdiagnosing gangguan, dan akibatnya gagal
untuk memberikan pengobatan.
Conclusions

 Gangguan kepribadian antisosial berhubungan dengan penderitaan


bagi individu dan, mungkin lebih daripada. Gangguan kejiwaan
lainnya, menyebabkan masalah bagi orang-orang yang hidup dengan
pasien antisosial.
 Perilaku antisosial telah menjadi target dari beberapa uji coba
perawatan psikososial, dan meskipun masih ada ruang yang cukup
besar untuk perbaikan, beberapa perawatan ini menjanjikan.
 Konsep psikopati, bagaimanapun, telah terutama telah dipelajari
dalam kaitannya dengan prediksi hasil negatif. DSM-V harus
menyediakan dokter dengan alat untuk membedakan antara pasien
dengan masalah perilaku yang serius tetapi berpotensi dapat diobati
di antara pasien psikiatri dan pasien dengan substansi menggunakan
dis perintah, dan pasien yang patologi lebih cenderung menjadi kronis
dan cenderung menanggapi pengobatan .
 Kriteria diagnostik harus mencerminkan fakta bahwa beberapa
masalah perilaku terkait dengan anti gangguan kepribadian sosial
menanggapi pengobatan, bahwa ada beberapa bukti untuk
mendukung efektivitas pengobatan, dan bahwa, oleh karena itu,
agenda harus tetap tentang bagaimana untuk bantuan terbaik
pasien, tidak hanya menghasilkan argumen mengapa mereka harus
disimpan dalam penjara dan terus keluar dari perawatan
 Konsep psikopati, bagaimanapun, telah terutama
telah dipelajari dalam kaitannya dengan prediksi
hasil negatif. DSM-V harus menyediakan dokter
dengan alat untuk membedakan antara pasien
dengan masalah perilaku yang serius tetapi
berpotensi dapat diobati di antara pasien psikiatri
dan pasien dengan substansi menggunakan
gangguan, dan pasien yang patologi lebih
cenderung menjadi kronis dan cenderung
menanggapi pengobatan .
 Kriteria diagnostik harus mencerminkan fakta bahwa
beberapa masalah perilaku terkait dengan
gangguan kepribadian antisosial menanggapi
pengobatan, bahwa ada beberapa bukti untuk
mendukung efektivitas pengobatan, dan bahwa,
oleh karena itu, agenda harus tetap tentang
bagaimana untuk bantuan terbaik pasien, tidak
hanya menghasilkan argumen mengapa mereka
harus disimpan dalam penjara dan terus keluar dari
perawatan
Terima Kasih