La quinta en México.
Prevencion.
Electricidad y oproductos
quimicos: 5%.
m
Causa de la
quemadura
Saber si el evento
ocurrió en un espacio
cerrado o abierto
Tipo de ropa que
llevaba puesto el
paciente lesionado
r hrhr
cabeza 19 17 13 11 9 7
cuello 2 2 2 2 2 2
tronco ant. 13 13 13 13 13 13
tronco post. 13 13 13 13 13 13
antrebrazo izq. 4 4 4 4 4 4
brazo der. 3 3 3 3 3 3
brazo izq. 3 3 3 3 3 3
mano der. 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5
mano izq. 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5
muslo der. 5.5 6.5 8 8.5 9 9.5
muslo izq. 5.5 6.5 8 8.5 9 9.5
pierna der. 5 5 5.5 6 6.5 7
pierna izq. 5 5 5.5 6 6.5 7
pié der. 3.5 3.5 3.5 3.5 3.5 3.5
pié izq. 3.5 3.5 3.5 3.5 3.5 3.5
mTaquicardia
Choque evidente mHipotensión arterial < p10 que no reacciona a 1 a 2 cargas rápidas de
cristaloides a razón de 50 ml/Kg en los primeros 30 a 60 minutos de
(hallazgos anteriores tratamiento.
mas uno o más de mLactato mayor de 3 mmol/L
mNecesidad de aminas para sostener la frecuencia cardiaca y/o la presión
los siguientes) arterial
hhr
Ofrecer líquidos de
mantenimiento en base al peso
a la superficie corporal total del
niño.
extrsa a 5 aa
0 a 5 mr mr 0 a 5 mr
rina
rimeras ras a e r a e r
ta ¼ siientes ras
¼ siientes ras
endas rs.
0.5 m r emada 0. 0.5 m r emad e
n reerimient
rides
500 a 000 m icientes ara mantener diresis icientes ara mantener diresis
extrsa 5 aa
Siempre es importante recordar que los cálculos anteriores solo son una referencia y lo
más importante es observar e individualizar al paciente para su manejo hídrico.
No debemos pasar por alto que este tipo de lesiones produce dolor local importante
excepto en el grado máximo de quemadura. Está justificado el utilizar analgésicos y
sedantes del tipos nalbufina o morfina a razón de 0.1 mg/Kg/dosis cada 4 horas.
También se puede utilizar Acetaminofén + Codeína en quemaduras menores.
Las heridas pueden asearse con solución jabonosa y se puede aplicar cremas con antibiótico.
La más usada es el Silvadene; sin embargo, no se recomiendo su uso en cara y genitales. Para
este último sitio se recomienda utilizar cremas con Gentamicina u otro similar. Siempre han de
manejarse con técnica estéril.
Las flictenas no deberán romperse durante las primeras horas ya que contribuyen a evitar
mayor pérdida de líquidos y al reventarlas se incrementa la posibilidad de infección. Solo se
romperán aquellas que se encuentren en zonas de flexión y que produzcan dolor a la
movilización de la articulación.
Las heridas circunferenciales deben ser evaluadas estrechamente ante la necesidad de realizar
escarotomías, fasciotomías o ambas.
Todo paciente que sea hospitalizado deberá ser valorado por los servicios de Cirugía Plástica
ante la necesidad de realizar aseo quirúrgico y desbridamiento de las lesiones, así como toma y
colocación de injertos. Así mismo, se recomienda la valoración por el servicio de Psicología
como parte del manejo multidisciplinario de este tipo de pacientes.
Lo ideal en el manejo del paciente quemado es la prevención ya que, una vez consumado el
evento pude haber complicaciones y secuelas que condicionan limitaciones importantes en el
paciente tanto físicas como psicológicas. Las principales complicaciones son:
ënfección local o
sistémica
ënfección en el Úlceras de
sitio donador Curling
Cistitis por la
Osteomielitis o
colocación de
condritis
sonda vesical
Trombosis
Contracturas venosa profunda
articulares y embolia
pulmonar
hrh
h
.