APENDISITIS AKUT

ANATOMI
ANATOMI
 Organ berbentuk
tabung
 Terletak
intraperitoneal
 Bergantung pada
mesoappendix
 Panjang : sekitar
10cm
 Lumen sempit di
proximal dan lebar di
distal
 Persarafan
parasimpatis dari
cabang n. vagus
 Persarafan simpatis
FISIOLOGI
 Apendiks menghasilkan
lendir 1-2 ml dan dialirkan ke
sekum.
 Lendir bersifat basa
mengandung amilase dan
musin
 Immunoglobulin yang
dihasilkan oleh GALT ( Gut
Associated Lymphoid Tissue )
adalah IgA
POSISI APENDIKS
Menurut Helmut (1988) Posisi
apendiks sangat bervariasi,
sehingga kemungkinan sulit untuk
menentukan posisi normal apendiks.

Macam – macam posisi apendiks :

1. Posisi retrocecal kira-kira 64%.
2. Posisi pelvic apendiks tergantung
menyilang linea terminal masuk
kepelvis minor, tipe desenden 32 %.
3. Posisi paracolica apendiks
terletak horizontal di belakang
sekum 2%.
4. Posisi preileal apendiks didepan
ujung akir ileum 1%.
5. Posisi post ileal appendiks
dibelakang ujung akir ileum 0.5%.
DEFINISI
 Apendisitis merupakan peradangan pada
appendix vermiformis
 Peradangan infeksi pada usus buntu ( apendiks )
yang terletak diperut kuadran kanan bawah
 Peradangan akut apendiks memerlukan
tindakan bedah segera untuk mencegah
komplikasi yang umumnya berbahaya.
EPIDEMIOLOGI
- Apendisitis dapat ditemukan pada semua umur
namun < 1 tahun jarang dilaporkan ( 1% )
- Insiden tertinggi pada kelompok pada umur 20 –
30 tahun
- Insiden laki – laki dan perempuan sebanding,
kecuali pada umur 20 – 30 tahun, insiden laki –
laki lebih tinggi
ETIOLOGI
 Obstruksi Lumen Usus
- Fekalit, tumor apendiks, hiperplasia jaringan
limfe
 Diet Rendah Serat

 Parasit

 Erosi Mukosa Apendiks

- E. Hystolityca
• Infeksi Bakteri :
- Bacteroides fragilis, E. coli, Proteus, Klebsiella,
Streptococcus, Pseudomonas
KLASIFIKASI
PATOFISIOLOGI
PATOFISIOLOGI
PATOFISIOLOGI
MANIFESTASI KLINIS
Gejala
- Nyeri samar – samar dan tumpul di daerah
epigastrium di sekitar umbilicus
- Mual dan Muntah

- Nafsu makan berkurang

- Dalam beberapa jam, nyeri pindah ke titik Mc.

Burney
- Konstipasi

- Demam
PEMERIKSAAN FISIK
Inspeksi : Ditemukan distensi abdomen
Palpasi : Nyeri tekan dan lepas di titik Mc
Burney
: Rovsing Sign ( + )
: Blumberg Sign ( + )
: Psoas Sign atau Obturator Sign ( + )
: Rectal Toucher ( + ) di jam 9 – 12
Auskultasi : + / -
ALVARADO SCORE
Yang Dinilai Skor
Gejala Nyeri Beralih 1
Anoreksia 1
Mual / Muntah 1
Tanda Nyeri perut kanan 2
bawah 1
Nyeri lepas 1
Kenaikan
Temperatur
Laboratorium Leukositosis 2
Neutrofil Bergeser ke 1
Kiri
Skor Total 10

7 – 10 : Apendisitis Akut
5–6 : Observasi 24 Jam
1–4 : Tidak dipertimbangkan apendisitis akut
PEMERIKSAAN PENUNJANG
- Laboratorium
Leukositosis dan CRP Meningkat
- Urinalisa
- Penunjang Lainnya
• Foto Polos Abdomen
• Appendicogram
• USG
• CT – Scan
• Laparoskopi
• Histopatologi
 USG CT Scan

Sensitivitas 85% 90 % – 100 %

Spesifisitas 92% 95 % - 97%

Akurasi 90 % - 94% 94 % - 100%

Keuntungan Aman Lebih akurat

Relatif tidak mahal Dapat mengidentifikasi
Dapat men-diagnosis abses dan flegmon lebih
kelainan pada wanita baik
Baik untuk anak - anak Mengidentifikasi
apendiks normal lebih
baik

Kerugian Tergantung operator Mahal

Sulit secara teknik Radiasi Ion
Nyeri Kontras
DIAGNOSA BANDING

Gastroenteritis Kehamilan Ektopik PID

Kista Ovarium Urolitiasis Divertikulitis

pielum / ureter
TATA LAKSANA
Antibiotik
- Pada apendisitis gangrenosa atau perforata

- Preoperative, antibiotik broad spectrum

intravena diindikasikan untuk mengurangi
infeksi pasca pembedahan
- Post operatif, antibiotic diteruskan selama 24
jam pada pasien tanpa komplikasi apendisitis
- Diteruskan sampai 5 – 7 hari post operatif untuk
kasus apendisitis ruptur atau dengan abses
- Diteruskan sampai hari 7 – 10 pada kasus
apendisitis ruptur dengan peritonitis difus
TATA LAKSANA
Diagnosa klinis jelas = Apendektomi
Penundaan + Antibiotik = Abses / Perforasi

Appendektomi ( Laparoskopi dan Open )

• Cito -> Akut, Abses dan Perforasi
• Elektif -> Kronik

Bedrest Posisi Fowler supaya pus tidak ke atas

Diet tinggi Serat
Open Appendektomi :
Insisi pada perut bawah kanan ( titik Mc Burney )
dengan panjang luka kurang lebih 5 cm

Laparoskopi Appendektomi
Insisi kecil di abdomen, dimasukkan laparoskopi
mempunyai lensa kecil, ditampilkan dimonitor dan
instrumen lainnya untuk mengambil appendiks
KOMPLIKASI
 Abses
 Infiltrat

 gangren

 Perforasi

 Peritonitis
PROGNOSIS
 Apendiktomi sebelum perforasi : Baik
 Setelah operasi dapat terinfeksi pada 30% kasus
apendicitis perforasi / gangrenosa
 Serangan berulang dapat terjadi bila apendiks
tidak diangkat