LAPORAN JAGA

(SENIN, 20/01/2020)
PRIMADILLA RAHMA
HASHIFAH SHABHATI
TITIS NUR INDAH SARI

DPJP : dr. Budi ML,SpOG (K)

DIDAPATKAN

▰ 1 PASIEN PONEK

2
Ny. Mentari Anisa/27 tahun/G1P0A0 Hamil 38-39
minggu dengan KPD + CPD

ANAMNESIS
Pasien datang ke PONEK IGD RS POLRI dengan keluhan keluar air-air membasahi 2
celana dalam sejak ± 1,5 jam sebelum masuk rumah sakit (pukul 15.30 WIB). Keluar
lendir dari jalan lahir tanpa darah. Pasien sering kontraksi ± 2 minggu ini. HPHT 29
April 2019.

3
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU RIWAYAT MENSTRUASI
RIWAYAT KONTRASEPSI
Hipertensi (-) Menarche: 12 tahun
Diabetes Mellitus (-) Suntik 3 bulan
Siklus: 28 hari
Asma (-) Lama: 4 - 5 hari
Penyakit Kronik Lain (-)
HPHT: 29 April 2019
Alergi (-)

1. RIWAYAT OBSTETRI

4
 PEMERIKSAAN FISIK

STATUS GENERALIS
Keadaan Umum: Tampak sakit sedang
Kepala:Normocephali
Kesadaran: Composmentis
Mata:CA-/-,SI-/-
Tanda Vital:
Leher: pembesaran KGB-
TD: 110/80 mmHg
Paru:Ves+/+, Rh-/-
HR: 89x/menit
Jantung:BJI-II Reg, G-,M-
RR: 20x/menit
Abdomen:Buncit Simetris, BU+
T: 36,5
Ekstremitas: akral hangat, Edema-
Kulit:turgor baik
5
 STATUS OBSTETRI STATUS GINEKOLOGI

Pemeriksaan luar

Leopold 1: TFU 36 cm

Leopold 2: punggung kiri

Tidak dilakukan
Leopold 3: presentasi kepala

Leopold 4: belum masuk PAP

His: 21/10/30” kuat

DJJ: 147x/menit

Gerak janin: 3 x
6
 PEMERIKSAAN PENUNJANG

H2TL (20-02-2020 18.24)

Hb: 11,4 g/dl
Ht: 35%
Leukosit: 11.700/uL
Trombosit: 251.000/uL

7
ASSESSMENT

G1P0A0 Hamil 38-39 minggu dengan KPD dan

CPD
Janin Tunggal, hidup, intrauterin

8
TATALAKSANA

▰ Rencana SC tanggal 21/01/2020 pukul 07.00 WIB

▰ Intruksi Pre-operasi: inj. Cetriaxon 1 x 2 gr

9
Intraoperatif 21/01/2020

▰ Lahir bayi jenis kelamin

perempuan BBL 3200 gr, PB
50 cm
▰ Air ketuban hijau

10
Instruksi post Op

▰ Observasi tanda-tanda vital dan perdarahan

▰ Cek hematologi 1 besok
▰ Ceftriaxon 2 x 1 gr
▰ Ketorolac 2 x 30 mg
▰ Klindamisin 3 x 300 mg
▰ Asam mefenamat 3 x 500 mg
▰ Nonemi 1 x 1

11