Preoperative Evaluation and

Medication
Pembimbing:
Dr. Bernardus Realino H, Sp.An

Oleh:
Josephine Emisura
Megan Shanzu
 ANAMNESIS
 Riwayat operasi dan anestesi serta komplikasinya
 Riwayat penyakit sekarang
 Penyakit Komorbid
 Riwayat alergi
 Riwayat penggunaan obat
 Kesehatan pasien dan kemampuan untuk melakukan fungsi
sehari-hari
 ASA
 METS
ASA
METS
 PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan
Kesadaran Airway
umum

TTV dan
PF Umum
Antropometri
MALAMPATI
PEMERIKSAAN PENUNJANG
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Konsultasi Spesialis lain

Untuk diagnosis,
Menentukan profil
evaluasi dan
risiko yang digunakan
mengontrol keadaan
untuk menentukan
pasien (membaik atau
keputusan dari tindakan
memburuk)
IMPLIKASI ANESTESI PADA
PENYAKIT KOMORBID
HIPERTENSI
Risiko terjadinya • Intraoperatif : aritmia, TD tidak stabil dan
penyakit jantung MI
iskemik, CHF, gangguan
renal dan CVD • Sistolik > 200 mmHg  MI postoperative

Titrasi medikasi untuk • membutuhkan waktu lama

menurunkan TD • TD ↓ secara tiba-tiba  MI atau CVD
PENYAKIT JANTUNG KORONER/CAD
 PJK stabil dan moderate atau kapasitas fungsional lebih
besar (≥ 4 METS)  tidak memerlukan pemeriksaan jantung
lebih lanjut
 Low risk (<1%) MACE  tidak memerlukan pemeriksaan lebih
lanjut
 MACE (Major Adverse Cardiovascular Events)
1. Terdapat penyakit jantung iskemik
2. Riwayat CHF
3. Riwayat CVD
4. DM dengan insulin
5. Kreatinin ≥ 2 mg/dL
6. Prosedur intrathoraks, intraabdomen atau vaskuler intraingunal
PENYAKIT JANTUNG KORONER/CAD
 Operasi nonkardiak setelah revaskularisasi meningkatkan
morbiditas dan mortalitas
 Pemberhentian penggunaan aspirin harus berdasarkan
pertimbangan dari kardilogist
 Diusahakan untuk tetap dilanjutkan dengan thienopyridine yang
harus segera dimulai lagi
 Penggunaan β-adrenergic bloker atau statin [ada PJK ↓
MACE
GAGAL JANTUNG
† Gagal Jantung > PJK

Dapat menyebabkan :
• Disfungsi sistolik (↓fraksi ejeksi akibat abnormalitas kontraktilitas)
• Disfungsi diastolik (↑filling pressure dengan relaksasi abnormal tetapi kontraktilitas
dan fraksi ejeksi)

Membutuhkan echochardiogaphy

NYHA IV  membutuhkan evaluasi dari Sp.JP

• High risk cardiac condition  tunda operasi elektif
VALVULAR DISEASE

MURMUR  FUNGSIONAL VS ABNORMALITAS KATUP

• Valvular disease
• lansia, risiko CAD, riwayat rheumatic fever, excessive intravascular volume, penyakit
paru, kardiomegali dan EKG abnormmal dengan murmur
• Evaluasi dengan echocardiograhy

Murmur diastolik!! – patologi

Lesi valvular parah (regurgitasi/stenosis)

• Preoperatif repair perlu dipertimbangkan.
CARDIAC IMPLANTABLE ELECTRONIC
DEVICES/CIEDS
Pacemakers dan implantable cardioverter-defibrillators (ICDs)

Dapat dipengaruhi electromagnetics interference (EMI)

• Diinterpresikan sebagai :
• denyut jantung dan oversensing pada pasien bradikardi
• Aritmia dan menyebabkan defibrilasi yang tidak seharusnya

Tindakan preoperatif
• Deaktivasi ICD atau menetapkan pacemaker dalam mode asinkronisasi
 PULMONARY DISEASE
  Pulmonary & Nonpulmonary perioperative
complications
 Predictors of postoperative pulmonary complications
(PPC) include
 Advanced age
 Heart failure
 Chronic obstructive pulmonary disease (COPD)
 Smoking
 General health status (including impaired sensorium and functional dependency)
 Obstructive sleep apnea (OSA)
PPC
 Obstructive Sleep Apnea
  Perioperative airway obstruction, hypoxemia,
atelectasis, myocardial ischemia, pneumonia, and
prolonged hospitalizations.
STOP BANG
 OBESITY
Obese OSA, heart failure,
diabetes, hypertension,
Extreme obesity  BMI of pulmonary hypertension,
40 or more difficult airways, decreased
arterial oxygenation, and
increased gastric volume

Special equipment
 Diabetes Melitus

End-organ damage
• Renal insufficiency, strokes, peripheral neuropathies,
visual impairment, and cardiovascular disease

Poorly controlled diabetes (HbA1c ≥ 7%)

• Surgical site infections, bloodstream infections,
other morbidity, and death
 Renal Disease

Associated with

• Hypertension, cardiovascular disease, excessive intravascular

volume, electrolyte disturbances, metabolic acidosis, and often a
need to alter the types and amounts of anesthetic drugs
administered.

Serum potassium concentration < 6 mEq/dL

obtained immediately prior to surgery is acceptable
Anemia
Preoperative anemia associated with the need for
blood transfusion

Both anemia and transfusions increase

morbidity and mortality risks

Cause of anemia

Transfusion if the hemoglobin < 6 g/dL

 Elderly

 Comorbid conditions
 Organ function, including arthritis,
respond differently to hypertension, heart disease,
medications diabetes, renal insufficiency,
and vascular disease
FORMULATION OF AN
ANESTHETIC PLAN
FORMULATION OF AN ANESTHETIC
PLAN

Risk Informed
assessment consent

Fasting
Medication
guideline
FORMULATION ANESTHETIC PLAN
Medication – Continue vs Discontinue
 Generally, cardiac medications and antihypertensive drugs are continued
preoperatively.
 The best approach for patients with severe disease is to continue all
cardiac medications.
 A similar approach is likely beneficial for patients who do not require
general anesthesia or who are undergoing low- to intermediate-risk
procedures.
 DM: discontinue intermittent short-acting insulin. Patients with
insulin pumps continue with their lowest basal rate.
 Type 1 diabetics take a small amount (1/3-1/2) of their usual
intermediate- to long-acting morning insulin (e.g., Lente or NPH) the
day of surgery to avoid ketoacidosis.
 Type 2 diabetics take 0-1/2 dose of intermediate- to long-acting. Ultra-
long-acting insulin such as glargine insulin is taken as scheduled.
Fasting Guideline
THANK YOU