Nursing Documentation in

Indonesia and Developing

Country
• Di Indonesia dikenal dengan Rekam Medis Elektronik (RME). Sejak
berkembangnya e-Health, EMR menjadi pusat informasi dalam sistem
informasi rumah sakit. EMR sudah mulai digunakan di beberapa
rumah sakit di Indonesia khususnya rumah sakit dengan penanam
modal asing (PMA), namun demikian para tenaga kesehatan dan
pengelola sarana pelayanan kesehatan masih ragu untuk
menggunakannya karena belum ada peraturan perundangan yang
secara khusus mengatur penggunaannya.
Dokumentasi Keperawatan
Pengertian dokumentasi keperawatan menurut
Kozier (2010) adalah laporan baik komunikasi
Bagian penting dari
secara lisan, tertulis maupun melalui komputer
dokumentasi klinis.
untuk menyampaikan informasi kepada orang
lain .

Kualitas ditinjau dari Fungsi

• memperkuat pola pencatatan
• kelengkapan dan keakuratan • petunjuk atau pedoman praktik
• Masalah : digunakan barang
penulisan askep bukti di pengadilan
Landasan
• Penyelenggaraan Rekam Medis di Rumah Sakit Indonesia dimulai
tahun 1989
• Karena adanya Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
No.749a/Menkes/PER/XII/1989 tentang Rekam Medis, yang mana
pengaturannya masih mencakup rekam medis berbasis kertas.
Rekam kesehatan elektronik/ Electronic Health Record (EHR)
Terdapat banyak singkatan untuk penanganan sistem data pasien yaitu

EMR (electronic medical EPR (electronic patient CMR (computerized medical

record) : rekam medis record) : catatan elektronik record) : komputerisasi
elektronik pasien rekam medis

Istilah-istilah tersebut
mempunyai lebih banyak
CPR (computerbased patient EHR (electronic health
kesamaan daripada
record) : catatan pasien record) : rekam kesehatan
perbedaan yang berkaitan
berbasis computer elektronik
dengan fungsi dan tujuan
catatan elektronik.
The Electronic Health Records Documentation
(EHR)
• Informasi pasien direkam/didokumentasikan sebagai suatu files
dalam komputer dan disimpan dalam bentuk dokumentasi kesehatan
elektronik.
Penggolongan

Pendokumentasian keperawatan tertulis (paper-based documentation)

• Mutu rendah.

The Electronic Health Records Documentation (EHR) atau Perekam Data Kesehatan
Elektronik
• Memudahkan dan mempercepat pendokumentasian kesehatan termasuk asuhan keperawatan.
• Menghemat waktu
• Perawat akan lebih sering berada di samping pasien
• Mahal
• Peningkatan mutu pelayanan kesehatan
Referensi
• Berg Marc,.(2005).Health Information Management Integrating
Information Technology in Health Care Work, Routledge, New York
• Dave Garets,. (2005). Electronic Pasient Records: EMRs and EHRs
Concept as different as apples and oranges at least diverse separate
names. Healthcare Informatics online.
• Kozier, et al., (2010). Fundamentals of nursing: concepts process and
practice, fourth edition.Addison Wesley. California