TUTORIAL

STASE ILMU KESEHATAN ANAK

 Identitas
• Nama : An. RJ
• Usia : 1 Tahun 5 Bulan
• DOB wipfjwoifjsd/fsdi : 12 Agustus 2018
• Jenis Kelamin : Perempuan
• Agama : Iongyofo8gamkugiyvyqOUNAOJEF
• Anak ke : Anak ke 3 dari 3 bersaudara
• Alamat : Jln. A.M Sogn8gkyangaji
SamarindODFNDNF[Oadnfondacuari 2020
 Identitas
KU
Demam

RPS
Pasien datang ke IGD RS Abdul Wahab Sjahranie Samarinda
pada tanggal 3 Februari 2020 dengan keluhan demam sudah
dialami selama 11 hari SMRS, pola demam terus menerus, tidak
ada hari tanpa demam, suhu paling meningkat seringnya saat
malam hari, dengan suhu tertinggi (aksila) mencapai 38,6˚C dan
paling rendah 37,9˚C. Pasien telah berobat ke Poli Anak pada
tanggal 29 Januari 2020 dengan keluhan sama, namun tidak
dirasakan perbaikan. Pasien juga mengalami batuk berdahak
yang susah untuk dikeluarkan dan keringat dingin pada malam
hari. BAB dan BAK dalam batas normal.
 Anamnesis
RPD :
Radang paru umurpASJD CP;JKS 6 bulan, ISPA umur 6,5 bulan, muntaber
umur 11 bulan.

RPK :
Riwayat keluhan yajdfnPO;DUCNng sama pada keluarga (-), Ibu ipertensi (+),
Kontak dengan tetangga yang mendapatkan pengobatadfbd;jck.DBV
C.LDCn TB selama 2 tahun dan mengalami batuk darah.

Riwayat Sosio-ekonomi:
TdfPIKJDNPCinggal bersama ayah dan ibu kandung. Ayah bekerja. Anak
dirawat oleh ibu. Keadaan rumah cukup baik. Kesadaran untuk menjalankan
hidup bersih dan sehat kurang.

RPO :
Tidak ada
 Riwayat Kelahiran dan Tumbang
Saat hamil rutin periksa di posyandu. Anak lahir aterm secara
normal di tolong oleh bidan. Setelah lahir keadaan anak
sehat.
Berat badan lahir : 3800 gram
Panjang badan lahir : 50 cm
Berat badan seka;ajvc p;OUrang : 8 kg
Panjang badan ongngvpomf07g : 73 cm

Riwayat Makan & Minum

• Asi dan MPASI
• P;ajdc;AOJDCP;daj
Riwayat Imunisasi : tidak pernah
 Pemeriksaan Fisik
• Keadaan Umum : Sakit ringan
• Kesadaran : Komposmentis
• Berat Badan : 8 kg
• Tanda Vital
• : Nadi 144 x/menit
• : Pernafasan 31x/menit
• : Temperatur frontal 37.8 C
• : SaO2 97%
• Ihfcjcks jfijosoi icjijojf
 Pemeriksaan Fisik
Status gizi :
Berat badan : 8 kg phpmhg8hpo,h,l
LILA : 13 cm
Lingkar Kepala : 43 cm
Lingkar dada : 42 cm
Lingkar perut : 43 cm

BB/U = - 2 SD sampai <2 SD(Gizi baik)

TB/U = - 2 SD sampai 2 SD (Normal)
BB/TB = - 2 SD sampai <2SD (Normal)
Regio Kepala/Leher
• Bentuk kepala normal, rambut berwarna hitam
• Edema palpebra (-/-), konjungtiva anemis (-/-), sklera
ikterik (-/-), sianosis (-), pembesaran kelenjar getah
bening (-), pupil besar isokor 2mm, refleks cahaya (+/+).
• Pernapasasan cuping hidung (-)
• Faring hiperemis (-), T1│T1, edema tonsil & uvula (-),
tonsil hiperemi (-) membran tonsil (-), detritus (-),
• Mulut berselaput putih (-)
• Perdarahan gusi (-)
• Epistaksis (-)nci sojd jiwfhpasojaf
• Hematemesis (-)
Regio Thoraks
Paru-parunlASN’ansclA/
• Inspeksi : Bentuk dada normal, pergerakan dinding dada
simetris dekstra = sinistra, retraksi intercosta (-)
• Palpasi : Pergerakan nafas simetris dekstra = sinistra
• Perkusi : sonor seluruh lapangan parupu[ 9gbpgvgpg
• Auskultasi : Suara napas simetris, rhonki (-/-), wheezing (-/-)

Jantung
• Inspeksi : Ictus cordis tidak tampak
• Auskultasi : S1 S2 tunggal, regular, murmur (-), gallop (-)
Regio Abdomen
• Inspeksi : Distensi (-), tampak KD .Csd c/DSC simetris
dekstra = sinistra
• Auskultasi : Peristaltik usus (+) kesan normal
• Perkusi : Distribusi timpani di keempat kuadran
• Palpasi : Soefl, nyeri tekan empat kuadran (-), hepar
tidak teraba, splein tidak teraba, massa (-)

Regio Ekstremitas
• Inspeksi : Edema (-), deformitas (-). Petekie (-),
perdarahan (-)
• Palpasi : Akral hangat, edema (-), tonus dan kekuatan
otot normal, CRT <2 detik.
 Pemeriksaan Penunjang
Hematologi: (03/02/2020)
Leukosit : 13.190/uL (normal)
Eritrosit : 4.5610^6/uL (normal)
Hemoglobin : 11.5 g/dL (rendah)
Hematokrit : 33,6 % (Normal)
PLT : 344 10^3/uL (normal)
GDS : 99mg/dl (normal)
Natrium : 135mMol/L (normal)
Kalium : 4.3mMol/L (normal)
Chloride : 102mMol/L (Normal)
Diagnosis : Prolonged Fever
Tatalaksana :
1. IVFD D5 ½ NS 800 cc/24 jam

2. Inj. Paracetamol 90 mg/4-6 jam bila suhu

>38 C
3. Inj. Ampisilin 4x200 mg IV

4. Inj. Dexamethasone 3x1 mg

Follow Up
Follow Up
Follow Up
Follow Up
Follow Up
Follow Up
Follow Up
Follow Up
Follow Up
Follow Up
Pemeriksan Penunjang 04-02-2020
 Pemeriksan Penunjang 04-02-2020

• Darah tepi
 Pemeriksan Penunjang 04-02-2020

• Pemeriksaan Radiologi (4/20/2020)

• Tampak perselubungan semiopaque inhomogen pada
suprahiler dan parakardial bilateral.
• Tak tampak penebalan pleural space bilateral.
• Kedua diafragma licin, tak mendatar.
• Retrosternal dan retrocardial space terbuka.
• Cor, CTR < 0,56.
• Sistema tulang tervisualisasi intak.
• Kesan :
• Susp Pneumonia
• Cor dalam batas normal.
Pemeriksan Penunjang 05-02-2020
• Hasil pemeriksaan kultur urin
(06/02/2020)
• Hasil pemeriksaan kultur : ditemukan
Bakteri Escherichia Coli dengan jumlah
200.000/ml