IDENTITAS

Nama : tn. W
Umur : 70 thn
 ANAMNESA
Keluhan utama : Kembung
Riwayat Penyakit Sekarang : perut kembung di alami pasien 2 hari ini, rasa
penuh setelah makan yang mengganggu dialami 5 kali dalam 1 minggu ini,
pasien sering mengeluhkan sering sendawa, nafsu makan menurun. Mual (+),
muntah (-). Sakit kepala sehingga mengganggu aktivitas pasien. BAB dan BAK
tidak terganggu

Riwayat penyakit dahulu :

riwayat hipertensi (+) sejak 9 tahun yang lalu tidak terkontrol
riwayat diabetes mellitus disangkal pasien
Riwayat penyakit keluarga : Tidak ada
RIWAYAT PEKERJAAN, SOSIAL DAN KEBIASAAN
Pekerjaan : Pedagang
Merokok : disangkal pasien
Alkohol : disangkal pasien
Narkoba : disangkal
 PEMERIKSAAN UMUM
Kesadaran : komposmentis
TB : 155 cm
BB : 76 kg
Keadaan umum : sakit sedang
TD : 160/100 mmhg
Nafas : 20 x/menit
Nadi : 89 x/menit
Suhu : 36,5 C
KEPALA
Mata
Konjungtiva : Anemis (-/-)
Sclera : Ikterik (-/-)
Leher
JVP : 5-2 cmH2O
Pembesaran KGB : Tidak ada pembesaran KGB
THORAK
Inspeksi : Simetris kiri dan kanan dalam keadaan statis dan dinamis

Palpasi : Fermitus kanan sama dengan kiri

Perkusi : Sonor pada kedua lapang paru

Auskultasi : Ronki (-/-), Wh (-/-), ekspirasi memanjang (-/-)

JANTUNG

Inspeksi : Iktus kordis tidak terlihat

Palpasi : Iktus kordis tidak teraba

Perkusi : Batas jantung normal

Auskultasi : Reguler (+), murmur (-), gallop (-)

ABDOMEN
Inspeksi : Simetris fusiformis
Palpasi : Nyeri tekan epigastrium (+), Nyeri lepas (-)
Perkusi : Timpani
Auskultasi : Bising usus (+) normal

EKSTREMITAS
Akral hangat
LABORATORIUM

Darah Rutin

Hb : 11,2 g/dL

Leukosit : 9.000/ mm3

Trombosit : 200.000/ mm3

DIAGNOSA
Dispepsia
Hipertensi std II