Basic Trauma Cardiac Life Support

ACUT
CORONARY
SINDROM

GADAR Medik Indonesia

5
Operasi pintas koroner ( CABG )
 Basic Trauma Cardiac Life Support

Proses Aterosklerosis
Development of
atherosclerosis and
vulnerable plaque Acute Coronary Syndrome Secondary Prevention

Ischemic
Heart Disease

Cerebrovascular Disease

Peripheral Vascular Disease

Modified from Libby P

Circ 104:365,2001
Lembaga Kajian Keperawatan Indonesia
Atherogenesis and Atherothrombosis:
A Progressive Process
Plaque
Athero- Rupture/
Myocardial
Fatty Fibrous sclerotic Fissure & Infarction
Normal Streak Plaque Plaque Thrombosis

Ischemic Stroke

Critical Leg
Ischemia

Clinically Silent Angina

Transient Ischemic Attack
Claudication/PAD Cardiovascular Death

Increasing Age
 Basic Trauma Cardiac Life Support

PENDAHULUAN
 Kegawatdaruratan kardiovaskular terkadang timbul
secara mendadak, dan sering terlambat datang ke
UGD
 Waktu timbul keluhan hingga penderita sampai ke
UGD merupakan waktu yang saat bermanfaat.
 Oleh sebab itu maka sangat penting bagi seorang
dokter atau tenaga kesehatan untuk
 Mengetahui gejala kegawatdaruratan kardiovaskular
dan
 Penanganan selanjutnya penderita dengan
kegawatdaruratan kardiovaskular, baik BLS ataupun
sampai dengan bantuan hidup lanjut (advanced cardiac
life support –ACLS).

GADAR Medik Indonesia

 Basic Trauma Cardiac Life Support

MENGAPA SKA HARUS SEGERA DITANGANI?

Mortalitas dan morbiditas tinggi , 40 %

kematian terjadi sebelum sampai di rumah sakit
( HARUS SEGERA DIRUJUK!!)
Setidaknya 250.000 kematian sehubungan
infark miokard terjadi dalam 1 jam setelah
onset gejala dan sebelum terapi dimulai (USA)
Dalam 2 minggu setelah diagnosa, Infark
miokard terjadi pada 12% pasien dengan U.A.
Dalam SATU tahun hampir setengah kematian
terjadi pada 4 minggu pertama setelah
diagnosa.
GADAR Medik Indonesia
 Basic Trauma Cardiac Life Support

ANGINA PEKTORIS KLASIK (STABLE

ANGINA)
 Dikeluhkan sebagai rasa tak enak di dada atau
rasa berat di dada, rasa penuh, diremas,
dicengkeram, dan rasa seperi ditikam.
 Lokasi di dada kiri, bawah sternum
(retrosternal)
 Kadang dijalarkan ke leher, rahang, bahu dan
kadang lengan kiri atau keduanya.

GADAR Medik Indonesia

 Basic Trauma Cardiac Life Support

ANGINA PEKTORIS TAK KHAS (UAP/UNSTABLE

ANGINA PECTORIS)

 Nyeri viseral yang disertai

 Sesak nafas,
 Keringat dingin,
 Mual,
 Rasa melayang,
 Lemah,
 Debar-debar dan pingsan
 Terutama pada lansia atau DM

GADAR Medik Indonesia

 Basic Trauma Cardiac Life Support

ANGINA PEKTORIS (AP)

Acute Coronary Syndrome

(ACS)

AP Stabil(APS) AP tak Stabil(APTS) Acute NSTEMI Acute STEMI

-Gejala (lih. Sbl.) -Gejala (lih. Sbl.) -Gejala (lih. Sbl.) -Gejala (lih. Sbl.)
- ST elevasi (-) - ST elevasi (-) - ST elevasi (-) - ST elevasi (+)
- Enzim (n) - Enzim (n) - Enzim (meningkat) - Enzim (meningkat)

GADAR Medik Indonesia

 Basic Trauma Cardiac Life Support

ANGINA PEKTORIS STABIL (APS)

 Episode nyeri dada yang berakhir 5 – 15

menit,
 Nyeri dipicu oleh aktivitas, stress atau
kedinginan
 Menghilang dengan istirahat atau minum
obat (nitrat).
 Angina pektoris stabil biasanya disebabkan
oleh lesi koroner yang fixed (plak yang stabil).

GADAR Medik Indonesia

 Basic Trauma Cardiac Life Support

ANGINA PEKTORIS TAK STABIL (APTS)

 Keadaan klinis di antara angina pektoris stabil dan

infark miokard.
 APTS ini bisanya berhubungan dengan ruptur plak
dan trombosis.
 Ada 3 bentuk nyeri yang termasuk APTS :
(1) Angina onset baru (dalam 2 bulan terakhir);
(2) Angina progresif (lama, frekuensi dan
ambangnya);
(3) Angina saat istirahat (dalam 2 minggu).

GADAR Medik Indonesia

 Basic Trauma Cardiac Life Support

ACUTE NSTEMI

 Nyeri dada oleh karena infark biasanya adanya

serangan angina pektoris yang lebih berat,
 Lamakadang 15-30 menit, kecuali pada lansia
dan penderita diabetes.
 Keringat dingin

 Tidak terdapat elevasi segmen ST pada EKG

GADAR Medik Indonesia

 Basic Trauma Cardiac Life Support

ACUTE STEMI

 Seperti acute NSTEMI

 Terdapat elevasi ST segmen di EKG

GADAR Medik Indonesia

 Basic Trauma Cardiac Life Support

FAKTOR RISIKO PENYAKIT JANTUNG

KORONER
Tidak dapat dimodifikasi
 Usia : Tua > Muda
 Gender : Laki-laki > Perempuan
 Riwayat Keluarga ( PJK )

Dapat dimodifikasi !!!!!

 Merokok
 Hipertensi
 Diabetes Mellitus
 Diet : Tinggi Lemak Jenuh dan Kolesterol
 Peningkatan Kadar Kolesterol Total dan LDL
 Kadar Kolesterol HDL Rendah
 Obesitas
 Kurang Aktivitas Fisik

GADAR Medik Indonesia

 ANAMNESIS NYERI DADA
 Karakteristik
 Onset

 Durasi

 Frekwensi

 Progresifitas (nyeri dada berulang)

 Faktor pencetus

 Faktor yang memperberat atau memperingan

 Basic Trauma Cardiac Life Support

GADAR Medik Indonesia

 Basic Trauma Cardiac Life Support

PENANGANAN DI LUAR UGD

Patient experiences chest
pain/discomfort
Has the patient been previously
prescribed nitroglycerin?

Yes

Take ONE ISDN

Dose Sublingually.

Is Chest Discomfort/Pain Unimproved or Worsening

5 Minutes After Taking ONE Nitroglycerin Dose* Sublingually?

CALL 9-1-1
No Yes
IMMEDIATELY.

See ACC/AHA Guidelines for the

Management of Patients with
Chronic Stable Angina.

* ISDN 5 mg sublingually
GADAR Medik Indonesia
 Pemeriksaan awal pada Sindrom Koroner Akut

Masuk RS SAKIT DADA

Diagnosis Curiga Sindrom Koroner Akut

Kerja

Elevasi ST Tanpa Elevasi Normal atau

ECG
menetap ST menetap Tdk dpt ditentukan

Bio- Troponin Troponin ECG

chemistry CK/CKMB Troponin
2 X negative
Stratifikasi
Risiko tinggi Risiko rendah Mungkin bukan SKA
risiko

Pengobatan
Pencegahan
sekunder

Esc/EHJ 2002
 Basic Trauma Cardiac Life Support

DIAGNOSIS BANDING
SAKIT DADA
Cardiac Gastrointestinal
 ACS : Infarct,angina •Reflux esofagus
 MVP •Ruptur esofagus
•Gall bladder disease
 Aortic Stenosis
•Peptic Ulcer
 Hypertrophic cardio-
•Pancreatitis
myopathy
Pericarditis

Vascular
Lungs •Aortic dissection/aneurysma
 Lung Emboli
 Pnemonia Others
 Pneumothorax •Musculoskeletal
 Pleuritis •Herpes zoster

GADAR Medik Indonesia

SAKIT DADA KARDIAK:

•Tidak dipengaruhi pernapasan atau

batuk
•Tidak dipengaruhi posisi tubuh
atau gerakan
•Tidak ada kaitan dengan kondisi
lain seperti herpes zoster, trauma,
etc
 Basic Trauma Cardiac Life Support

PENANGAN DI UGD

 Pemasangan monitor jantung, oksigen, infus

dan EKG  5 menit.
 Terdapat tiga hal yang harus dilakukan pada
penderita dengan infark miokard :
(1) Memantapkan terbukanya a koronaria;
(2) Menjaga agar a koronaria tetap terbuka;
(3) Mencegah meluasnya kerusakan miokard
lebih lanjut.

GADAR Medik Indonesia

 Basic Trauma Cardiac Life Support

PENANGAN DI UGD

 Pemasanngan monitor bedside, oksigen,

pemasangan infus dan perekaman EKG
maksimal 5 menit
 Terdapat tiga hal yang harus dilakukan pada
penderita dengan infark miokard :
(1) Memantapkan terbukanya a koronaria;
(2) Menjaga agar a koronaria tetap terbuka;
(3) Mencegah meluasnya kerusakan miokard
lebih lanjut.

GADAR Medik Indonesia

ENZIM JANTUNG SEBAGAI
PENANDA SKA
 Creatine Kinase-Myocardial band (CK-MB)
 Troponin I dan Troponin T

 Creatine Kinase (CK)

 Aspartate amino transferase (AST)

 Lactate dehydrogenase (LDH)

 Myoglobin
 Basic Trauma Cardiac Life Support

LANJUTAN PENANGAN DI UGD

 Memantapkan terbukanya a koronaria dapat

dengan cara fibrinolitik, angioplasti atau
operasi CABG.
 Menjaga agar a koronaria tetap terbuka
dengan antikoagulan atau dengan
antiplatelet.
 Mencegah meluasnya kerusakan dengan
mengurangi oksigen demand atau
mencukupi kebutuhan oksigen

GADAR Medik Indonesia

 Basic Trauma Cardiac Life Support

OBAT-OBATAN YANG SERING DIGUNAKAN

Aspirin
 Angka kematian sangat diturunkan + 20%
pada penggunaan obat ini.
 Pemberian aspirin 160 – 325 mg non enteric
coated dengan cara dikunyah memberikan
onset kerja yang lebih cepat.

GADAR Medik Indonesia

 Basic Trauma Cardiac Life Support

Clopidogrel
 Penurunan kejadian trombosis,
 Pemberian clopidogrel ini dapat menyebabkan
risiko terjadi perdarahan apabila diperlukan
operasi pintas jantung yang mendadak (emergency
CABG).
 Tetapi european guidelines tetap memberikan
clopidogrel sebagai terapi seawal mungkin
 Clopidogrel merupakan obat pengganti aspirin bila
aspirin tidak dapat diberikan oleh karena adanya
TGI bleeding.
 Pada penderita yang akan direncanakan
percutaneus coronary intervention (PCI) clopidogrel
harus diberikan sebelumnya dan dilanjutkan
setelah PCI dilaksanakan.

GADAR Medik Indonesia

 Basic Trauma Cardiac Life Support

GADAR Medik Indonesia

 Basic Trauma Cardiac Life Support

GADAR Medik Indonesia

 Basic Trauma Cardiac Life Support

KHARAKTERISTIK EKG ACS

GADAR Medik Indonesia

 Basic Trauma Cardiac Life Support

GADAR Medik Indonesia

 Basic Trauma Cardiac Life Support

PERUBAHAN EKG SAAT ISCHEMIC

GADAR Medik Indonesia

 Basic Trauma Cardiac Life Support

PERUBAHAN EKG PADA ACUT MIOKARD INFARK

GADAR Medik Indonesia

 Basic Trauma Cardiac Life Support

GADAR Medik Indonesia

 Basic Trauma Cardiac Life Support

GADAR Medik Indonesia

 Basic Trauma Cardiac Life Support

RANGKUMAN
SANDAPAN MENUNJUKKAN KE-ADAAN JANTUNG
SBB, :
- KEADAAN JTG ANTEROSEPTAL :
V1, V2, V3 , V4
- KEADAAN JANTUNG INFERIOR :
II, III, aVF
- KEADAAN JANTUNG HIGH LATERAL :
I, Avl.
- KEADAAN JANTUNG LATERAL WALL:
V5, V6
- KEADAAN JANTUNG EKSTENSIF ANTERIOR
I, aVL, V1 -----V6

GADAR Medik Indonesia

 Basic Trauma Cardiac Life Support

GADAR Medik Indonesia

 Basic Trauma Cardiac Life Support

GADAR Medik Indonesia

 Basic Trauma Cardiac Life Support

?
GADAR Medik Indonesia
 Basic Trauma Cardiac Life Support

TerimaKasih

GADAR Medik Indonesia