JOURNAL READING

“ACUTE EMOTIONAL STRESS AS A TRIGGER FOR

INTRAOCULAR PRESSURE ELEVATION IN GLAUCOMA”

Oleh :Elsya Melinda 1810221016 Insert LOGO

ALLPPT.com _ Free PowerPoint Templates, Diagrams and Charts
OLEH :

• Kevin Gillmann , Kirsten Hoskens and Kaweh Mansouri

• Department of Ophthalmology, University of Colorado
School of Medicine, Denver, CO, USA
Abstrak

• Latar Belakang: aktivasi stres yang diinduksi

dari sistem saraf simpatik mengarah ke reaks
i kaskade metabolik. Stres emosional adalah
bentuk stres yang lebih spesifik dimana stres
sor adalah respons psikologis terhadap suat
u situasi yang secara subyektif dianggap tra
umatis. Hormon stres dapat memiliki berbag
ai efek pada tubuh, namun, masih belum jel
as apakah dan bagaimana hal itu dapat me
mpengaruhi fisiologi mata.
Presentasi kasus: Seorang wanita 78 tahun, keprib
adian tipe A, dengan riwayat pseudo eksfoliatif
glaukoma muncul dengan peningkatan asimetris ak
ut pada tekanan intraokular (IOP) segera setelah ad
anya masalah keluarga. IOP nya sebelumnya tetap
stabil setelah dilakukan sklerektomi dalam di mata
kanan dan shunt Ex-PRESS di mata kiri. Pemeriksaa
nnya sepenuhnya normal sebaliknya, dengan filtra
si paten dan difus bleb sebagaimana dikonfirmasi d
engan pencitraan OCT segmen anterior. Hampir no
rmalisasi TIO-nya diamati dalam 24 jam, bersamaan
dengan pengurangan level stresnya.
• Kesimpulan: Laporan kasus ini menunjukkan
bahwa stres emosional akut sangat dapat me
mpengaruhi TIO pada pasien yang menderit
a glaukoma. Ini bisa jadi penting ketika mera
wat pasien glaukoma. Itu juga akan menyara
nkan bahwa tipe kepribadian, dan konteks e
mosional dan sosial merupakan faktor lain u
ntuk dipertimbangkan dalam studi glaukoma.
Pengamatan ini didasarkan pada laporan kas
us tunggal dan perlu diverifikasi pada skala y
ang lebih besar.
Background

• Telah didokumentasikan dengan jelas,

namun tekanan intraokular (TIO) memain
kan peran penting dalam proses penyaki
t dan peningkatan TIO adalah salah satu
faktor risiko utama untuk perkembangan
glaukoma.
• Stres didefinisikan secara medis sebagai
gangguan pada masalah homeostatis
suatu organisme. Pada skala multi organ
telah lama diketahui bahwa hormon terse
but, dan lebih khusus lagi hormon stress,
dapat memiliki berbagai efek pada tubuh
pada manusia dan hewan
• Stress menyebabkan aktivasi dari sistem
saraf simpatik yang mengarah ke reaksi
kaskade metabolisme yang dikenal
sebagai respons stres.
• Variasi dalam kadar hormon ini bisa men
gakibatkan penyakit sistemik seperti teka
nan darah tinggi atau aterosklerosis.
• Stres emosional adalah bentuk stres yan
g lebih spesifik dimana stressor adalah
respons psikologis terhadap suatu situasi
yang secara subyektif dianggap sebagai
traumatis.
• Sifatnya subyektif dan terkait dengan masal
ah etis dengan dampak tekanan emosional
yang berat pada manusia membuat bentuk
stres ini lebih sulit untuk dipelajari dalam
pengaturan yang terkendali.
• Namun, ada banyak laporan tentang bagai
mana situasi stres secara emosional dapat
mempengaruhi homeostasis kardiovaskular
dan bertanggung jawab untuk perubahan a
kut patologis, seperti pada sindrom Takotsu
bo
• Beberapa penelitian kecil menunjukkan p
eningkatan ringan tekanan intraokular ya
ng signifikan secara statistik akibat dari s
tres
• Pada jurnal ini akan melaporkan sebuah
kasus di mana stres emosional akut yang
telah diidentifikasi sebagai satu-satunya
pemicu untuk peningkatan TIO
Presentasi Kasus

• Seorang wanita 78 tahun dari etnis Hispanik, denga

n glaukoma pseudo eksfoliatif (PEXG) dan degener
asi makula terkait usia (AMD) eksudatif
• Riwayat operasinya dulu terdiri dari gabungan shun
t glaucoma Ex-PRESS dan operasi katarak di mata k
iri 12 tahun sebelumnya. Mata kanannya menjalani
prosedur gabungan sklerektomi dalam dan operasi
katarak 11 tahun sebelum saat ini,yang diikuti deng
an goniopuncture YAG 2 tahun setelah operasi.
TIO nya sejak itu relatif stabil antara 14 dan 19 mm
Hg di mata kanan, dan 16-21 mmHg di mata kiri d
engan terapi latanoprost topikal dan timolol 0,1%
• AMD tetap stabil sejak menyelesaikan ser
angkaian dari tiga ranibizumab melalui s
untikan intravitreal di mata kiri 4 bulan s
ebelumnya
• Riwayat subyektif menyatakan kepatuhan
yang baik terhadap terapi medis dan tida
k adanya insiden traumatis fisik baru-bar
u ini. Namun, pasien secara sukarela men
galami masa stres emosional yang parah
karena masalah keluarga baru-baru ini d
an adanya masalah emosional segera se
belum perjanjian/pertemuan. Kepribadian
nya dinilai secara subyektif sebagai tipe
A oleh tim medis.
• Dia telah memulai pada kombinasi timol
ol topikal dan dorzolamide (Cosopt, Sant
en, Jepang) dan brimonidine (Alphagan,
Allergan, Dublin, Irlandia) dua kali sehari
di mata kiri, dan dosis harian 500 mg ac
etazolamide (Diamox, Vifor Pharma, Swis
s) diberikan secara oral, dalam upaya unt
uk segera menormalkan tekanan intraok
ular dan menjaga serabut saraf
• Keesokan harinya, TIO telah dinormalisasi
menjadi 10 mmHg dan 16 mmHg di kan
an dan kiri mata masing-masing. Obat si
stemik dikurangi dan dihentikan, dan TIO
kembali ke tingkat mendekati garis dasar,
yang kemudian pengukuranya antara 12
dan 16 mmHg di mata kanan dan 18-23
mmHg di mata kiri
• Sementara itu, pasien melaporkan beber
apa penurunan subyektif dalam tingkat s
tresnya meskipun kecemasan terus-mene
rus dan situasi keluarga yang sulit.
• Dua bulan kemudian, TIO di kedua mata
masih stabil di bawah terapi timolol topi
kal dan dorzolamide di mata kiri
Diskusi dan Kesimpulan

• Laporan kasus ini menunjukkan bahwa stres

emosional yang parah dapat secara akut m
empengaruhi kontrol TIO pada pasien yang
menderita PEXG. Hal ini terutama didukung
oleh tidak adanya obstruksi aliran keluar an
atomis atau fisiologis
• Meskipun demikian, PEXG dikenal sifatnya
yang tidak stabil dan agresif, dan dekompe
nsasi terus-menerus oleh faktor-faktor yang
tidak teridentifikasi menunjukkan kemungki
nan adanya mekanisme campuran
• Dalam hal ini, responsnya jelas asimetris, de
ngan peningkatan TIO yang lebih besar di
mata kiri dibandingkan dengan yang kanan.
• Mata kanan mengalami sclerectomy dalam
yang tidak tembus dengan Nd: YAG laser
goniopuncture, yang menciptakan koneksi
langsung antara ruang anterior dan ruang s
ubconjunctival, sementara mata kiri menjala
ni implantasi shunt Ex-PRESS.
• Tekanan dalam scleral flap menciptakan
lebih banyak aliran keluar daripada yang
dicapai oleh model penyaringan terbuka,
yang bisa menjelaskan perbedaan di ant
ara kedua mata.
• Selain itu, Paparan unilateral terbaru terhad
ap ranibizumab dapat dilakukan berpotensi
berkontribusi pada perbedaan yang diamati
dalam TIO antara kedua mata. Dalam peneli
tian terbaru, Foss et al. telah menunjukkan
bahwa Perawatan anti VEGF menginduksi l
amanya dan kumulatif peningkatan TIO ya
ng lebih setelah setiap injeksi intravitreal, ya
ng menyebabkan perbedaan IOP yang sem
akin lebar antara mata yang dirawat dan m
ata yang tidak diobati.
• Dalam studi mereka Gottanka et al. menunjukka
n bahwa, di mata dengan PEXG, TIO maksimum
berkorelasi langsung baik dengan jumlah kerusa
kan aksonal yang diamati pada saraf optik dan j
umlah pseudo bahan exfoliative (PEX) di dalam k
anal Schlemm. Dalam kasus ini TIO tinggi yang
tercatat di mata kiri, di mana PEXG secara klinis
lebih parah. Oleh karena itu, dapat diduga bahw
a ini akan dikaitkan dengan lebih banyak bahan
PEX dalam kanal Schlemm, yang mungkin merup
akan faktor lain yang bertanggung jawab untuk
TIO yang lebih tinggi di mata ini
• Beberapa penelitian telah menyarankan
variasi hormon dan respons emosional d
apat mempengaruhi TIO dalam model m
anusia, seperti yang diilustrasikan oleh
Brody et al. yang mengamati peningkata
n 1,3 mmHg pada TIO setelah subjek di
minta untuk mengambil bagian dalam tu
gas aritmatika mental yang kompleks
• Pada tahun 2018, Méndez-Ulrich et al. m
enemukan bahwa TIO rata-rata 2,3 mmH
g lebih tinggi pada kelompok sukarelawa
n yang diketahui gugup dibandingkan de
ngan kelompok yang rendah tingkat keg
elisahannya
• Terracciano et al. disorot dalam penelitia
n mereka menunjukkan bahwa tipe dan
usia kepribadian subjek dapat memiliki d
ampak signifikan pada variasi TIO, denga
n kepribadian tipe A menunjukkan variab
ilitas terbesar dan diketahui bahwa pasie
n yang menderita glaukoma, dan bahkan
PEXG, menghadirkan variasi TIO yang leb
ih luas pada siang hari
Kesimpulan

• Dalam konteks ini, kasus kami menunjukkan bahwa stres

emosional akut berpotensi memicu atau mengendapkan res
pons okular yang parah dalam bentuk kenaikan TIO yang n
yata. Tingkat respon terhadap rangsangan stres dapat dipe
ngaruhi oleh beberapa faktor termasuk diagnosis glaukoma,
jenis glaukoma, riwayat operasi mata, tipe kepribadian pasie
n dan tingkat keparahan tekanan emosional yang dirasakan.
• Ini bisa penting untuk diingat ketika merawat pasien glauko
ma, terutama pada populasi yang lebih muda di mana diag
nosis glaukoma cenderung dikaitkan dengan tingkat kecem
asan yang lebih tinggi. Ini juga akan menyarankan bahwa ti
pe kepribadian, dan konteks emosional dan sosial adalah le
bih banyak faktor untuk dipertimbangkan dalam studi glauk
oma.