MORNING REPORT

HYBRID
Rabu, 27 September 2017
DPJP
Dr. dr. Zafrullah Khany Jasa, Sp.An, KNA
 Pasien 1
• Data Pasien : Chandra Safriliansyah, laki-laki, 46 tahun BB: 76 kg TB: 169 cm
• Diagnosa : Closed fracture costae 2,3,4,5 hemithorax dextra + closed fracture
clavicula 1/3 lateral dextra
• Tindakan : Platting costae

• Anamnesis
• Keluhan utama : nyeri dada kanan dan bahu kanan
• Pemeriksaan Fisik
• Airways : Clear , Mallampati 1, gigi palsu (-)
• Breathing : RR 20 x/menit Ves (+/+) Rh (-/-) Wh (-/-)
• Circulation : HR 90 x/menit, TD : 128/82 mmHg, Cor : BJ 1 > BJ II
• Brain : GCS : 15
Pemeriksaan penunjang:
- Laboratorium (24/09/17) : Hb (16,9), Ht (49), Eri (5,6), Leu (15,2)
Trom (222.000), CT/BT (7/2), Na/K/Cl
(140/3,9/107), Ur/Cr (27/1,06)

- Thoraks PA (24/09/2017) : cardiomegali (CTR 60%), dengan congestive

paru dan fracture os clavicula dextra

- EKG ( 24/09/2017) : sinus ritme, HR: 85x/menit

Kesimpulan : ASA II dengan leukositosis (15.200)

Rencana : General anestesi
Post Op : Ruangan
Foto Thoraks
EKG
 Pasien 2
• Data Pasien : Abdullah, laki-laki, 69 tahun, BB: 58 kg TB : 167 cm
• Diagnosa : Pneumomediastinum post mediastinostomi + Post chest tube
dextra ec. pneumothorax dextra + Fracture costae 4 hemithorax
dextra
• Tindakan : Mediastinostomi + Platting costae
• Anamnesis
• Keluhan utama : Sesak nafas
• Pemeriksaan Fisik
• Airways : Clear , Mallampati 1
• Breathing : RR 20 x/menit Ves (+/+) Rh (-/-) Wh (-/-)
• Circulation : HR 88 x/menit, TD 141/71 Cor : BJ 1 > BJ II
• Brain : GCS : 15
Pemeriksaan penunjang:
- Laboratorium (26/09/17) : Hb (13,3), Ht (39), Eri (4,2), Leu (6,7)
Trom (164.000), CT/BT (7/2), Na/K/Cl
(135/4,2/102), Ur/Cr (30/0,60)

- Thoraks PA (25/09/2017) : emfisema subcutis

- EKG (26/09/2017) : sinus ritme, HR: 93x/menit dengan iskemik

anteroseptal

Kesimpulan : ASA II on WSD hari ke-1 ec. pneumothorax

Rencana : General anestesi
Post Op : Ruangan
Foto Thorax
EKG
TERIMA KASIH