1.

DIARE
 DIARE

• Penurunan konsistensi tinja (menjadi lembek atau cair,

dan/atau peningkatan frekuensi BAB > 3 kali dalam sehari,
dengan atau tanpa demam atau muntah,
• Yang pada umumnya berlangsung kurang dari 7 hari dan tidak
lebih dari 14 hari,
• Dimana perubahan konsistensi dibandingkan dengan
sebelumnya lebih penting atau mengindikasikan diare
dibandingkan dengan peningkatan frekuensi

*Baqui AH, Black RE, Yunus M, et al. Methodological issues in diarrhoeal diseases epidemiology:
definition of diarrhoeal episodes. Int J Epidemiol 1991;20:1057-63
*The ESPGHAN/ESPID Evidence-Based Guidelines for Management of Acute Gastroenteritis in
Children In Europe Expert Working Group
3. ETIOLOGI
 2. Penyebab langsung
Virus : Enterovirus, adenovirus, rotavirus
Infeksi enteral Bakteri : Vibrio, E. coli, Shigella,
Salmonella, Campylobactr,
Yersinia, Aeromonas
Infeksi Protozoa : G. Lamblia, E.
Histolitica, Isospora belli
Cacing : Ascaris,
Parasit
Trichuris, Oxyyuris,
Penyebab Strongyloides
diare
Jamur : Candida albicans

Infeksi parenteral : OMA, Tonsilofaringitis,

Bronkopneumonia, Campak
Malabsorbsi : KbH, Lemak, Protein
Makanan : basi, beracun
Alergi
Immunodefisiensi
Psikologis : takut, cemas
 ETIOLOGI
Kuman patogen Prosentase Antibiotika yang
Kasus dianjurkan a
Virus Rotavirus 15-25 Tidak ada
Bakteri Escherichia coli 10-20 Tidak ada
enterotoksigenik
Shigella 5-15 Trimethoprim-
Sulfamethoxazole Asam
nalidixat
Camphylobacter jejuni 10-15 Tidak ada
Vibrio cholera 01 5-10b Tetrasiklinc
Salmonella (non-thypus) 1-5 Tidak ada
Esherichia coli enteropatogenik 1-5 Tidak ada

Protozoa Cryptosporidium 5-15 Tidak ada

Tidak terdapat dalam patogen 20-30 Tidak ada

* berbeda-beda tiap negara

 4. DEHIDRASI ;
patofisiologi dan gambaran klinis
 Sistem transportasi natrium dan air

H2O H2O
Penyerapan
air mengikuti
natrium,

penyerapan
natrium
difasilitasi
glukosa

Diare toxin  toxin  adenilat siklase  cAMP

Toxin drives Cl- pump.
From: Annu.
- Rev. Physiol. 1993.55:575-89. Do not replicate.
Increased Cl in lumen creates osmotic flow of water and Na+ into lumen
P2 DIARE DEPKES RI

PENILAIAN A B C
1. LIHAT : KEADAAN UMUM Baik, sadar * Gelisah, rewel * Lesu, lunglai atau
tidak sadar
MATA Normal Cekung Sangat cekung dan
kering
AIR MATA Ada Tidak ada Tidak ada
MULUT dan LIDAH Basah Kering Sangat kering
RASA HAUS Minum biasa tidak * Haus, ingin minum * Malas minum atau
haus banyak tidak bisa minum

2. PERIKSA : TURGOR KULIT Kembali cepat * Kembali lambat * Kembali sangat

lambat
3. HASIL PEMERIKSAAN : TANPA DEHIDRASI DEHIDRASI DEHIDRASI BERAT
RINGAN/SEDANG Bila ada 1 tanda *
Bila ada 1 tanda * ditambah 1 atau
ditambah 1 atau lebih tanda lain
lebih tanda lain
4. TERAPI : Rencana Terapi A Rencana Terapi B
Rencana Terapi C
 Penilaian Dehidrasi Menurut MTBS
Terdapat 2 atau lebih tanda-tanda berikut ini :
Letargis atau tidak sadar
Mata cekung
DEHIDRASI BERAT
Tidak bisa minum atau malas minum
Cubitan kulit perut kembalinya sangat
lembat
Terdapat 2 atau lebih dari tanda-tanda berikut
ini :
Gelisah, rewel atau mudah marah DEHIDRASI
Mata cekung RINGAN/SEDANG
Haus, minum dengan lahap
Cubitan kulit perut kembalinya lambat

Tidak cukup tanda-tanda untuk TANPA DEHIDRASI

diklasifikasikan sebagai dehidrasi berat
atau dehidrasi ringan/sedang
 MENILAI DERAJAT DEHIDRASI
PENILAIAN A B C
1. LIHAT :

Keadaan Umum Baik, Sadar * Gelisah, Rewel * Lesu/Tidak

Sadar
Mata Normal Cekung Sangat Cekung

Air Mata Ada Tidak ada Tidak Ada

Mulut & Lidah Basah Kering Kering

Rasa Haus Minum biasa, * Haus, ingin * Malas minum

Tidak haus minum banyak
2. PERIKSA : Kembali cepat * Kembali Lambat * Sangat Lambat
Turgor Kulit
3. DERAJAT DEHIDRASI Tanpa Dehidrasi Dehidrasi Berat
Ringan/Sedang
4. TERAPI Rencana Terapi Rencana Terapi Rencana
A B Terapi C 12
5.PRINSIP TATALAKSANA
DIARE AKUT
New Recommendations on the
Management of Diarrhoea
 Global Diarrhoea Treatment Policy
WHO/UNICEF. Joint statement on the clinical
management of acute diarrhoea. 2004

1. Treatment of dehydration with ORS solution (or w/ an

iv electrolyte solution in cases of severe dehydration)
2. Provide children with 20mg/day of zinc for 10-14 days
3. Continue feeding or increase breastfeeding during,
and increase feeding after the diarrhoeal episode
4. Use antibiotics only when appropriate (i.e. bloody
diarrhoea and cholera) and abstain from administering
anti-diarrhoeal drugs (including probiotics)
5. Advise mothers of the need to increase fluids and
continue feeding during future episodes
prinsip “the four rules of Treatment Plan A”
TERAPI REHIDRASI
Tujuan terapi rehidrasi yang disebabkan diare :
1. Mengoreksi kekurangan cairan dan elektrolit secara
cepat (terapi rehidrasi)
2. Mengganti cairan yang hilang sampai diare berhenti
(terapi rumatan)
Kehilangan cairan dan elektrolit ini dapat diganti
baik secara oral maupun intravena
Rehidrasi intravena biasanya untuk rehidrasi
penderita dehidrasi berat
KOMPOSISI ELEKTROLIT PADA DIARE AKUT DIBANDINGKAN DENGAN
FULL STRENGTH WHO ORS, REDUCED OSMOLARITY SOLUTION,
HYPOTONIC OSMOLARITY SOLUTION

Rerata Diare Diare Diare ORS New ORS Hypotonic

komposisi kolera E. Coli / Rotavirus lama reduced solution
elektrolit non kolera osmolarity
Na >90 - 53 - 68 35 - 37 90 75 45
101
K 27 - 30 25 - 37 26 - 38 20 20 20
Cl 86 - 92 24 - 55 22 80 65 35
Citrate 32 14 -18 6 30 10 30
Dextrose 111 75 24
Total 311 245 154
osmolarity
 Rerata
komposisi
elektrolit
Diare Diare Diare ORS New ORS Hypotonic
kolera E. Coli / Rotavirus lama reduced solution
non kolera osmolarity
Na >90 - 53 - 68 35 - 37 90 75 45
101
K 27 - 30 25 - 37 26 - 38 20 20 20
Cl 86 - 92 24 - 55 22 80 65 35
Citrate 32 14 -18 6 30 10 30
Dextrose 111 75 24
Total 311 245 154
osmolarity
JUMLAH ORALIT YANG HARUS DIBERIKAN PADA PENDERITA DIARE :
1. DIARE TANPA DEHIDRASI
Berikan oralit dosis pemeliharaan seperti dibawah ini
(untuk mencegah dehidrasi), sampai diare berhenti

Jumlah oralit yang diberikan tiap b.a.b.

Umur
ml Gelas

Dibawah 1 thn 50 – 100 ml ½ gelas

1 – 4 thn 100 – 200 ml 1 gelas

5 – 12 thn 200 – 300 ml 1 ½ gelas

Dewasa 300 – 400 ml 2 gelas

2. DIARE DENGAN DEHIDRASI RINGAN-SEDANG
Beri oralit seperti dibawah ini, untuk mengoreksi dehidrasi :
1. a. Terapi dehidrasi : BB x 75 ml, habiskan 3 jam
b. Terapi rumatan : BB x 10 ml, setiap anak b.a.b.,
berikan terus sampai diare berhenti
2. a. Terapi dehidrasi
Jumlah oralit yang diberikan dlm 3 jam
Umur ml Gelas
Dibawah 1 thn 300 ml 1 ½ gelas
1 – 4 thn 600 ml 3 gelas
5 – 12 thn 1200 ml 6 gelas
Dewasa 2400 ml 12 gelas

b.Terapi rumatan . = lihat tabel diatas

Pemberian oralit sebaiknya menggunakan sendok
 CAIRAN RUMAH TANGGA
• SUITABLE
– Normally contain salt : oralit, air tajin bergaram,
yoghurt bergaram, mengajari ibu menambah garam
3g/l pada sup/unsalted drink. Oralit buatan sendiri 
tidak direkomendasikan
– Do not contain salt : air putih, air tajin, kuah sup, air
kelapa muda, teh tanpa gula
• UNSUITABLE
– Mengandung gula : the manis, jus buah komersial,
minuman berkarbonasi
– Kopi, herbal medicine
 THE TREATMENT OF DIARRHEA (4th revision, 2004)
A manual for physicians and other senior health workers
Department of Child and Adolescent Health and Development, WHO

Derajat Dehidrasi Jumlah Cairan Lama Pemberian Jenis cairan

Berat 30 ml/kgBB > 1 thn : dlm 30 mnt RL
< 1 thn : dlm 1 jam

70 ml/kbBB > 1 thn : dalam 2,5 jam

< 1 thn : dalam 5 jam
Ringan - Sedang Plan B atau 75 ml/kg 4 jam Oralit, p.o. NGT
Tanpa tanda Plan A Tiap kali diare Oralit
dehidrasi

- continuing rapid stool (>15-20 ml/kg/hour), e.g. cholera

- Insuficient intake of ORS owing fatigue or lethargy
- Frequent and severe vomiting
ORS solution by NG Tube or RL Solution IV (75 ml/kg in 4 hours)
-Kontra indikasi ORT : abdominal distension kaena ileus paralitik, karena
opiate dan malabsorbsi glukosa
Nama produk mOsm/ Na+ Cl K Ca Laktat Dextrose(g/l)
L mEq/l mEq/l
Ringer laktat 273 130 109 4 3 28 0

Ringer D5 589 147 155.5 4 4.5 - 50 - 200kcal/l

NaCl 0.9% 308 154 154 - - - -

NaCl 0.45 154 77 77 - - - -
Dexstrose 5% 251 - - - - - 50 - 200kcal/
10%
506 - - - - - 100- 400kcl/l
D-G ana 296 61 52 18 - 27 100 kcal/l
(HSD/DGL ½ S)
C II 38.5 38.5 20 NaBic- 30 50 – 200kcal/l
KAEN 3A 290 60 50 10 - 20 27 - 108kcl/l
KAEN 3B 290 50 50 20 20 27 - 108kcl/l
KAEN 4A 30 20 - 10 40 - 160kcal/l
KAEN 4B 30 28 8 10 40 - 150kcal/l
 KESIMPULAN
1. Diare adalah perubahan konsistensi, peningkaan
frekuensi dan volume BAB
2. Diare merupakan penyebab kematian ke-2 terbanyak
pada anak (1,5 – 1,8 juta/tahun)
3. Terbanyak pada usia < 3 tahun  2,5 – 3 episode
per/tahun
4. Penyebab terbanyak adalah virus dan bakteri
5. Dehidrasi adalah penyebab kematian pada anak
dengan diare
6. WHO/UNICEF Joint statement : 5 Prinsip Tatalaksana
Diare Akut Pada Anak
7. New ORS (reduced osmolarity) dan hypotonic
osmolarity solution merupakan pilihan terapi rasional
pada diare non kolera