M. Ihsan Z.

Tala
Neurosurgeon
 Pendahuluan (1)
 Trauma kepala kecacatan & kematian pd
umur muda, sehat & produktif

 Penyebab : KLL, bencana alam, kecelakaan kerja &

perkelahian

 U.S Trauma kepala 80% : trauma lain

5% mati di TKP
 Pendahuluan (2)
 Trauma Kepala : Ringan (75 - 80%), Sedang (10 %),
Berat (10%)

 Manajemen penanganan “TEAM WORK”

“Multi Trauma” “Multi Diciplines”:

Neurosurgery, Orthopaedic, Urology, Digestive Surgery,

Thorax Surgery, Plastic Surgery, etc.

Anestesiology, Neurology, Psychiatric

Kelainan yg Fraktur Femur
sering
menyertai
cedera kepala
Fraktur servikal
 Definisi
 Trauma kapitis = cedera otak = head inj
= traumatic brain inj
trauma mekanik kepala langsung /
tdk langsung yg menyebabkan ggn fx
neurologis (fisik, kognitif, psikososial)
temporer / menetap
 Biomekanik
 Impact :
- direct impact (contact) : > dipukul benda > coup
- indirect impact (tdk langsung=impulse) :
> gerakan leher berlebihan (fleksi-ekstensi)
> cedera coup & contra coup

 Kecepatan: - high speed

- low speed
 Lokasi : - Lokal
- Kontra lateral / jauh
 Gerakan kepala
(akselerasi & deselerasi):
- Linier
- rotasi
 Mekanisme
 Contact > direct impact:
>coup contusion krn tekanan positif atau negatif disekitar
impact

 Proses akselerasi / deselerasi:

Terjadi pada :> pukulan pd kepala yg bergerak,
> gaya pada leher (indirect impact)
menyebabkan :
kompresi,tarikan dan pergeseran lapisan jaringan
otak>>diffuse axonal injury
, ruptur bridging vein->
Hematom Subdural ,

Coup Contusion,
Intermediate coup and
Contre coup contusion
 Patologi
 Primer
 Difus
 Diifuse axonal injur(DAI):
coma > 6jam
 Concussion: tidak sadar
< 6jam
 Fokal
 Vaskular > hematoma
 Intraserebral
 Subdural
 epidural
 Kontusio ( memar ):
Coup dan/atau Contracoup
 Laserasio ( robekan):

Primer : terjadi segera/pada saat cedera akibat dari

gaya yg menyebabkan deformasi jaringan
Patologi
 Sekunder :
 Difus
 Hipoksik-iskemik
 edema
 Fokal
 Hipoksik – iskemik
 Edema

 Penyebab :
 Respirasi : (hipoksia,hiperkapnea)
 Kardio-vaskuler: ( hipotensi, cardiac output )
 Tekanan Intra Kranial(ICP) : kenaikan
 Respon Metabolik: glutamat,sitokin Ca ion influks dan
Radikal Bebas  kematian sel

Sekunder: terjadi beberapa menit –jam- hari sesudah cedera

sebagai komplikasi dari cedera primer
 Edema otak

 Vasogenik:
 BBB  cairan kaya protein ekstraseluler

 Sitotoksik:
 Hipoksik-iskemikion gradiencairan intraseluler

 Hidrostatik:
 Tekanan intravaskuler  cairan ekstraseluler

 Osmotik:
 Hemodilusi  osmolaritas serum
 Klasifikasi
1. Lesi fokal
1.1 kontusio
1.2 laserasi serebri
2. Lesi diffus
2.1 Komosio
2.2 DAI (Diffuse Axonal Injury)
3. Lesi vascular
3.1 Lesi vasculer otak
3.1.1 SAH 3.1.3 IVH
3.1.2 ICH
3.2 Lesi vaskuler diluar otak
3.2.2 Subcutan hematom / Vulnus apertum
3.2.2 EDH 3.2.3 SDH
4. Lesi tulang cranial
4.1 fraktur linier 4.3 Fraktur comminuted
 KATEGORI TRAUMA KEPALA
Kategori GCS Klinis CTscan

Normal 15 Pingsan (-), defisit neurologis (-) Normal

Ringan 14-15 Pingsan < 10 menit, defisit Normal/A

neurologis (-) bnormal
Sedang 9-13 Pingsan > 10 menit – 6 jam, Normal/A
defisit neurologis (+) bnormal
Berat >8 Pingsan > 6 jam, defisit Normal/A
neurologis (+) bnormal
 Derajat Cedera Otak
 Mild Head Injury (GCS 15-14 )
 Moderate Head Injury

(GCS 9-13)
 Severe Head Injury (GCS 3-8 )

- GCS terbaik 6 jam pertama

setelah resusitasi (kondisi optimal)
G.C.S
 KLINIS
1. E.D.H (Epi-dural Haemorrhage)
Klinis :
 Lucid interval (+) -- akut
 Kesadaran menurun
 Tanda lateralisasi : hemiparese contra-lateral, pupil
anisokor (midriasis ipsilateral)
 Riwayat Trauma (+)
 Fraktur R/ temporal
Penunjang :
CTsan hiperdens (perdarahan) antara skull &
duramater, daerah temporal, & tampak bikonveks
 KLINIS
2. S.D.H (Sub-dural Hemorrhage)
Klinis :
 Lucid interval (akut, sub-akut, kronis)
 Sakit kepala
 Kesadaran menurun
 Tanda lateralisasi
 Umur tua >>

Penunjang :
CTscan hiperdens antara duramater &
arachnoid, tampak spt bulan sabit
 KLINIS
3. S.A.H (Sub-arachnoid Hemorrhage)
Klinis :
 Nyeri kepala
 Kaku kuduk
 Penurunan kesadaran

Penunjang :
CTscan hiperdens di ruang subarachnoid
(antara arachnoid & piamater)
 KLINIS
4. I.C.H (Intra-cerebral Hemorrhage)
Klinis :
 Kesadaran menurun
 Klinis ~ tempat lesi
 Tanda TIK
 Umumnya mrp kelanjutan contusio
Penunjang :
CTscan hiperdens mono/multiple di jaringan
cerebral o.k pecahnya a.intraserebral
 KLINIS
5. Fraktur basis Kranii (Skull Base Fracture)
• Anterior :
 Rhinorrhea
 Raccoon’s eye
 Anosmia
• Media :
 Otorrhea
 Ggn N.VII & VIII
• Posterior :
 Battle’s sign
Penunjang : - “Halo Test”
Fr. Basis Kranii Anterior
“Raccoon’s Eye”
Fr. Basis Kranii Posterior
“Battle’s Sign”
 KLINIS
6. D.A.I (Diffuse Axonal Injury)
Klinis :
 Koma lama pasca trauma capitis
 Lateralisasi s/d vegetatif state

Penunjang :
CTscan : normal – edema otak luas, perdarahan (-),
kontusio(-)
 7. Fraktur os
Calvaria terbuka-
tertutup
 KLINIS

 8. PENETRATING BRAIN INJURY

(TRAUMA TEMBUS KEPALA)
Kesadaran : normal atau menurun
tergantung lokasi trauma
Jangan pernah mencabut benda yang
masuk di kepala !!!
 Cedera Otak

 Walaupun RINGAN  masih dapat terjadi

komplikasi
 Dapat berupa “on going process”
(proses yang berkembang dari waktu ke waktu)
 Komplikasi dapat terjadi pada :
menit – jam -- tahun:
 Segera : perdarahan
 Menengah: perdarahan ,hidrosefalus
 Panjang : Epilepsi , Ensefalopati
 Morbiditas
Physical , Cognitive , Behavioral

 Severe disability:
 Persistent vegetative state (no
respon)
 Severe cognitive disability

 Severe physical disability

 Moderate disability
 Minor disability
 Gangguan Fungsi Otak
 Orientasi & amnesia
 Bicara
 Mental
 Kognitif
 Saraf Kranial
 Penciuman (N-1)

 Visus (N-2)

 Pendengaran (N-8)

 Saraf Kranial lain (3,4,5,6,7,9,10,11,12)

 Ekstremitas (motorik/ sensorik)

 Glasgow Outcame Scale
Skala Keluaran Glasgow
 Good Recovery (normal Social Life)
 Modertae Disability (independent but disable)
 Severe Disability ( conscious but dependent)
 Vegetative state (no evidence of psycho-
logically meaningful activity)
 Dead

dinilai setelah 6 bulan Jennett and Teasdale 1981

 Cedera Otak (brain damage)
Proses intra kranial
-hematoma
-odema
-kongesti
-infeksi
-herniasi


CO-Primer  CO-Sekunder  morbiditas

mortalitas

Proses Ekstra kranial
-hipoksia
-hipotensi
-hiponatremi
-hipothermi
-hipoglikemi
 PENANGGULANGAN TRAUMA KAPITIS
(Konsensus manajemen di UGD)
1. Survei Primer ~ identifikasi & tx “emergency”
~ minimalisasi 2nd injury
Life saving
Stabilisasi
A – Airway : bebaskan & bersihkan jln nafas
B – Breathing : Pastikan pernafasan adequat
C – Circulation : Pertahankan tekanan darah
D – Disability : Mengetahui lateralisasi & kondisi umum
 PENANGGULANGAN TRAUMA KAPITIS
(Konsensus manajemen di UGD)

2. Survei 2nd ~ identifikasi & tx underlyingdisease

Anamnesa singkat

Pemeriksaan fisik Interna & neurologis

Pemeriksaan penunjang imaging & laboratorium

Pengobatan underlying disease ~ C/ dokter

specialis yg bersangkutan
 Survey Primer
1. Airway
• Bebaskan jln nafas : posisi kepala ekstensi, orofaring
tube, ETT
• Bersihkan jln nafas : keluarkan gigi palsu/ patahan
gigi, suction muntah, lendir, & darah
• Fiksasi leher (cervical colar) => curiga fraktur
• Cegah aspirasi :
• kepala miring => hati2 fraktur cervical
• NGT
 Survey Primer
2. Breathing
• Oksigen => PCO2 25-35 , O2 > 92 %
• Nasal canul / Sungkup
• Observasi :
• RR = x/m
• Pola nafas(Cheyne Stokes, CNH, ataxsic,
apneustik)
• Pengembangan dada simetris?
• Pernafasan dada / perut ?
 Survey Primer
3. Circulation
• Pertahankan MAP > 90 mmHg

CPP = MAP – TIK (CPP >85  15)

• IVFD isotonik (NaCl 0,9% / RL / RSol)

• TDS > 180 mmHg & TDD > 100 mmHg

pertimbangkan nyeri atau tx anti hipertensi

 Survey primer
4. Disability
 Pemeriksaan neurologi
• GCS

• N.cranialis :

• pupil anisokor (midriasis/miosis/normal)

• Reflek cahaya

• Motoris : lateralisasi?
 Survey primer
4. Disability
 Manajemen TIK & CPP
• Posisi kepala 30°
• Diuretik osmotik (manitol 20%) / Diuretik loop
(furosemid)
• Hiperventilasi ringan (PaCO2 25-35 mmHg,
PaO2 >92 %)
• Surgical C/ Neurosurgeon
• CSF drainase + ICP monitoring
• Dekompresi dg kraniotomi
 Survey primer
4. Disability
 Manajement kejang

• Diazepam , phenitoin

 Minimalkan 2nd head injury

• Neuroprotektan (nicolin, piracetam)

 Stres ulcer ~ perdarahan lambung

• AH2 ( cimetidin, rantidin, famotidin (i.v))

 Survei sekunder
1. Anamnesa
• Proses kejadian
• Waktu terjadinya
• Ggn kesadaran (interval lucid/tdk pernah
sadar?)
• Gx TIK meningkat (headache, vomit
proyektil, mata kabur)
 Survei sekunder
1. Anamnesa
• Perdarahan : otorhoe, rhinorhoe
• Amnesia traumatika (retrograd/anterograd)
• Kejang,pusing & tanda neurologis fokal
• AMPLE : Allergies, Medications, Past illness,
Last meal, Event/Environtment related to the
injury
 Survei sekunder
2. Pemeriksaan Umum & Neurologis
• Kesadaran (GCS)
• Vital sign ( TD, Nadi, RR, Temp)
• Meningeal sign ( KK, Brudzinsky I/II, Kernig)
• Fx luhur : Afasia +/-
• N.cranialis (RC, Ref kornea, Doll’s eye, tes kalorik,
reflek muntah) tanda herniasi otak
• Motoris, Sensorik, RP, RF
 Survei sekunder
2. Pemeriksaan Umum & Neurologis
• K/L : pupil (ukuran,bentuk,isokor,RC)
funduskopi
otorhoe, rinorhoe, battle’s sign, raccon eyes
deformitas, odema, nyeri tekan R/ cervical
• Tho : R/ Cardio ~ tanda trauma
R/ Pulmo ~ tanda trauma
• Abd : ~ tanda trauma
• Ext : ~ tanda trauma
 Survei sekunder
3. Pemeriksaan penunjang
• Imaging :
• Rontgen Kepala, leher
• R/ lain ~ indikasi
• CTscan !!!
• MRI
• Laboratorium :
• Hb, leuko, trombosit, PCV, hematokrit, Ur/Cr, GDA,
eletrolit, BGA, PT, aPTT, UL
• EKG
 Survei sekunder
4. Manajemen terapi
• Siapkan operasi pada pasien dg indikasi
• Siapkan masuk ruang rawat
• Penanganan luka
• Terapi underlying disease
 PENATALAKSANAAN LANJUT

 Indikasi RAWAT JALAN

 COR / penurunan kesadaran < 5 menit

 Pemeriksaan status umum & neurologi NORMAL

 Tanda TIK meningkat (-)

 Tanda fraktur basis crani (-)

 Rontgen & CTscan kepala NORMAL

 PENATALAKSANAAN LANJUT
Pasien PULANG stlh observasi  3-4 jam, dg KIE jika :

 Pasien cenderung mengantuk / pingsan

 Sakit kepala makin memberat

 Muntah proyektil

pasien harus kembali ke RS

 PENATALAKSANAAN LANJUT

 Indikasi KASUS RAWAT INAP

 Riwayat penurunan kesadaran
 Tanda TIK (+) : cephalgia, muntah, GCS
 Perubahan mental, riwayat kejang
 Defisit neurologi fokal / lateralisasi (+)
 Tanda fraktur basis crani (+)
 Tdk ada yang mengawasi di rmh, Letak rmh jauh, &
Keluarga dg tingkat pemahaman rendah
 Contoh Kasus
 Tn Y/ 23th
 Post KLL sepeda motor vs mobil 2 jam
SMRS
 Pingsan tdk pernah sadar, muntah (+),
kejang (+)

Di RS :
 GCS 223, pupil anisokor D>S, 5 mm / 3
mm, RC +/+N.
 T= 160/90, N= 64x/min, RR =32 x/m
 Contoh Kasus

Planning : Intubasi, CT Scan, Lab

 Contoh Kasus
Hasil CT scan pre operasi …..
 Contoh Kasus
Hasil CT scan pre operasi …..
 Diagnosa kerja :
COB + EDH TP(D) + SDH TP(D) + SAH +
Contusional Haemorrhage F (D) + Contusional
Haemorrhage T (D/S)

Tindakan :
Trepanasi + Evakuasi EDH + SDH
TP(D) + dekompresi + ICP Monitor
Hasil CT scan kontrol
Semoga Bermanfaat…