Tutorial Klinik

TB Paru

Fikriah Amining (N 111 18 056)

Amalia Anisa (N 111 18 069)
Tirta Kumala Dewi (N 111 18 075)
Julianto Rizal (N 111 18 076)

PEMBIMBING:
dr. Sarniwaty Kammisy, Sp.PD
Identitas Pasien
Nama • Nn. F
Umur • 23 Tahun
Jenis Kelamin • Perempuan
Alamat • Jl. Veteran
Agama • Islam
Tanggal
Pemeriksaan • 13-08-2019
Ruangan • Dahlia
Anamnesis
Keluhan Utama

Batuk
Anamnesis

Riwayat Penyakit Sekarang

• Pasien MRS dengan keluhan batuk

berdahak sejak ± 1 bulan yang lalu
berwarna kuning dan disertai Sesak
napas, penurunan nafsu makan dan
badan terasa lemas. Mual (+), muntah (-)
Pasien juga mengeluhkan berkeringat
pada malam hari. Saat ini pasien sedang
mengkonsumsi OAT sejak 24 hari SMRS.
Anamnesis

Riwayat Penyakit Dahulu

• Tidak ada riwayat penyakit sebelumnya

Riwayat Penyakit Keluarga

• Tidak ada keluarga pasien yang mengalami

penyakit serupa dengan pasien
Pemeriksaan Fisik
Status Generalis
• Keadaan umum : Sakit sedang
• Status Gizi : Kurang
• Kesadaran : Compos mentis

Tanda-tanda Vital
• TD : 120/90 mmHg
• Nadi : 88 x/menit
• Respirasi : 22 x/menit
• Suhu : 36,8 ºC
Pemeriksaan Fisik
Kepala:
• Wajah : Simetris
• Deformitas : Tidak ada deformitas
• Bentuk : Normocephal

Mata:
• Konjungtiva : Anemis (-/-)
• Sklera : Ikterik (-/-)
• Pupil : Isokor (+/+)
• Mulut : Sianosis (-), Kering (-)
Pemeriksaan Fisik
Leher:
• Kelenjar GB : Tidak ada pembesaran
• Tiroid : Tidak ada pembesaran
• JVP : Tidak ada peningkatan
• Massa Lain : Tidak ada massa lain

Dada:
▫ Paru-Paru
 Inspeksi : Simetris kanan = kiri
 Palpasi : Vocal fremitus kanan = kiri
 Perkusi : Sonor (+/+)
 Auskultasi : Vesikular (+/+), rhonki (+/+) basah
halus, wheezing (-/-)
Pemeriksaan Fisik
▫ Jantung
 Inspeksi : Tidak tampak ictus cordis pada SIC V
 Palpasi : Teraba ictus cordis pada SIC V
 Perkusi :
 Batas Atas : SIC II linea parasternal sinistra
 Batas Kanan: SIC IV pada linea parasternal dextra
 Batas Kiri : SIC IV linea midclavicula sinistra
 Auskultasi : Bunyi jantung I / bunyi jantung II
murni reguler
Pemeriksaan Fisik
Abdomen:
• Inspeksi : Tampak datar
• Auskultas : Peristaltik (+) kesan normal
• Perkusi : Tymphani seluruh lapang perut
• Palpasi : Nyeri tekan (+) regio epigastrium,
pembesaran organ (-)

Anggota Gerak:
• Atas : Akral hangat (+/+), edema (-/-)
• Bawah : Akral hangat (+/+), edema (-/-)
Pemeriksaan Laboratorium
Tanggal 10-08-2019

• WBC : 5.37 x 10^3/u

• RBC : 4.70 x 10^6/u
• HGB : 12.8
• HCT : 38.5
• PLT : 388 x 10^3/u
• Creatinin : 0.99 mg/dL
• SGOT : 22 U/L
• SGPT : 18 U/L
• Urea : 7 mg/dL
Resume
• Pasien MRS dengan keluhan batuk berdahak sejak ± 1 bulan
yang lalu berwarna kuning dan disertai Sesak napas,
penurunan nafsu makan dan badan terasa lemas. Mual (+),
muntah (-). Pasien juga mengeluhkan berkeringat pada
malam hari. Saat ini pasien sedang mengkonsumsi OAT sejak
24 hari SMRS. Keadaan umum tampak sakit sedang dengan
kesadaran composmentis. TD : 120/90 mmHg, N : 88x/m, R :
22x/m, S : 36,8 ºC. Pada pemeriksaan fisik kepala dan leher
tidak didapatkan kelainan, pada thorax didapatkan bunyi
rhonki basah halus pada auskultasi, dan pada abdomen
didapatkan nyeri tekan epigastrium. Pada pemeriksaan
laboratorium didapatkan WBC : 5.370 , RBC :
4.700.000,HGB : 12,8, HCT : 38,5, PLT : 388.000, creatinin :
0.99 mg/dL, SGOT : 22 U/L, SGPT : 18 U/L, Urea : 7 mg/dL.
Dx DD Pemeriksaan
lanjutan
• Tb Paru • Pneumonia • Foto Thorax
• Bronchitis • TCM
Penatalaksanaan
• Non medikamentosa • Medikamentosa

• Tirah baring • IVFD RL 20 tpm

• Omeprazole 1 vial/12 jam/iv
• OAT lanjut 2 (HRZE)/4(HR)3
• Sucralfate syr 3x2 cth