Kamis, 15 Februari 2018

 Nama : Nn F
 Umur : 20 thn
 Jenis Kelamin : perempuan
 MRS : 15 Februari 2018
KU : Lemas sejak ± 1 bulan yang lalu
RPS :Pasien rujukan RS sarolangun.
mengeluhkan lemas dan mudah lelah, keluhan
semakin lama semakin memberat, nafsu
makan menurun. Pasien juga mengeluhkan
nyeri pada tulang yang sudah dirasakan ± 3
bulan yang lalu. Demam + hilang timbul
selang 3-4 hari. Mual +, muntah +, batuk +
sesekali tidak berdahak.
Pasien juga mengeluhkan luka yang muncul
pada punggung tangan dan dilanjutkan pada
mata kaki yang semakin lama semakin
memberat. Luka tidak sembuh walau sudah
berobat kemana-mana. Pasien juga
mengeluhkan terdapat bercak2 putih di mulut
yang muncul ± 3 bulan yang lalu dan semakin
memberat
RPD : TB + 4 1 minggu yang lalu, DM -
RPK : Keluhan yang sama -
 Keadaan Umum : Tampak sakit sedang
 Kesadaran : CM (E4M6V5)
 TTV:
TD :110/70 RR : 32 x/i
N: 80 T : 36,4
Kepala : Normocephal
 Mata : CA (+), SI (-/-), RC
(+/+), Isokor
 Hidung : Deviasi septum (-).
Rinorhea (-)
 Telinga : Nyeri tekan tragus (-),
Serumen (+) minimal
 Leher : Pembesaran KGB (-)
 Mulut : Bercak putih di lidah dan
palatum dan tidak nyeri.
 Thoraks : Cor : BJ I/II reguler,
murmur (-), gallop (-)
Pulmo : Vesikuler (+/+),
Simetris, Rhonki (-/-),
Wheezing (-/-)
 Abdomen : Soepel, BU (+) DBN, timpani,
datar
 Ekstremitas :
Sup : ulkus pada dorsum manus dextra, pus
+, Akral hangat, CRT < 2 detik, edema (-)
Inf : Ulkus pada maleolus lateral sinistra, pus
+ ,Akral hangat, CRT < 2 detik
WBC : 9.14
HGB : 6,3
RBC : 2,85
PLT : 299
GDS : 80 g/dl
BTA +
 Anemia ec susp multiple miyeloma +
Candidiasis oral+TBC +Susp
Immunodefisiensi
 IVFD RL 20 tpm + keterolak 30 mg
 Transfusi PRC
 Periksa ELISA/CD4
 Rawat bersama Sp.PD