Laporan Kasus

27 Mei 2015

Anindia Larasati
 IDENTITAS

 Nama : Tn. AA
 Nomor RM : 401-41-83
 Tanggal Lahir : 10 Mei 1995 (20 tahun)
 Alamat : Cilegon
 Masuk RS : 24 Mei 2015
 Ruang rawat : 712
 Pembiayaan : JKN
 Pendidikan : SMU
IDENTITAS
 ANAMNESIS
KU : Bengkak seluruh tubuh 7 bulan SMRS

7 bulan SMRS 1 hari SMRS

Tujuh bulan SMRS pasien mengatakan timbul bengkak

pada kedua tungkai, mata, dan seluruh tubuh. Pasien
awalnya berobat ke klinik, kemudian dirujuk ke RS di
Cilegon, dikatakan menderita sindrom nefrotik. Pasien
tidak mengeluh adanya demam, rambut rontok, wajah
kemerahan bila terkena matahari, ruam di kulit, nyeri pada
sendi, dan sariawan pada mulut. Tidak ada riwayat
pengobatan sebelumnya. Batuk tak ada, nafsu makan
biasa, mual tak ada, BAB dan BAK biasa.
 ANAMNESIS
KU : Bengkak seluruh tubuh 7 bulan SMRS

7 bulan SMRS Hari SMRS

Pasien rutin berobat ke poli RSCM disarankan untuk biopsi

ginjal. Selama kontrol bengkak mulai berkurang. Pasien
mendapat Metilprednisolon 16-16-8 mg, asam folat 2x5
mg, lansoprazol 1x30 mg, cavit d3 3x1, captopril 2x12.5
mg, simvastatin 1x10 mg. Di poliklinik, pasien dilakukan
pemeriksaan laboratorium dan USG ginjal, direncanakan
biopsi ginjal
 ANAMNESIS

Riwayat Penyakit Dahulu:

DM disangkal, TB disangkal, operasi disangkal, HT
disangkal, sakit kuning disangkal
 ANAMNESIS

Riwayat Penyakit Keluarga:

DM, HT, sakit jantung, riwayat penyakit yang sama di
keluarga disangkal
 ANAMNESIS

Riwayat Sosio Ekonomi :

Pasien seorang karyawan, tidak merokok, pembiayaan
dengan JKN
 PEMERIKSAAN FISIK
Kesan Sakit : Tampak sakit sedang
Kesadaran : compos mentis (E4M6V5)
Tek. Darah : 120/70 mmHg
Frek. Nadi : 92 x/mnt
Frek Napas : 18 x/mnt
Suhu : 36.7 0 C
Tinggi badan : 165cm
Berat badan : 60kg
IMT : 22.04
 PEMERIKSAAN FISIK
 Mata : Konjungtiva tak pucat,sklera tak
ikterik, tidak ada edema palpebra
 Leher : JVP 5-2 cmH 2 O
 Paru :
 Inspeksi : Simetris statis dan dinamis
 Palpasi : Fremitus kiri = kanan
 Perkusi : Sonor di kedua lapangan paru
 Auskultasi : Vesikuler, tak ada ronkhi/wheezing
 PEMERIKSAAN FISIK
 Jantung :
 Inspeksi : Iktus kordis tidak tampak
 Palpasi : Iktus kordis teraba di ICS 5 LMC S
 Perkusi : batas jantung kanan : linea sternalis dekstra
batas jantung kiri : linea midclav sinistra ICS5
 Auskultasi : S1-S2 reguler, tak ada murmur/gallop
 Abdomen :
 Inspeksi :datar
 Palpasi : supel, hepar dan lien tidak teraba,
ballottement negatif, shifting dullness positif
 Perkusi : timpani, nyeri ketok tidak ada
 Auskultasi : Bising usus normal
 PEMERIKSAAN FISIK
 Ekstremitas : akral hangat, tidak ada edema
pada kedua tungkai, petekie pada ekstremitas

 UMU BC 24 jam:
(+) Oral 1500 (-) Urin 900
IVFD 0 IWL 500
+100cc
PEMERIKSAAN PENUNJANG
(POLIKLINIK)
Lab 25/3/2015
 DPL: 12.7/35.7/12.310/222.000
 Dif f: 0.3/1.7/67.3/24.7/6.0
 LED: 125
 UL:
kuning kecoklatan, keruh, leukosit 8-10,
eritrosit 5-6, silinder hyaline 2-3, granula halus
0-1, epitel 1+, kristal negatif, bakteri negatif, BJ
1.015, pH 7.0, albumin 3+, glukosa negatif,
keton negatif, Hb 2+, bilirubun negatif,
urobilinogen 16, nitrit negatif, leukosit esterase
+1.
Lab 25/3/2015
 Ur/cr: 11/0.70
 Trigliserida: 96, kolesterol total 220, HDL 50, LDL 158
 Na 144 K 2.81 Cl 100.4
 PUK 16.951mg
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
(AWAL MASUK)
USG ginjal 26/2/15:
 menunjukkan gambaran ginjal normal
 Ginjal kanan:
 Ukuran 11.59cm, bentuk normal
 Tepi reguler
 Parenkim: echodensitas normal
 Batas korteks medulla sulit dinilai
 Sinus: sistem pelviokalises tidak melebar
 Lain-lain: tidak tampak batu dan kista
 Ginjal kiri:
 Ukuran 9,58cm, bentuk normal
 Tepi reguler
 Parenkim: echodensitas normal
 Batas korteks medulla sulit dinilai
 Sinus: sistem pelviokalises tidak melebar
 Lain-lain: tidak tampak batu dan kista
Vesika urinaria: terisi optimal, tidak tampak batu
Ro thorax: cor dan pulmo dalam batas normal
 RESUME

 Pasien laki-laki 20 tahun datang dengan keluhan riwayat

bengkak di seluruh tubuh 7 bulan SMRS. Keluhan
demam, batuk, mual, sakit kepala tak ada. Pasien
berobat ke poli ginjal RSCM mendapat Metilprednisolon
16-16-8 mg, asam folat 2x5 mg, lansoprazol 1x30 mg,
cavit d3 3x1, captopril 2x12.5 mg, simvastatin 1x10 mg.
Pemeriksaan fisik didapatkan petekie pada ekstremitas.
Dari laboratorium didapatkan Ur/cr: 11/0.70,
Trigliserida 96, kolesterol total 220, HDL 50, LDL 158,
PUK 16.951 mg, UL albuminuri +3, Hb +1. Dari USG
ginjal didapatkan gambaran sesuai ginjal normal.
PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pemeriksaan 24/2/15 25/3/15 11/5/15 24/5/15

Hb/Ht 15.1/43.2 12.7/35.7 15.5/44 16/45

Leukosit 14810 12310 19100 26500

Trombosit 416000 222000 313000 382000

Na/K/Cl 144/2.81/100 138/3.02/99 137/3.03/97

Alb 2.12 3.85

Ureum 18 11 18 24

Kreatinin 0.60 0.70 0.60 0.50

eGFR 140 135 140 150

Mikroalbuminuria 4176 24.6

Protein Urin 16951 10320

Kuantitatif
 URINALISIS

24/2/15 24/3/15 11/5/15 24/5/15

Warna Kuning Kuning Kuning keruh Kuning keruh
jernih kecoklatan
Sedimen
Leukosit 6-8 8-10 3-4 0-2
Eritrosit 4-5 5-6 0-1 0-1
Sel epitel +1 +1 +1 +1
Kristal (-) (-) (-) (-)
Bakteri (-) (-) (-) (-)
Berat Jenis 1.025 1.015 1.020 1.010
pH 7 7 7 7
Albumin +3 +3 +3 (-)
Darah +1 +2 (-) (-)
Nitrit /LE (-) (-) (-) (-)
 RUMUSAN MASALAH
1. Sindroma Nefrotik
2. Alergi obat dd/ eczema
 PENGKAJIAN MASALAH
1. Sindrom nefrotik

• Bengkak seluruh tubuh 7 bulan SMRS

• Keluhan demam, batuk, mual, sakit kepala tak ada. Keluhan
Anamnesis rambut rontok, wajah kemerahan bila terkena matahari, ruam di
kulit, nyeri pada sendi, dan sariawan pada mulut disangkal

Pemeriksaan
Fisik • Tidak ada edema

Pemeriksaan • USG ginjal: gambaran ginjal normal

Penunjang
 Lab 23/3/15:
Pemeriksaan Ur/cr: 11/0.70 Trigliserida: 96, kolesterol total 220,
Penunjang HDL 50, LDL 158, Na 144 K 2.81 Cl 100.4, PUK
16.951mg, alb 2.12 UL proteinur +3, Hb +3

Lab 24/5/15:
Pemeriksaan Ur/cr: 24/0.5, alb 3.85, mikroalbuminur 24.6, UL
Penunjang albumin (-), darah (-)
 PENGKAJIAN MASALAH
Dipikirkan sindroma nefrotik

Rencana diagnosis: ur/cr, UL, PUK

Terapi:
IVFD Venflon
Metilprednisolon 16-16-8 mg
Captopril 2x12,5mg
Cavit D3 3x500mg
Asam folat 2x5mg
Omeprazole 1x40mg IV
Simvastatine 1x10mg
KSR 3x600 mg
 PENGKAJIAN MASALAH
2. Erupsi alergi obat

• Bercak merah seluruh tubuh setelah mengkonsumsi obat untuk

sindrom nefrotik
Anamnesis • Riwayat alergi sebelumnya tidak ada.

Pemeriksaan
• Papul eritematosus milier generalisata
Fisik

Pemeriksaan
Penunjang
 PENGKAJIAN MASALAH
Dipikirkan erupsi alergi obat dd/acne ec steroid

Rencana diagnosis: konsul kulit

Terapi:
Sesuai TS kulit
DISKUSI
 GLOMERULONEFRITIS

IMUNOPATOGENESIS

CIRCULATING DEPOSIT
Cell Mediated
IMUN KOMPLEKS
Imunity
KOMPLEKS IMUN IN SITU
 GEJALA KLINIS

PROTEINURIA

HEMATURI

PENURUNAN FUNGSI GINJAL

EDEMA

KONGESTI ALIRAN DARAH

HIPERTENSI
 MANIFESTASI KLINIK

KELAINAN URIN ASIMTOMATIK

SINDROMA NEFRITIK

RPGN

SINDROMA NEFROTIK

GN KRONIK
 MANIFESTASI KLINIK

KEL. URIN SINDROMA SINDROMA

RPGN GN KRONIK
ASIMPTOMATIK NEFRITIK NEFROTIK
•PROTEINURI •HEMATURI •FX GINJAL •PROTEINURI •PROTEINURI
•HEMATURI •PROTEINURI MENURUN MASIF PERSISTEN
•GANGG. FX HARI/MINGGU •EDEMA •PENURUNAN
GINJAL •GAMBARAN ANASARKA FUNGSI GINJAL
•RETENSI NEFRITIK •HIPOALBUMIN PERLAHAN
AIR&GARAM •BIOPSISPESIFIK •HIPERLIPIDEMIA
•HIPERTENSI
 MANIFESTASI KLINIK

GN POLA
NEFRITIS NEFRITIS SINDROM
NON
FOKAL DIFUS NEFROTIK
SPESIFIK
EDEMA
PROTEINURIA>> ANASARKA
HEMATURI
NEFRITIS LUPUS
PROTEINURI
MASIF
EDEMA

RED CELL CAST HIPERLIPIDEMIA

HIPERTENSI
HIPOALBUMIN
HEPATITIS b/c
PROTEINURI <1,5
G/24 JAM GANGG FX RED CELL CAST &
GINJAL LIPIDURIA
 HISTOPATOLOGI
( NON PROLIFERATIF)

GNLM (LESI MINIMAL) GSFS (SKLEROSIS GNMN

• GLOMERULUS NORMAL FOKAL SEGMENTAL) (GLOMERULONEFRITIS
•  SINDR NEFROTIK • KLINIS SINDROMA NEFROTIK MEMBRANOSA)
(NEFROSIS LUPOID) • PROTEINURI MASIF, • SINDROMA NEFROTIK
HIPERTENSI, HEMATURI, • INFX HEPATITIS B/C
GANGG FX GINJAL
• TUMOR GANAS
• PA: SKLEROSIS GLOMERULUS
• AKIBAT OBAT (AINS
PADA BAGIAN/SEGMEN
TERTENTU
 TATA LAKSANA

UMUM
• KONTROL TEKANAN DARAH
• PROTEINURIAACE –I, AII RA
• ASUPAN PROTEIN
• KONTROL KADAR LEMAK DARAH
KHUSUS
• GNLMPREDNISON 0,5-1 mg/kgBB/hr6-8 minggu
• GSFSPREDNISON 6 BULANDITURUNKAN SETELAH 3
BULAN
• GN RESISTEN
STEROID/RELAPSSIKLOFOSFAMID/SIKLOSPORIN, MMF
• GNMNKOMBINASI STEROID+ SIKLOFOSFAMID/KLORAMBUCIL
TERIMA KASIH