MORNING REPORT

OKA 5
Rabu, 27 September2017
DPJP
dr. Rahmi, Sp.An
 Pasien 1
• Data Pasien : Yasmin Sabrina, perempuan, 3 bulan BB: 3.3 kg
• Diagnosa : Meningoensefalokel
• Tindakan : Eksisi

• Anamnesis
• Keluhan utama : Benjolan di daerah dahi
• Pemeriksaan Fisik
• Airways : Clear , Mallampati 1, gigi palsu (-)
• Breathing : RR 24 x/menit Ves (+/+) Rh (-/-) Wh (-/-)
• Circulation : HR 101 x/menit, TD : mmHg, Cor : BJ 1 > BJ II
• Brain : GCS : 15
Pemeriksaan penunjang:
- Laboratorium (19/09/17): Hb:(12,6), Ht:(35), Eri(4,9), Leu: (11.7)
Trom:(588.000) , CT/BT (2/7), Na/K/Cl
(126/4.8/95)

- Thoraks PA : normal

Kesimpulan : ASA III dengan

- kejang, peningkatan TIK
- CT-scan : Hidrosefalus
- thrombositosis (588.000)
- hipontaremia (126)
Rencana : Koreksi Natrium, target > 135
General Anestesi

Post Op : PICU
Foto rontgen thorax
CT-scan
 Pasien 2
• Data Pasien : samu, pr, 43 tahun
• Diagnosa : Hidrosefalus non Communican SOL Intra Cranial
• Tindakan : VP Shunt

• Anamnesis
• Keluhan utama : Nyeri kepala
• Pemeriksaan Fisik
• Airways : Clear , Mallampati 1
• Breathing : RR 20 x/menit Ves (+/+) Rh (-/-) Wh (-/-)
• Circulation : HR 81 x/menit, TD 130/90 Cor : BJ 1 > BJ II
• Brain : GCS : 15
Pemeriksaan penunjang:
- Laboratorium (06/09/17) : Hb:(14,9), Ht:(44), Eri (5.4), Leu: (7,6)
Trom:(467.000) , CT/BT (8/2), Natrium (142),
Kalium (3,3), klorida (111), kgds(105)

- Thorax PA : Cor dan pulmo dalam batas normal

Kesimpulan : ASA II dengan

- Peningkatan TIK Kronis e.c Tumor intra kranial
- Hipokalemia (3.3)

Rencana : General Anestesi

Post Op : Ruangan
Foto Thorax
Foto CT-Scan
Gambaran EKG
 Pasien 3

• Data Pasien : Andian, Perempuan, 13 tahun BB: 95 kg TB :155 cm

• Diagnosa : Sol intrakranial
• Tindakan : Craniotomy removal tumor

• Anamnesis
• Keluhan utama : nyeri kepala
• Pemeriksaan Fisik
• Airways : Clear , Mallampati 1
• Breathing : RR 19 x/menit Ves (+/+) Rh (-/-) Wh (-/-)
• Circulation : HR 79x/menit, TD 100/70 Cor : BJ 1 > BJ II
• Brain : GCS : 15
Pemeriksaan penunjang:
- Laboratorium (06/09/17) : Hb:(15), Ht:(43), Eri (5,7), Leu: (11,5)
Trom:(201.000) ,Natrium (129), Kalium (3.9),
klorida (129), ureum (35), kreatinin(0,46)
- Thorax PA : Cardiomegali dengan CTR : 58%
Kesimpulan : ASA III, Peningkatan TIK kronik, GCS 15 ec tumor
intrakranial, CT-SCAN tumor intracranial
- riwayat penurunan kEsadaran 5 hari yll
- obess class III
- ISPA 2 Hari
- leukositosis (11.500)
- Hipoalbumin (3.23)
- Hiponatremia (129)
Rencana : Koreksi natrium, target >135
sedia PRC 1000cc, FFP 500cc
General Anestesi

Post Op : ICU + Ventilator

Foto Thorax
CT scan
EKG
 Pasien 4

• Data Pasien : T. Arief, laki-laki, 37 tahun BB: 65 kg TB :168 cm

• Diagnosa : impaced teeth + nekrose pulpa
• Tindakan : Odontectomy + ekstraksi gigi

• Anamnesis
• Keluhan utama : Nyeri dan asimetris pada wajah
• Pemeriksaan Fisik
• Airways : Clear , Mallampati 1
• Breathing : RR 20x/menit Ves (+/+) Rh (-/-) Wh (-/-)
• Circulation : HR 87x/menit, TD 120/90 Cor : BJ 1 > BJ II
• Brain : GCS : 15
Pemeriksaan penunjang:
- Laboratorium (23/08/17) : Hb:(15.7), Ht:(47), Eri (5,6), Leu: (11.6)
Trom:(415.000), CT/BT (7/2), SGOT (34)

Kesimpulan : ASA II dengan leukositosis

Rencana : General Anestesi

Post Op : Ruangan