Anda di halaman 1dari 17

PENILAIAN KEADAAN UMUM

DAN TINGKAT KESADARAN


• Kesadaran : status sadar dan mampu
berespon dengan tepat terhadap perubahan
lingkungan
• Gangguan kesadaran : disfungsi hemisfer
global atau disfungsi sistem aktivasi retikular
brainstem.
• Perubahan kesadaran : keadaan seperti tidur
(koma) atau konfusi dan agitasi (delirium)
Penilaian tingkat kesadaran :
• GCS
• Cepat : AVPU
 Alert
 responds to Verbal stimuli
 responds to Painful stimuli
 Unresponsive
Penyebab Gangguan Kesadaran Akut
• Perubahan kesadaran akut :
 Umur pasien
 Ada tidaknya disfungsi organ yang mendasari
 Status metabolik
 Daftar obat yang telah digunakan
 Ada tidaknya infeksi
• Perubahan kesadaran dengan kelainan primer pada CNS (stupor sampai koma):
 Udem otak
 Peningkatan TIK
 Perdarahan intrakranial
 Hidrosefalus
 Infeksi CNS
 Vasospasma cerebral .
• Perubahan kesadaran dg kelainan primer
bukan di CNS :
 Komplikasi infeksi (mis. Ensefalopati karena
sepsis)
 Toksisitas obat
 Kegagalan sistem organ
• Kriteria delirium :
 onset akut gangguan kesadaran
 fungsi kognitif terganggu,
 Kesadaran berubah-ubah
 kondisi medis yang bisa mengganggu fungsi otak.
• Delirium :
 Hiperaktif (agitasi)
 Hipoaktif
 Tenang
• Gangguan kesadaran :
 penurunan kesadaran,
 retardasi psikomotor
 Agitasi
 gangguan perhatian
• Gangguan kognitif :
 Disorientasi
 gangguan memori
 penyimpangan persepsi (halusinasi atau ilusi)
• Delirium : Hiperaktif Otonom dan gangguan tidur (misalnya
sindrom putus obat, tremens delirium)
Evaluasi perubahan neurologi yang tiba-tiba

• Perubahan baru atau tiba-tiba kondisi neurologis


pasien kritis :
 pemeriksaan neurologis terfokus
 Review status klinis dan obat-obatan diberikan
sebelumnya
 Pemeriksaan laboratorium
 Pemeriksaan radiologi (CT, MRI)
• Jenis dan tingkat evaluasi bergantung keadaan klinis
• Riwayat dan pemeriksaan fisis sangat membantu.
Evaluasi perubahan neurologi yang tiba-tiba
• Pemeriksaan penting :
 Tingkat kesadaran
 ukuran pupil dan reaktivitas
 fungsi motorik.
• Evaluasi tambahan :
 Pemeriksaan saraf kranial dan refleks perifer
 pemeriksaan sensorik
 Status metabolik
 Stop atau modifikasi obat yang diberikan
 Funksi Lumbal
 Electroencephalography
Monitoring Perubahan Neurologi
• Glasgow Coma Scale
• National Institutes of Health Stroke Scale
• Ramsay Sedation Scale, Richmond Agitation-Sedation Scale
• Confusion Assessment Method for the Intensive Care Unit (CAM-
ICU)
• bispectral index
• Pemeriksaan tekanan intrakranial
• near-infrared spectroscopy
• brain tissue Po2
• transcranial Doppler
• electroencephalography
Traumatic Brain Injury
• Severe TBI : GCS 3 – 8
• Moderate TBI : GCS 9 – 13
• Mild TBI : GCS 14 - 15