Anda di halaman 1dari 28

RAPAT TIM

14 Januari 2020
Anggrek 12.A
• Nama : I ketut Wendra
• JK : Laki-laki
• TTL : 31-12-1963/55 tahun
• Alamat : Br. Tek-tek Peguyangan, Denpasar
• Pekerjaan : Wiraswasta
• No RM : 19044312
• Jaminan : BPJS-KIS
• No Tlp : 081933094431
Time Table Kronologi Pasien
• 28/9/19 : Pasin berobat dan dirujuk dr. Gede Andre A.P
Sp.U/RS.Surya Husada Ubung dengan susp Ca Prostat T4N2M1b
• 23/10/19 : Pasien ke Poli B.urologi dengan keluhan LUTS sejak 3
tahun lalu dan Bengkak pada kaki kiri sejak 3 bulan. Dengan
diagnosis T4N2M1b, rencana cek UL dan kultur urine
• 26/10/19 : Pasien ke poli B.urologi Rencana dr. Budi Santosa Sp.U
cek PSA (reagen Habis), Thorax Foto, Rencana Transrektal Biopsi.
Kosul TS.B.Digestif untuk mencari kemungkinan dari GI Tract
• 28/10/19 : Pasien ke Poli B.Digestif rencana cek CEA, FOBT,
Kolonoskopi
Time Table Kronologi Pasien
• 29/10/19 : Pasien ke poli B.Digestif rencana dr. Made Mahayasa
Sp.B-KBD Rencana kolonoskopi, konsul TS. Gastrohepatologi
• 1/11/19 : Pasien ke Poli Gastrohepatologi rencana dr. IGA
Suryadarma SP.PD KGEH kolonoskopi, cek DL,FH
• 6/11/19 : Pasien ke Poli Gastrohepatologi rencana dr. IGA
Suryadarma SP.PD KGEH kolonoskopi dengan GA, Konsul
Anestesi, konsul HOM untuk DVT
• 8/11/19 : pasien ke poli anestesi rencana pendampingan
kolonoskopi, Pasien dengan ASA III (Malnutrisi, Anemia,
Trombositosis susp reaktif, Susp DVT exstremitas inferior S),
konsul HOM untuk USG Dopler exstremitas inferior S
Time Table Kronologi Pasien
• 8/11/19 : Pasien ke poli HOM dengan susp DVT (Well Score
6) rencana dr. Heri Sp.PD cek DL,BUN,Sc, D-Dimer, CUS
exstremitas inferior S
• 25/11/19 : Pasien ke poli HOM rencana dr. Heri Sp.PD,
Xarelto 15mg/12jam, kontrol 2mgg lagi untuk penurunan
dosis, MST 10mg/12jam
• 9/12/19 : Pasien kontol poli B.Urologi direncanakan
Transrektal biopsy, konsul TS.Anestesi
• 10/12/19 : Pasien kontol poli Anestesi, ASA III
Time Table Kronologi Pasien
• 12/12/19 : Pasien kontol poli B.Urologi direncanakan Transrektal biopsy
(Menunggu Jadwal)
• 16/12/19 : Pasien kontol poli B.Urologi direncanakan Transrektal biopsy
(Menunggu Jadwal)
• 23/12/19 : Pasien ke poli HOM rencana Prof Ketut Suega Sp.PD KHOM,
Xarelto 15mg/12jam, MST 10mg/12jam
• 17/12/19 : Pasien kontol poli B.Urologi direncanakan Transrektal biopsy
(Menunggu Jadwal)
• 2/1/20 : Pasien kontol poli B.Urologi direncanakan Transrektal biopsy
(Menunggu Jadwal)
• 8/1/19 : Pasien kontol poli B.Urologi direncanakan Transrektal biopsy
(Rencana MRS + Tranfusi)
• Keluhan Utama : Sulit BAK
• Riwayat Penyakit Sekarang : Pasien sulit BAK Sejak 3 tahun lalu, BAK
mengedan, pancaran lemah, terkadang menetes, BAK sering tapi
sedikit sedikit, Nyeri saat BAK (-), BAK berdarah (-), BAK keluar pasir/
batu (-), Penurunan berat badan (+), 3 bulan ini lipatan paha kiri
muncul benjolan dan kaki kiri bengkak,riwayat keluarga menderita
kanker (-)

• Riwayat Penyakit Dahulu :


1.Herniotomy D - 2010 di RS Manuaba
2. Open cholesistectomy - 2016 di RS Manuaba
3. Herniotomy S- 2019 di RS manuaba
4. Eksisi biopsi Inguinal S- 2019 di RS Manuaba
Pemeriksaan
Vital sign : TD: 120/80 mmHg, Nadi: 78x/m, Temp: 37.2C, RR: 18x/m
VAS 1-2
Status general :
Kepala : normochepali
Mata : Anemis + /+, Ikterik -/-,
THT : kesan tenang
Thorax : Gerak nafas simetris
cor :S1S2 reg, murmur (-)
Pulmo : ves +/+, rh -/-, wh -/-
Abdomen :
I : Distensi (-), venectasi (-)
A: Bising usus normal
P: soefl, defans (-). Mass (-).
P: Timpani (+)
• Ekstremitas Inferior Sinistra :
L : Massa pada inguinal S uk 10x5x4cm, padat, batas jelas, fixed, nyeri
tekan (-), edema (+)
F : Hangat, Nyeri tekan (+), Crt<2’
M : ROM terbatas karena nyeri

S.Urologi
R.Flank : Flank Pain -/-, Nyeri tekan -/-, Mass -/-, NK CVA -/-
R. Suprapubis : VU tidak teraba, Nyeri tekan (-)
R.GE : Sirkumsisi (-), terpasang kateter 16 fr, Produksi Urine
1600cc/24 jam (jernih)

RT : TSA (+), Pole atas prostat tidak teraba, sulcus medianus mendatar,
permukaan prostat kasar, kosistensi keras, nodul(-), prostat kesan
membesar
• LABORATORIUM
• BIOPSI INGUINAL
• USG ABDOMEN ATAS BAWAH
• USG INGUINAL
• USG EXSTREMITAS INFERIOR SINISTRA
PENUNJANG • FOTO THORAX
• CT UROGRAPHY
• BONE SURVEY
• CT SCAN ABDOMEN +C (Rabu, 15/1/20)
Lab 9/1/20

Lab 26/10/19
Biopsi Inguinal Sinistra (2/8/19)
USG Abdomen
2/9/19
USG Inguinal
2/9/19
CT Urography
23/9/19
Thorax 28/10/19
USG dopler
18/11/19
• Exstremitas Inferior Sinistra
Bone Survey 13/1/20
Diagnosa
• Susp CA Prostat T4N2M1b
• Metastatic suatu karsinoma di inguinal S dd GI Tract Ca, Prostat Ca,
Primary bone Ca
• Anemia (7,1)