LAPORAN JAGA IGD

29-30 November 2019

SUPERVISOR: dr. Alex Simson Barus, Sp.PD-FINASIM

IDENTITAS PASIEN
 Nama : EA
 Jenis Kelamin : Laki-laki
 Umur : 19 Tahun
 Agama : Islam
 Status Pernikahan : Belum menikah
 Alamat Lengkap : Jl. Hang Tuah Ujung Perum Cendana
 Pekerjaan : Pelajar
 MRS : 29 November 2019
2
1
ANAMNESIS

3
Keluhan Utama :
Demam sejak 4 hari SMRS

44
 RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

 Pasien mengeluhkan demam sejak 4 hari SMRS. Demam dirasakan hilang

timbul, Demam meningkat saat malam atau sore hari. Demam disertai
menggigil, mual (+), muntah (-), penurunan nafsu makan (+).
 Pasien juga mengeluhkan nyeri ulu hati, nyeri terasa ditusuk-tusuk, hilang
timbul, tidak menjalar.
 Perdarahan pada gusi (-), mimisan (-), nyeri kepala (+), nyeri belakang
mata (+), nyeri sendi (+) dan nyeri otot (+). BAB dan BAK tidak ada
keluhan.

5
 RIWAYAT PENYAKIT
DAHULU
• Pasien tidak pernah mengeluhkan hal yang sama sebelumya

6
 RIWAYAT PENYAKIT
KELUARGA
Riwayat DBD pada adik pasien 1 minggu yang lalu

7
 RIWAYAT SOSIAL
EKONOMI
Pasien seorang pelajar
Merokok (+)
Pasien tinggal di pemukiman padat penduduk
Tidak ada tetangga atau teman sekolah yang mengeluhkan hal
sama

8
2
PEMERIKSAAN
FISIK

9
 Keadaan umum : Sakit ringan
 Kesadaran : Composmentis cooperative
 GCS : 15 (E4,V5,M6)
 TD : 108/62 mmHg
 Nadi : 96 x/menit
 Pernafasan : 20 x/menit
 Suhu : 38,5 C
 BB : 58 kg
 TB : 168 cm
 IMT : 20,55 (Normoweight)

10
 KEPALA DAN LEHER
 Mata : konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), pupil
bulat isokor, ukuran 2mm/2mm, refleks cahaya (+/+)
 Hidung : keluar cairan (-) epistaksis (-)
 Telinga : keluar cairan (-), darah (-)
 Mulut : mukosa kering (-), bibir pecah-pecah (-), sianosis (-), lidah
kotor (-), Perdarahan submukosa (-)
 Leher : pembesaran KGB (-), pembesaran tiroid (-),
peningkatan JVP (-) tekanan vena jugularis 5-2cmH2o.
11
 THORAKS
Paru
 Inspeksi : bentuk dinding dada kanan dan kiri simetris
Gerakan dinding dada normal, simetris kiri dan kanan,
retraksi (-) gerakan otot bantuan pernafasan (-).
 Palpasi : vocal fremitus normal kiri dan kanan
 Perkusi : sonor pada kedua lapangan paru.
 Auskultasi : suara pernafasan vesikuler, ronkhi (-), wheezing (-)

12
 JANTUNG
▰ Inspeksi :Iktus kordis tidak terlihat
▰ Palpasi :Iktus kordis teraba di linea midclavicula sinistra SIK V
▰ Perkusi :Batas kanan jantung : linea parasternalis dektra SIK IV
Batas kiri jantung : linea mid klavikularis sinistra SIK V
▰ Auskultasi :HR: 96 kali permenit s1 dan s2 reguler
suara tambahan : murmur (-), gallop (-)

13
 ABDOMEN
 Inspeksi : datar, venektasi (-) distensi (-), asites (-)
 Auskultasi : bising usus normal 10x permenit.
 Palpasi :supel, nyeri tekan epigastrium (+), hepatomegali (-),
splenomegali (-)
 Perkusi : timpani (+), Shifting Dullness (-)
 Nyeri ketok CVA (-)/(-)

14
 EKSTREMITAS
Ektremitas atas dan bawah : Akral hangat, CRT <2 detik, oedem (-)

Pemeriksaan khusus : Rumple leed test (-)

15
PEMERIKSAAN PENUNJANG
29 November 2019

Darah rutin Hitung jenis

 Hb: 15,2 g/dl  Basofil: 0.4%
 Leukosit: 8.300 uL  Eosinofil: 1,3%
 Trombosit: 191.000uL  Neutrofil: 65,1%
 Eritrosit: 5.050.000  Limfosit: 19,6% (L)
 Hematokrit: 44,4  Monosit: 13,6% (H)

16
 RESUME
 Anamnesis  Pemeriksaan fisik
 Demam  Suhu : 38,5 C
 Atralgia  Nyeri tekan epigastrium
 Mialgia  Pemeriksaan Penunjang
 Nyeri kepala  Monosit 13,6 (H)
 Nyeri belakang mata
 Mual
 Penurunan nafsu makan
17
DAFTAR MASALAH
1. Demam Dengue
 TERAPI
NON FARMAKOLOGI
1. Tirah baring
2. IVFD NaCl 0,9% 30 tpm

19
 TERAPI
FARMAKOLOGI
Paracetamol tablet 1 x 500 mg
Inj Omeprazole 40 mg
Inj Ketorolac 30 mg

20
 PERENCANAAN
DIAGNOSTIK
 Serologi IgG dan IgM

21
 EDUKASI
1. Perbanyak komsumsi air putih
2. Segera kerumah sakit kalau terdapat tanda perdarahan
3. Lakukan gerakan 3M dirumah

22
Analisis Masalah
Demam Dengue

23
24
 Dengue with warning signs
Dengue (as defined above) with any of the following:

• Abdominal pain or tenderness

• Persistent vomiting
• Clinical fluid accumulation (e.g., ascites, pleural effusion)
• Mucosal bleeding
• Lethargy/restlessness
• Liver enlargement >2 cm
• Laboratory: increase in haematocrit concurrent with rapid decrease in platelet
count.
• Warning signs require strict observation and medical intervention.

25
TERIMA KASIH
Mohon saran dan bimbinga

26
 FOLLOW UP
Jam 22.00
S : Nyeri berkurang, demam mulai turun
O: TD 115/72 HR : 90 x/menit
RR : 18 x/menit T : 37,2 C
A: Demam dengue
P: Boleh pulang
Paracetamol 4 x 500 mg
Omeprazole 2 x 10 mg

27