JOURNAL READING

REVIEW OF THE SAFETY AND EFFICACY

OF VITAMIN A SUPPLEMENTATION IN
THE TREATMENT OF CHILDREN WITH
SEVERE ACUTE MALNUTRITION

a Sa tri a Aji
Bim
Tutors:
dr. Budi N
ur Cahyan
i,
Sp.A
Journal Identity

Penulis:
Lora L Iannotti, Indi Trehan, and Mark J Manary

Asal jurnal :
Institute for Public Health/George Warren
Brown School of Social Work, Washington
University in St. Louis, Campus Box 1196, St.
Louis, MO 63130, USA.

Penerbit : Nutrition Journal

Tahun terbit : Desember 2013

 Abstrak

Latar Belakang:
Penelitian ini bertujuan untuk
meninjau bukti sistematis untuk
keamanan dan efektivitas dosis
tinggi suplemen VA dalam
pengobatan anak-anak dengan
MAB
Metode
 Sebuah tinjauan literatur (systematic review)
yang komprehensif dilakukan untuk semua
percobaan terkontrol acak yang relevan (RCT)
dan studi observasional dari 1950 hingga
2012.
 Studi diidentifikasi untuk tinjauan lengkap
dievaluasi menggunakan Grading of
Recommendations, Assessment, Development
and Evaluation (GRADE) metodologi
 Kemudian menentukan kualitas tinggi, sedang,
atau rendah untuk setiap studi, dan hanya
mereka mencapai sedang sampai tinggi yang
dipertimbangkan untuk dijadikan rekomendasi.
Hasil:
Dari 2.072 abstrak, 38 memenuhi kriteria
tinjauan yang lengkap, dan 20 termasuk
kualitas sedang hingga tinggi.
Bukti menunjukkan peningkatan hasil yang
berhubungan dengan dosis rendah
dibandingkan dengan dosis tinggi suplemen
vitamin A, kecuali dalam kasus-kasus yang
terlihat dengan tanda defisiensi vitamin A,
campak, dan diare berat atau shigellosis.
Efek samping terkait dengan infeksi
pernapasan, diare, dan pertumbuhan
dikaitkan dengan dosis tinggi suplemen
vitamin A pada anak-anak dengan nutrisi
adekuat.
Tidak ada efek samping dari dosis tinggi yang
ditemukan pada anak dengan malnutrisi akut
berat.
Kesimpulan:
Ini adalah tinjauan sistematis pertama pada
keamanan dan kemanjuran dosis tinggi
Suplemen Vitamin A dalam pengobatan
malnutrisi akut berat.
Kami merekomendasikan regimen dosis
rendah suplemen vitamin A untuk anak
dengan malnutrisi akut berat, kecuali dalam
kasus dengan campak, diare berat
(shigellosis), dan indikasi defisiensi vitamin
A.
Penelitian lebih lanjut diperlukan pada anak-
anak yang kekurangan gizi secara eksklusif
dan untuk mengeksplorasi strategi alternatif.
METODE:
Databases searched
included:
- MEDLINE,
-EMBASE,
All randomized -Google Scholar,
controlled trials
(RCT) and The clinical trial registries
observational studies At
( 1950- - clinicaltrials.gov,
March 2012) -pactr.org,
-apps.who.int/trialsearch

Initial key words “malnutrition”

“severe malnutrition”,
“kwashiorkor”
“marasmus”,
“vitamin A”,
“retinol”
 A number of outcome
measures were sought,
including
mortality
weight gain
nutritional recovery
VAD

The titles and

abstracts were
scanned

These studies were then assessed and entered

into
a Grading of Recommendations,
Assessment,
Development and Evaluation (GRADE)
 HASIL

Dari 2.072 abstrak diidentifikasi dan

disaring, 38 terpilih untuk review
lengkap (Gambar 1). 22 merupakan
moderat hingga berkualitas tinggi,
dan dikelompokkan menjadi 3
kategori dan hasil utama yang
tercantum dinilai: 1) sebelum
ulasan; 2) studi observasional; 3) uji
coba terkontrol secara acak (RCT).
 Ulasan Sebelumnya
 Dua tinjauan sebelumnya pada percobaan
Suplemen Vitamin A diidentifikasi; kedua
dianggap anak-anak yang kekurangan gizi
bersama-sama dengan orang-orang tidak
kekurangan gizi
 Vitamin A menunjukkan perlindungan yang lebih
besar terhadap morbiditas dan kematian di Asia
daripada di Afrika atau Amerika Latin.
 Review yang sebelumnya menemukan bahwa
tingkat keparahan penyakit campak dan infeksi
diare berkurang oleh karena Suplemen Vitamin A,
tapi risiko infeksi saluran pernapasan bawah
meningkat pada beberapa percobaan.
Lima studi observasional diidentifikasi dan
diberi peringkat kualitas GRADE dari rendah
sampai sedang (Tabel S1).
Studi ini menemukan hubungan signifikan
antara konsentrasi serum atau plasma retinol
dan Malnutrisi Akut Berat. Penelitian lainnya
membuat hubungan antara Defisiensi Vitamin
A, Malnutrisi Akut Berat, dan diare.
Di Bangladesh, pengurangan konsentrasi serum
retinol dikaitkan dengan shigellosis dan berat
badan rendah-untuk-usia Z-score.
Studi kasus-kontrol lainnya di Bangladesh
menunjukkan bahwa durasi diare dan SAM
secara independen terkait dengan xeroftalmia.
Percobaan terkontrol acak
(RCT)
Lima belas RCT sedang sampai kualitas
tinggi berdasarkan Kriteria GRADE
dimasukkan dalam review sistematis pada
keamanan dan kemanjuran dosis tinggi
Suplemen Vitamin A pada anak-anak
dengan Malnutrisi Akut Berat (Tabel 1).
Isu ketidaklangsungan (indirectness) hadir
dalam semua percobaan.
Hanya satu percobaan melibatkan anak-
anak dengan malnutrisi secara khusus.
Sisanya 14 termasuk anak-anak cukup
gizi dan anak-anak kurang gizi.
 Dosis Vitamin A juga bervariasi;
hanya lima uji coba yang diberikan
direkomendasikan dosis tinggi pada
hari 1, sementara dosis Vitamin A
tersisa diberikan berbagai jumlah dan
bentuk.
Hanya satu percobaan mengikuti
protokol WHO dua perbandingan dosis
tinggi dengan dosis rendah harian, dan
sisanya 12 dibandingkan dosis tinggi
Suplemen Vitamin A dengan plasebo.
 Inkonsistensi

Inkonsistensi di uji coba telah diamati

dengan memandang kepada usia anak-
anak belajar, mulai dari lahir sampai 14
tahun.
Definisi morbiditas dan kekurangan gizi
(malnutrisi) bervariasi,serta
penggunaan referensi pertumbuhan
dan standar yang berbeda.
Ukuran sampel yang kecil dan
kejadian jarang adalah masalah yang
paling umum yang terkait dengan
ketidaktepatan.
Percobaan silang
◦ Pertama, dosis rendah Suplemen Vitamin A
lebih menguntungkan dibandingkan dengan
suplemen dosis tinggi dalam pengobatan
anak kurang gizi.
◦ Kedua, dosis tinggi Suplemen Vitamin A di
bandingkan dengan plasebo ,menunjukkan
manfaat untuk anak-anak dengan diare berat
atau shigellosis, campak , infeksi saluran
pernafasan akut lainnya, dan demam yang
tidak dapat dibedakan.
◦ Ketiga, tidak ada manfaat untuk anak-anak
dengan akut infeksi saluran pernapasan atau
diare.
◦ Peningkatan hasil pertumbuhan terkait
dengan dosis tinggi Suplemen Vitamin A
pada anak Defisiensi Vitamin A dan campak.
DISKUSI

 Efek samping ditemukan terkait dengan dosis

tinggi Suplemen Vitamin A,terjadi
peningkatan penyakit pernapasan dan diare.
 Temuan ini muncul terutama dalam beberapa
sampel atau sub-sampel dari anak-anak
cukup gizi.
 Di antara lima studi menemukan efek
samping yang berhubungan dengan
Suplemen Vitamin A, dua dari studi ini
dilakukan analisis sub-grup yang
menunjukkan peningkatan risiko diare antara
anak-anak dengan gizi normal dan anak-anak
tanpa edema.
DISKUSI

 Tinjauan sistematis pada literatur ini

menggunakan Metodologi GRADE menungkap
terdapat bukti terbatas yang membahas
keamanan dan efektivitas dosis tinggi
Suplemen Vitamin A untuk anak-anak dengan
Malnutrisi Akut Berat.
 Ada bukti yang cukup untuk merekomendasikan
penggunaan dosis tinggi Suplemen Vitamin A
untuk anak-anak dengan Malnutrisi Akut Berat
ketika muncul dengan campak, diare berat
(shigellosis), atau bukti Vitamin A Defisiensi.
 Studi observasional menunjukkan
hubungan antara Malnutrisi Akut Berat dan
Defisiensi Vitamin A, tetapi gangguan
metabolik pada Malnutrisi Akut Berat
mungkin menghalangi pengukuran yang
akurat pada status vitamin A yang benar.
Biomarker darah konsentrasi retinol yang
terutama menunjukkan Vitamin A.
 Malnutrisi energi protein telah dikaitkan
dengan penurunan sintesis hepatik protein
yang mengikat retinol (RBP) dan
transthyretin digunakan untuk mengangkut
Vitamin A dalam tubuh. Dengan demikian,
cadangan Vitamin A di hati tidak dapat
dimobilisasi secara tepat pada anak-anak
yang kekurangan gizi dan karena itu tidak
tercermin dalam biomarker darah.
Bukti dari RCT juga menemukan
bahwa dosis tinggi Suplemen
Vitamin A mungkin bermanfaat
untuk mengobati anak gizi buruk
dalam kasus-kasus diare berat.
Sekali lagi, mekanisme oleh Vitamin
A untuk mengurangi diare berat
pada Malnutrisi Akut Berat belum
telah dijelaskan, tetapi mungkin baik
untuk perbaikan epitel usus atau
jalur kekebalan tubuh yang
memulihkan keseimbangan antara
subset sel-T.
KESIMPULAN

Dalam pengobatan anak-anak dengan

Malnutrisi Akut Berat, dosis tinggi
suplemen vitamin A dapat dengan aman
dianjurkan dalam kasus dengan campak,
diare berat (shigellosis), atau gejala
defisiensi vitamin A.
Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk
mempelajari pertanyaan spesifik ini
dalam populasi kekurangan gizi secara
eksklusif dan untuk memahami dan
mencegah hasil yang merugikan terkait
CRITICAL APPRAISAL
 CRITICAL APPRAISAL
NO KRITERIA YA (+) TIDAK (-)
Judul dan Pengarang
1 Jumlah kata dalam judul <12 kata - ( 19 kata )
2 Deskripsi Judul -
3 Daftar penulis sesuai aturan jurnal +
4 Korespondensi Penulis +
5 Tempat dan waktu penelitian dalam +
judul
Abstrak
1 Abstrak 1 paragraf +
2 Mencakup IMRC +
3 Secara keseluruhan informatif +
4 Tanpa singkatan selain yang baku +
5 Kurang dari 250 kata - (334 kata)
 Pendahuluan
1 Terdiri dari 2 bagian atau 2 paragraf -
2 Paragraf pertama mengemukakan alasan -
penelitian
3 Paragraf kedua menyatakan hipotesis -
atau tujuan penelitian
4 Didukung oleh pustaka yang relevan +
5 Kurang dari 1 halaman +
Bahan dan Metode Penelitian
1 Jenis dan rancangan penelitian Prospektif
2 Waktu dan tempat penelitian + (from 1950 to
March 2012. Amerika
Serikat)
3 Populasi sumber +
4 Teknik sampling -
5 Kriteria inklusi +
6 Kriteria ekslusi +
7 Perkiraan dan perhitungan besar sampel -
8 Perincian cara penelitian +
9 Blind +
10 Uji statistik +
11 Program komputer + (GRADE)
12 Persetujuan subjektif +
 Hasil
1 Jumlah Subjek +
2 Tabel karakteristik subjek +
3 Tabel hasil penelitian +
4 Komentar dan pendapat penulis ttg +
hasil
5 Tabel analisis data dengan uji +
Pembahasan, Kesimpulan, Daftar, Pustaka
1 Pembahasan dan kesimpulan terpisah +
2 Pembahasan dan kesimpulan +
dipaparkan dengan jelas
3 Pembahasan mengacu dari penelitian +
sebelumnya
4 Pembahasan sesuai landasan teori -
5 Keterbatasan penelitian +
6 Simpulan utama +
7 Simpulan berdasarkan penelitian +
8 Saran penelitian -
9 Penulisan daftar pustaka sesuai +
aturan
Terima Kasih