KEPERAWATAN

KRITIS
S1 Keperawatan Reg B
STIKes Muhammadiyah Gombong
 PENGKAJIAN
Keperawatan Kritis

By Barkah Waladani
Nursing Process
Process

Assessmen
t

Documenti
Collect Organize Validate
ng
data data data
data
 Tujuan

Menentukan diagnosa keperawatan

Menentukan intervensi yang akan diberikan

Mengevaluasi asuhan keperawatan

Menentukan perawatan tahap lanjut

 Tujuan

Menentukan diagnosa keperawatan

Menentukan intervensi yang akan diberikan

Mengevaluasi asuhan keperawatan

Menentukan perawatan tahap lanjut

 Tujuan

Menentukan diagnosa keperawatan

Menentukan intervensi yang akan diberikan

Mengevaluasi asuhan keperawatan

Menentukan perawatan tahap lanjut

 Tujuan

Menentukan diagnosa keperawatan

Menentukan intervensi yang akan diberikan

Mengevaluasi asuhan keperawatan

Menentukan perawatan tahap lanjut

 Pengkajian

Pengkajian dimulai sejak klien masuk ke Rumah Sakit  Initial

Assessment,

Selama klien dirawat secara terus menerus  On Going

Assessment,

serta pengkajian ulang untuk menambah, melengkapi dan

mengevaluasi  Re-Assessment
 Komponen Pengkajian
DATA DASAR

Identitas, status kesehatan, riwayat kesehatan

DATA FOKUS
Respon khusus thd KDM
B6  keperawatan kritis
 Fokus Pengkajian B6
B1 -
Breathing  Pola Nafas : kecepatan, irama. Kualitas
B2 - Blood  Bunyi Nafas : vesikuler, broncho vesikuler
 Perubahan Bunyi Nafas : Ronchi, Wheezing
B3 - Brain
 Ekspansi Dada : ke simetrisan
B4 - Bladder  Adanya sputum

B5 - Bowel  Penggunaan Oksigen, Ventilator

B6 - Bone
 Fokus Pengkajian B6
B1 -
Breathing  Irama Jantung : reguler , frekuensi .... x/m
B2 - Blood  Vena Jugularis : Distensi?
 Tekanan Darah
B3 - Brain
 Bunyi Jantung : S1 – S2, S3? Murmur, gallop
B4 - Bladder  CRT : < 3’

B5 - Bowel  Edema

B6 - Bone
 Fokus Pengkajian B6
B1 -
Breathing  Tingkat Kesadaran ; GCS : Skor?
B2 - Blood  Refleks pupil : kanan-kiri ; cahaya
 Ukuran pupil
B3 - Brain
 Kontraksi pupil
B4 - Bladder
B5 - Bowel
B6 - Bone
 Fokus Pengkajian B6
B1 -
Breathing  Kateter Urine : DC, three way
B2 - Blood  Urine : warna, jumlah, karakteristik, berat jenis
 Peningkatan retensi cairan ; perfusi ginjal
B3 - Brain
 Distensi VU
B4 - Bladder
B5 - Bowel
B6 - Bone
 Fokus Pengkajian B6
B1 -
Breathing  Rongga Mulut
B2 - Blood  Bising usus
 Distensi abdomen
B3 - Brain
 NGT
B4 - Bladder  Mual – Muntah

B5 - Bowel  Faeces : warna, jumlah, konsistensi, frekuensi

B6 - Bone
 Fokus Pengkajian B6
B1 -
Breathing  Warna kulit : suhu, kelembaban, turgor
B2 - Blood  Integritas kulit
 Lesi atau dekubitus
B3 - Brain
 Kemampuan bergerak (mobilisasi)
B4 - Bladder  Kekuatan ekstremitas (kekuatan otot)

B5 - Bowel  Deformitas (perubahan bentuk)

B6 - Bone
 Karakteristik Data
Lengkap

●
Detail dan menyeluruh

Akurat

●
Data tepat sesuai pengukuran

Nyata

●
Data benar2 diperoleh dari pengukuran (BUKAN SILUMAN)

Relevan

●
Data saling berkaitan (nyambung), diagnosa - intervensi
Kesimpulan
Assessment is the first and most critical step of nursing process.
Accuracy of assessment data affects all other phases of the nursing
process. A complete data base of both subjective and objective data
allows the nurse to formulate nursing diagnosis, develop client goals,
and intervenes to promote heath and prevent disease.
TIME TO SAY . . .

THANK FOR ATTENTION