MANAJEMEN ASUHAN

KEPERAWATAN
• Untuk pasien:
– Metode: proses keperawatan
– Pedoman: standar, SOP
– Strategi tindakan keperawatan:
pedoman komunikasi
• Untuk keluarga:
– Pendidikan Kesehatan Keluarga: fase
I – fase IV
 PROSES KEPERAWATAN
DI MPKP
• Melaksanakan pengkajian dan
pendokumentasiannya
• Menganalisa data pengkajian untuk
merumuskan dx keperawatan
• Menyusun perencanaan tindakan
keperawatan
• Mengimplementasikan tindakan
keperawatan
• Mengevaluasi hasil tindakan keperawatan
• Mendokumentasikan asuhan keperawatan
 Pengkajian
• Pelaksana: Perawat Primer (Ketua Tim)/PJ
• Metode: anamnesis, observasi, evaluasi
psikiatri, pemeriksaan fisik.
• Unsur pengkajian:
– Faktor predisposisi
– Faktor presipitasi
– Sumber koping
– Mekanisme koping
– Perilaku
• Menggunakan format pengkajian
 Perumusan Diagnosa
Keperawatan
• Setelah pengkajian ditemukan data
maladaptif.
• Data dianalisa menghasilkan
diagnosa keperawatan.
• Jenis diagnosa keperawatan:
– Aktual
– Risiko
– Potensial
Jenis Masalah Keperawatan
• Diagnosa aktual: ditunjang dengan
data here and now; saat ini terjadi.
• Diagnosa risiko: masalah yang
mungkin terjadi jika tidak diintervensi.
Merupakan akibat masalah aktual
(faktor risiko)
• Diagnosa potensial: potensi-potensi
yang bisa dicapai oleh klien dalam
peningkatan kesejahteraan
Cara Merumuskan Diagnosa
Keperawatan
• Dx. aktual:
Label:
gangguan (disturbance) ….
perubahan(alteration) ….
kerusakan(impairment) ….
Non label
• Dx. Risiko: Risiko …...
• Dx. potensial: Potensial ….
 Pohon Masalah
• Merupakan metode analisa masalah
utk merumuskan dx kep.
• Menghubungkan masalah-masalah yg
berhubungan sebab-akibat.
• Tahapan:
– Tentukan masalah utama (core problem)
– Tentukan penyebab
– Tentukan akibat
 Menentukan Diagnosa
Utama
• Masalah aktual
• Paling membahayakan integritas
klien, hrs segera diintervensi.
• Merupakan alasan klien dibawa ke
rumah sakit
• Paling dominan
Contoh Pohon Masalah

Risiko PK

halusinasi dengar Defisit Prwt diri:

Isolasi sosial Motivasi kurang

HDR
 Merumuskan Dx
Keperawatan
• Sesuai dengan rumusan NANDA.
• Ada 172 rumusan Dx Keperawatan, 63 berkaitan
dengan keperawatan jiwa, 10 paling sering ditemukan:
 Perilaku kekerasan
 Risiko perilaku kekerasan
 Gangguan persepsi sensori: halusinasi
 Gangguan proses pikir: waham
 Isolasi sosial
 Harga diri rendah kronis
 Defisit perawatan diri
 Kerusakan interaksi sosial
 Kerusakan komunikasi
 Risiko bunuh diri
 Perencanaan Tindakan
Keperawatan
• Disusun oleh Ketua Tim / Perawat
primer
• Sudah dibakukan, dlm bentuk
cetakan
• Meliputi:
– Dx Kep dan data penunjang
– Tujuan: TUM dan TUK
– Intervensi Keperawatan
 RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN
KLIEN DENGAN PERILAKU KEKERASAN

Nama Klien : …………………… DX Medis :

…………………..
No CM : …………………… Ruangan :
…………………..
RSMM
Bogor

No Dx Perencanaan
Tgl
Dx Keperawatan Tujuan Kriteria Evaluasi Intervensi
Risiko Perilaku TUM: …………..
Kekerasan ………………….
………………….

TUK:
1. Klien dapat 1. Setelah … X pertemuan 1. Bina hubungan saling percaya
membina klien menunjukkan dengan:
hubungan tanda-tanda percaya Beri salam setiap berinteraksi.
saling percaya kepada perawat: Perkenalkan nama, nama
o Wajah cerah, panggilan perawat dan tujuan
tersenyum perawat berinteraksi
o Mau berkenalan Tanyakan dan panggil nama
o Ada kontak mata kesukaan klien
o Bersedia Tunjukkan sikap empati, jujur dan
menceritakan menepati janji setiap kali
perasaan berinteraksi
Tanyakan perasaan klien dan
masalah yang dihadapi klien
Buat kontrak interaksi yang jelas
Dengarkan dengan penuh
perhatian ungkapan perasaan klien
2. Klien dapat 2. Setelah … X pertemuan 2. Bantu klien mengungkapkan
mengidentifikas klien menceritakan perasaan marahnya:
i penyebab penyebab perilaku Motivasi klien untuk
perilaku kekerasan yang menceritakan penyebab rasa kesal
kekerasan yang dilakukannya: atau jengkelnya
dilakukannya o Menceritakan Dengarkan tanpa menyela atau
penyebab perasaan memberi penilaian setiap
jengkel/kesal baik ungkapan perasaan klien
dari diri sendiri
maupun
lingkungannya
3. Klien dapat 3. Setelah … X pertemuan 3. Bantu klien mengungkapkan tanda-tanda
mengidentifikas klien menceritakan tanda-
i tanda-tanda tanda saat terjadi perilaku
perilaku kekerasan
kekerasan o Tanda fisik : mata
merah, tangan
mengepal, ekspresi
tegang, dan lain-lain.
o Tanda emosional :
perasaan marah,
jengkel, bicara kasar.
o Tanda sosial :
bermusuhan yang
dialami saat terjadi
perilaku kekerasan.
4. Klien dapat 4. Setelah … X pertemuan 4. Diskusikan dengan klien perilaku
mengidentifikas klien menjelaskan:
i jenis perilaku o Jenis-jenis ekspresi
kekerasan yang kemarahan yang
pernah selama ini telah
dilakukannya dilakukannya
o Perasaannya saat
melakukan
kekerasan
o Efektivitas cara yang
dipakai dalam
menyelesaikan
masalah
perilaku kekerasan yang dialaminya:
Motivasi klien menceritakan kondisi
fisik (tanda-tanda fisik) saat perilaku
kekerasan terjadi
Motivasi klien menceritakan kondisi
emosinya (tanda-tanda emosional)
saat terjadi perilaku kekerasan
Motivasi klien menceritakan kondisi
hubungan dengan orang lain (tanda-
tanda sosial) saat terjadi perilaku
kekerasan
kekerasan yang dilakukannya selama ini:
Motivasi klien menceritakan jenis-
jenis tindak kekerasan yang selama
ini pernah dilakukannya.
Motivasi klien menceritakan
perasaan klien setelah tindak
kekerasan tersebut terjadi
Diskusikan apakah dengan tindak
kekerasan yang dilakukannya
masalah yang dialami teratasi.
 Implementasi Tindakan
Keperawatan
• Aktivitas menerapkan tindakan
keperawatan (action)
• Berdasarkan perencanaan yang telah
disusun
• Pendekatan terapi individual maupun
Terapi Aktivitas Kelompok.
• Menggunakan tahapan komunikasi
terapeutik ~ Strategi Pelaksanaan
Tindakan Keperawatan (SP)
 Terapi Aktivitas Kelompok
(TAK)
• Mpk kombinasi dengan T. Individual.
• Ada 4 jenis yg dikembangkan:
– TAK Sosialisasi
– TAK Orientasi Realita
– TAK Stimulasi Persepsi
– TAK Stimulasi Sensori
LAPORAN PENDAHULUAN
1. Masalah Utama…………………………………………….
2. Proses Terjadinya Masalah :
 Pengertian
 Tanda Gejala
 Akibat
 Penyebab
 Proses Terjadinya Akibat dan Penyebab
3. Pohon Masalah
4. Masalah Yang Muncul dan Data Yang Perlu Dikaji
5. Diagnosa Keperawatan
6. Rencana Tindakan.
 Strategi Komunikasi
1. Orientasi:
a. Salam Terapeutik
b. Evaluasi/Validasi
c. Kontrak:Topik, Waktu, Tempat
2. Kerja:
3. Terminasi:
a. Evaluasi
b. Tindak Lanjut
c. Kontrak yg Akan Datang: topik, waktu, tempat
 Evaluasi
• Metode SOAP:
– S: respon subyektif klien
– O: respon obyektif klien
– A: assesment
– P: planning untuk klien dan untuk
perawat
Dokumentasi Implementasi
dan Evaluasi Keperawatan

Tgl/Ja Dx Implementasi Evaluasi

m Kep/
Tuk
S:

O:

A: