Dzakiyah Nurul Isra

Anatomi tiroid
Kelenjar tiroid terdiri atas 2 buah lobus yang terletak di
sebelah kanan dan kiri trakea  dan diikat bersama
oleh jaringan tiroid yang dikenal dengan “Isthmus
tiroid”  yang melintasi trakea di depannya
Fisiologi Tiroid
FISIOLOGI HORMON TIROID
HIPERTIROID

Hipertiroidisme adalah tirotoksikosis yang diakibatkan

oleh kelenjar tiroid yang hiperaktif. Tirotoksikosis ialah
manifestasi klinis kelebihan hormon tiroid yang beredar
dalam sirkulasi. Dengan kata lain hipertiroid terjadi karena
adanya peningkatan hormon tiroid dalam darah dan
biasanya berkaitan dengan keadaan klinis tirotoksikosis
ETIOLOGI

Penyebab Umum Hipertiroid

• Grave’s Disease (penyebab paling
sering)
• Goiter multinoduler
• Intake hormon tiroid yang
berlebihan
GEJALA KLINIS
Index Wayne
Gejala Subyektif Angka Gejala Obyektif Ada Tidak

Dispnoe d’effort +1 Tiroid Teraba +3 -3

Palpitasi +2 Bising tiroid +2 -2

Lelah +2 Eksoftalmus +2 -

Tahan terhadap suhu

-5 Lid Retraction +2 -
panas

Tahan dingin +5 Lid Lag +1 -

Keringat banyak +3 Hiperkinesis +4 -2

Nervous +2 Tangan panas +2 -2

Tangan basah +1 Nadi

Nafsu makan
+3 - -3
bertambah <80x/menit

Nafsu makan
-3
berkurang 80-90 x/menit - -

Berat badan naik -3

Berat badan turun +3 >90 xmenit +3 -

 Index New Castle

Skor Interpretasi
Klinis
Umur timbul gejala1 5-24 th 0 11 - +23 = Eutiroid
25-34 th 24-39 = ragu-ragu
4
35-44 th 40-80 = Hipertiroid
45-54 th 8
> 55 th
12
16

Psychological precipiptant -5
Frequent checking -3
Severe antiopathy anxietas -5
Nafsu makan↑ +5
Tiroid teraba +3
Bruit +18
Eksoptalmus +19
Lid retraction +9
Hiperkinesis +4
Tremor halus +4
Nadi >90 +16
80-90 +8
<80 0
PEMERIKSAAN PENUNJANG DAN PENATALAKSANAAN

• Pemeriksaan laboratorium T3, T4, dan

TSH.
• Pemeriksaan biopsi kelenjar tiroid
• EKG

• PTU
• Methimazole
• Iodine radioaktif
• Tiroidektomi
Manajemen preoperatif hipertiroid
Pasien dengan goiter yang
Tindakan pembedahan pada
besar memiliki problem
pasien hipertiroid pada pasien
potensial terkait dengan jalan
yang akan menjalani
napasnya. Sehingga, pada
pembedahan elektif harus
pasien ini, penilaian jalan
ditunda sampai kondisi pasien
napas menjadi hal utama yang
eutiroid.
harus dinilai dengan cermat.

Nadi isitirahat yang

direkomendasikan adalah 85
kali/menit.
Manajemen preoperatif hipertiroid

Obat antitiroid dan
antagonis β-adrenergik
dilanjutkan sampai pagi
hari operasi.
Pemberian
Prophylthiouracil dan
methimazole adalah
penting karena kedua obat
ini memiliki waktu paruh
yang pendek.

Obat antagonis β-
adrenergik seringkali
digunakan untuk
mengontrol denyut
jantung
Benzodizepin adalah
pilihan yang baik untuk
sedasi preoperatif.
Manajemen intra operatif

Tekhnik Fungsi
Thiopenthal
general kardiovaskuler
merupakan
anestesi ini dan Hindari agen
agen induksi
perlu di temperatur induksi yang
pilihan karena
perhatikan tubuh harus menstimulasi
memiliki
terhadap dimonitor saraf simpatis
aktivitas
pengawasan secara ketat seperti
antitiroid
jalan nafas, pada pasien penggunaan
pada dosis
terutama pada yang memiliki ketamin.
tinggi. (3-4
pasien dengan riwayat mg/kgbb)
operasi goiter. hipertiroid.
Manajemen intra operatif
Pemberian agen blok
neuromuskuler (NMBAs) harus
Kedalaman pembiusan harus
diberikan secara hati-hati, karena
cukup kuat sebelum dilakukan
keadaan tirotoksikosis seringkali
manipulasi seperti pemakaian
berhubungan dengan peningkatan
laringoskop
insiden miopati dan miastenia
gravis

Untuk menumpulkan respon

hemodinamik saat melakukan intubasi Pemeliharaan dapat
dapat diberikan lidokain, fentanyl atau digunakan agen
kombinasi keduanya yang diberikan inhalasi
sebelum intubasi.

N2O dapat Perhatian terhadap

digunakan sebagai ablasi kornea atau
analgetik selain ulserasi pada pasien
dengan opioid. dengan eksoftalmus
Manajemen post operatif

Pasien yang menjalani

subtotaltiroidektomi juga beresiko
mengalami hipotiroid pasca
Ancaman serius pada pasien
pembedahan dengan insidensi
hipertiroid pada periode
sebanyak 60%. Sedangkan untuk
postoperatif adalah badai tiroid
pasien yang menjalani total
(thyroid storm).
tiroidektomi, sebagian besar akan
mengalami hipotiroid paska
pembedahan
TERIMA KASIH