Anda di halaman 1dari 52

Real-time compression feedback for patients with in-hospital cardiac arrest: a

multi-center randomized controlled clinical trial

JOURNAL READING Kelompok 5

1. Astara Ginarana
Pembimbing: 2. Arina Muti Amaliah
dr. Ari Wahyuni, Sp. An 3. Anis Syafa’atul Husna
4. Devi Liani Octiara

KEPANITERAAN KLINIK ANESTESIOLOGI DAN TERAPI INTENSIF


FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS LAMPUNG
RSUD Dr. H. ABDUL MOELOEK PROVINSI LAMPUNG
2020
Kompresi dada yang efektif tetap menjadi landasan keberhasilan
resusitasi kardiopulmoner (CPR)
INTRODUCTION
Pedoman internasional mencatat pentingnya komponen kompresi
termasuk posisi, laju, gaya, kedalaman, gangguan, mundur,
penghindaran ventilasi yang berlebihan, waktu tanpa aliran, dan
fraksi aliran.
Namun, data pengamatan menunjukkan bahwa kompresi yang
diberikan dalam praktik mungkin suboptimal
Beberapa perangkat umpan balik kompresi dada telah dipasarkan.
Yang tidak berhubungan dengan defibrillator eksternal otomatis
INTRODUCTION (non-AED) memerlukan kompresi dada aktif, dan sebagian besar
menggunakan dekompresi pasif. Teknologi umpan balik yang
terkait berkisar dalam kompleksitas dari metronom sederhana
hingga penginderaan elektromagnetik
Meskipun kurangnya bukti, American Heart Association (AHA) dan International Liaison
Committee on Resuscitation (ILCOR) telah membuat rekomendasi secara hati-hati yang
mendukung penggunaan perangkat AVF. Sampai saat ini, sembilan perangkat umpan balik
kompresi aktif- dekompresi pasif non-AED telah diuji dalam simulasi dan lingkungan klinis.
Hanya satu penelitian yang menilai penggunaan perangkat AVF genggam selama serangan
jantung di rumah sakit (IHCA) telah dipublikasikan.

Dalam sebuah studi pasien dengan IHCA (n = 80), peningkatan yang signifikan dalam tingkat
pengembalian sirkulasi spontan (ROSC), kepatuhan pedoman, kualitas CPR, dan penurunan
tingkat patah tulang rusuk (bukan sternum) diamati untuk pasien yang menerima kompresi
menggunakan Perangkat Cardio First Angel (CFA).

Dalampenelitian ini, kami bertujuan untuk menentukan apakah penggunaan alat umpan balik
kompresi CFA akan meningkatkan tingkat ROSC yang berkelanjutan, dan survival ke unit
perawatan intensif (ICU) dan keluar dari rumah sakit untuk pasien dengan IHCA.
Study design and settings
METHODS
Merupakan studi prospektif, acak, terkontrol dari pasien yang
menjalani resusitasi dengan kompresi dada untuk IHCA di ICU
campuran dari delapan rumah sakit perawatan tersier di Iran dari 1
Januari 2015 hingga 15 September 2015.

Sebagian dari studi ini ditinjau sesuai dengan pernyataan Standar


Konsolidasi untuk Uji coba.
Pengacakan blok dilakukan dengan menggunakan daftar
nomor acak yang dihasilkan oleh Random Allocation
Software.
METHODS

Hanya pasien yang dirawat di ICU melalui emergency


department (ED) yang memenuhi syarat untuk
dimasukkan.

Pasien setuju untuk mendaftar dalam penelitian tentang


pengobatan cardiac arrest jika keadaan itu terjadi selama
tinggal di ICU.
Populasi Pasien
METHODS
Kriteria inklusi :
1. Usia ≥ 18 tahun
2. Dirawat di ICU dari emergency department (ED)
3. Status resusitasi (full code)
4. Informed consent

Pasien dikeluarkan dari inklusi jika hamil.


Subjek yang dikecualikan dari analisis akhir adalah
sebagai berikut :
METHODS
1. Setiap serangan jantung diluar rumah sakit atau
serangan jantung atau serangan jantung di ED sebelum
pendaftaran studi.
2. Perubahan dalam status kode untuk apapun yang tidak
full code
3. Pencabutan persetujuan
4. Data yang hilang atau tidak lengkap karena kendala
logistik untuk pengumpulan dara
Keputusan untuk menghentikan upayaresusitasi dibuat oleh
ketua tim sesuai dengan Dewan Resusitasi Eropa dan
pedoman AHA untuk Etika Resusitasi dan memasukkan :
METHODS
1. Asistol selama > 20 menit tanpa adanya penyebab
(misalnya hipotermia pada saat arrest, tamponade
jantung, tension pneumothorax, syok distributif dari
anafilaksis, dan keracunan atau overdosis (misal opiat)
2. > 30 menit resusitasi tanpa kejadian fibrilasi ventrikel
(VF) atau takikardia ventrikel (VT) di titik manapun (VT)
irama awal atau selanjutnya
3. Cedera yang tidak kompatibel dengan kehidupan
4. Keparahan komorbiditas
5. Normothermia
Bagi pasien dengan VF atau VT pulseless persisten yang
tidak responsif terhadap CPR, defibrilasi, dan obat-
obatan, tekad untuk menghentikan upaya resusitasi
METHODS
dilakukan oleh ketua tim resusitasi berdasarkan variabel
klinis termasuk yang berikut i ni : arrest yang disaksikan
atau tidak disaksikan, waktu untuk memulai CPR,
penyakit penyerta, dan keadaan sebelum arrest.
Intervensi
Diklasifikasikan sebagai saksi dan dipantau karena terjadi
METHODS
di ICU.
Tim resusitasi terdiri dari intensivist, tiga hingga lima
perawat ICU, dan seorang terapis pernapasan.

Resusitasi sesuai dengan pedoman standar, termasuk


kompresi dada yang dilakukan oleh perawat ICU
berpengalaman, defibrilasi (tersedia otomatis dan
konvensional), obat-obatan yang diindikasikan (epinefrin,
vasopresin, atropin, amiodaron, natrium bikarbonat,
kalsium klorida, magnesium sulfat), dan ventilasi dengan
atau tanpa intubasi endotrakeal.
Sebelum penyebaran studi, semua perawat ICU di lokasi
penelitian yang disetujui menerima pelatihan CPR
terstandarisasi sesuai dengan pedoman yang diterbitkan
METHODS
dan pelatihan tentang penggunaan perangkat CFA.

Selama resusitasi, pasien dalam kelompok kontrol


menerima CPR sesuai dengan pedoman yang
dipublikasikan, sedangkan pasien dalam kelompok
intervensi menerima kompresi dengan bantuan CFA
feedback device.
Perangkat Cardio First Angel
Merupakan perangkat genggam yang terdiri dari 3
METHODS
komponen.
Unit pusat terdiri dari basis plastik stabil yang
mengandung susunan pegas, dan sisi pasien terdiri dari
busa poliuretan penyerap cairan.

Penerapan gaya paksa 400 30 N menghasilkan klik


terdengar yang memperingatkan penyelamat untuk
menghentikan kompresi, dan klik tambahan pada
dekompresi mengingatkan penyelamat untuk melanjutkan
kompresi.
Pengumpulan Data
METHODS
Variabel utstein dipublikasikan setelah pengumpulan dara.
Hasil utama dipertahankan ROSC (>30 menit).
Hasil sekunder adalah bertahan hidup di ICU dan keluar
dari RS.
Data yang direkam termasuk usia, jenis kelamin, status
ventilasi mekanis invasif saat onset kode, ICU dan lama
tinggal di rumah sakit, diagnosis, adanya osteoporosis,
irama jantung awal, defibrilasi, dan obat yang diberikan.
Penilaian untuk disfungsi multi organ meliputi :
1. Pernapasan (PaO2/FiO2), menit ventilasi (MV)
METHODS
2. Hematologi (trombosit, sel darah putih)
3. Hati (bilirubin, waktu protrombin)
4. Kardiovaskular (tekanan arteri rata-rata, tekanan
darah sistolik, denyut jantung, kebutuhan vasopresor)
5. CNS (Glasglow coma score)
6. Ginjal (kreatinin, nitrogen urea darah, urine output)
Ketersediaan data dan materi
METHODS
Semua data yang relevan ada di dalam kertas dan file
informasi pendukungnya.

Data subjek individu yang tidak diidentifikasi dapat


tersedia dari penulis terkait berdasarkan permintaan.
Ukuran sampel dan analisis data
METHODS
Ukuran sampel didasarkan pada data survival dan
morbiditas yang dilaporkan dari studi percontohan dan
dilakukan menggunakan STATA 14 dengan asumsi alpha
0,05 dan kekuatan 0,9, ukuran sampel yang diperlukan
per kelompok adalah 413. Dengan memperhitungkan
antisipasi sampel 10% ukuran sampel akhir yang
dibutuhkan adalah 450 per kelompok.
Semua analisis dilakukan menggunakan SPSS 22.0.
Statistik deskriptif dihitung untuk semua variabel.
Normalitas dinilai melalui uji Shapiro-Wilk.
METHODS
Variabel kontinu terdistribusi normal dibandingkan
dengan menggunakan Uji T, dengan variabel terdistribusi
tidak normal dibandingkan melalui Uji Mann-Whitney U.

Variabel kategorik dibandingkan melalui Chi-square dan


uji Fisher.
Alfa 0,05 signifikan.
Regresi logistik biner multivariat dilakukan dengan
metode Wald.
RESULTS

Intervention Control
(CFA)
Trauma 5% 4%
Neurological 20% 17%
Renal 24% 24%
Cancer 26% 24.7%
Respiratory 21% 23%
Abdominal 4% 6%
Infection
RESULTS

The CFA group outperformed controls in achieving


ROSC and ICU survival in each subgroup
comparison. No intra-group difference was noted for
ROSC or ICU survival in the CFA group over time;
however, both improved over time in the control
group.
No difference in ROSC or survival to discharge
was noted within either group when comparing
intubated to non-intubated patients. Similarly, no
difference in ROSC or survival to ICU or hospital A significant difference, however, was noted
discharge was observed between groups for for ROSC (66.8% vs. 42.8%, P<0.0001), survival
intubated patients. to ICU discharge (60.3% vs. 33.3%, P<0.0001),
and survival to hospital discharge (28.3% vs.
54.1%, P<0.0001) between the intervention and
control groups for non-intubated patients.
Five variables correlated with sustained ROSC on multivariate
analysis including the following: no osteoporosis, no MOD, age
<65years, initial rhythm of asystole, or ventricular fibrillation
(compared to pulseless electrical activity. Neither sex, CPR duration,
time-of-day (shift), nor admission diagnosis grouping correlated with
sustained ROSC. No patients were withdrawn for study-associated
harms
Discussion
Quality chest compression remains a focal point of international guidelines
with important components including compression rate, force, depth,
interruptions, allowing adequate recoil, and avoiding excessive ventilation.
Real-time AVF is one such strategy identified by the AHA and ILCOR as an
area needing further investigation.
In the 2015 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and
Emergency Cardiovascular Care Science with Treatment
Recommendations, feedback device use was recommended to provide
directive feedback on compression rate, depth, release, and hand position
during training (weak recommendation, low-quality evidence).
Furthermore, in the absence of AVF devices, tonal guidance (examples
include music or metronome) during training is recommended to improve
compression rate (weak recommendation, low-quality evidence)
This prospective randomized controlled study assessed the effect of using a
non-AED hand-held compression AVF device on clinical outcomes in
patients with IHCA. The overall rate of ICU mortality (12%) was similar to
that reported in studies of adults in western ICU. It is known that patient
mortality may vary greatly between institutions and countries.
Although the overall discharge survival rate was higher than previous
cohorts, this was due to improved survival in the experimental group. When
looking only at the control group, the discharge survival rate was similar to
many prior published cohorts.
Other factors including sex, age, race, and code status may have played a
role as well.
Moreover, female sex and lower age have been associated with improved
odds of IHCA survival, whereas black race has been associated with
decreased survival.
Furthermore, the rate of VF/VT may affect outcomes. In this study, VF/VT
rates were lower than in the pilot study, suggesting that factors other than
arrhythmia type are driving improvements in ROSC and survival rates.
It remains unknown whether endotracheal intubation offers ROSC or
survival benefits over bag-valve-mask ventilation or supraglottic airway
placement during resuscitation for IHCA.
Work environment may also play a role in IHCA survival. It has been
estimated that an increase by one full-time registered nurse per patient ICU
day reduces IHCA relative risk by 28%. Shift time (day, eve, night) does not
seem to be a significant factor in IHCA survival in this and other studies.
Lastly, the use of therapeutic hypothermia after IHCA varies across studies,
and in Iran, it is not common.
VIA
VALIDITY, IMPORTANCE, APPLICABILITY
VALIDITY
Penilaian Y T
A. Judul
18 Kata 1 Spesifikasi dan mencerminkan   
keseluruhan isi

2 Tidak menggunakan tanda tanya   

3 Tidak lebih dari 17 kata  


4 Mewakili variabel penelitian  

5 Apakah ada kesesuaian  


kapabilitas penulis terhadap isi
tulisan
6 Apakah ada alamat   
korespondensi
7 Kredibilitas penulis   
B. Penulis
8 Apakah terdapat ringkasan 
keseluruhan penelitian

190 kata 9 Jumlah kata pada abstrak tidak  


lebih dari 250 kata
10 Apakah terdapat keyword  
C. Introduction
11 Apakah menjelaskan latar   
belakang

12 Jumlah kata tidak lebih dari 250   


kata

13 Tujuan penelitian mengandung  


264 Kata hipotesis sementara dari penulis
D. Metode Penelitian
14 Pertimbangan cohort  

15 Apakah variabel relevan   


E. Validitas Penelitian
16 Ketepatan subjek penelitian   

17 Kelompok variabel dari   


sumber yang sesuai

18 Jumlah subjek yang sesuai   


F. Validitas Subjek
19 Hasil dari pengukuran jelas   
20 Pengambilan data sesuai   
21 Relaibel  

22 Hasil penelitian lain   


membuktikan penelitian ini
G. Variabel Perancu
23 Variabel perancu dianalisis  

24 Derajat kepercayaan  

H. Etika
25 Penelitian ini dilakukan secara etis   

26 Melakukan informed concent   

27 Menjelaskan ringkasan penelitian   


terhadap subjek penelitian
I. Tinjauan Penelitian

28 Ditulis sebelum pustaka   

29 Lembaga pemberi dana  

30 Pengakuan kontribusi individu   

J. Pustaka

31 Dituliskan dalam bentuk   


penomeran

32 Nama, tahun, judul, sumber   


IMPORTANCY
Mengetahui bagaimana kompresi dada menggunakan tangan non-AED
menjadi standard IHCA

Penggunaan perangkat CFA meningkatkan ROSC, kelangsungan hidup


ICU, dan kelangsungan hidup pasien setelah keluar rumah sakit

Penggunaan perangkat kompresi AVF yang murah dapat meningkatkan


hasil akhir dari ICHA
APPLICABILITY

hasil penelitian dapat diterapkan di RSAM


karena pasien di RSAM memiliki kemiripan
dengan subyek yang diteliti di penelitian
tersebut.
PICO
PROBLEM, INTERVENTION, COMPARISON, OUTCOME
Problem

patients undergoing resuscitation with chest


compressions for IHCA in the mixed
medical-surgical ICUs of eight academic
tertiary care hospitals in Iran from January
1, 2015, to September 15, 2015.
Intervention

Intervention with CFA and standard manual CPR


Comparison

450 intervention
with CFA and
450 control
standard manual
group, with
CPR
standard manual
CPR
Outcome

Use of the CFA compression feedback device improved


event survival and survival to ICU and hospital
discharge.
Conclusion
Jurna ini membahas tentng uji klinis skala besar pertama yang
membandingkan kompresi dada menggunakan perangkat AVF
kompresi non-AED genggam dengan kompresi dada manual
standar selama IHCA yang menunjukkan bahwa penggunaan
perangkat AVF kompresi yang murah dapat meningkatkan hasil
pasien dari IHCA. Investigasi klinis prospektif lebih lanjut yang
membandingkan CFA dengan perangkat AVF lain yang tersedia
secara komersial diperlukan untuk mengklarifikasi karakteristik
kinerja dan potensi manfaat menggunakan perangkat ini.
Thank You