Identitas Penderita

Nama : Ny. M
Umur : 59 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Pekerjaan : Petani
Suku Bangsa : Jawa
Alamat : Pesantren, Kediri
Tanggal Pemeriksaan : 1 Maret 2019
 Anamnesis

Keluhan Bercak putih di kedua tangan dan di

Utama kaki kanan
 Anamnesis

RPS

Pasien datang ke Poli Kulit Kelamin RSUD Gambiran

Kediri dengan keluhan bercak putih di kedua tangan dan di kaki
kanan. Bercak putih ini dirasakan sejak 3 bulan ini, awalnya
hanya muncul sedikit di lengan kiri lalu bertambah banyak dan
meluas. Pasien mengeluh gatal yang hilang timbul pada bercak
bercak ini sehingga pasien kadang menggaruknya sehingga
bercak putih juga semakin meluas. Gatal semakin memberat saat
berkeringat setelah aktivitas. Pasien belum memberikan obat
sendiri (-), Bercak putih di daerah lain (-)
 Anamnesis

RPD

• Pasien belum pernah mengalami keluhan seperti ini sebelumnya

• Riwayat penyakit lain (-)

RPK

• Di keluarga tidak ada yang mengeluh seperti ini

• Riwayat penyakit lain (-)
 Anamnesis

• Sehari-hari pasien bekerja sebagai petani sehari-hari pasien bekerja

sejak pagi hingga sore hari
RPSos • Sepulang bekerja pasien tidak langsung membersihkan diri
• Setiap hari pasien mandi 2kali sehari, tak jarang pasien mandi hanya
1x sehari
 Pemeriksaan Fisik

Keadaan Umum : Baik

Kesadaran : Compos Mentis
Kepala : Dalam Batas Normal
Leher : Dalam Batas Normal
Punggung : Dalam Batas Normal
Thorax : Dalam Batas Normal
Abdomen : Dalam Batas Normal
Ekstremitas Superior : Lihat Status Dermatologis
Ekstremitas Inferior : Lihat Status Dermatologis
 Pemeriksaan Fisik

Status
Dermatologis

Pada regio antebrachialis dextra; regio brachialis dan antebrachialis

sinistra; dan regio cruris dextra tampak makula hipopigmentasi dengan
batas jelas, bentuk tidak teratur dan ukuran bervariasi
 Diagnosis

Diagnosis Pitiriasis Versikolor

• Pemeriksaan Lampu Wood : (tidak dilakukan)

Pemeriksaan
• Pemeriksaan Sediaan Langsung Kerokan Kulit dengan
Penunjang
KOH 10 % : (tidak dilakukan)
 PROBLEM

• Tn M, 59 tahun
• Pada regio antebrachialis dextra; regio brachialis dan antebrachialis
sinistra; dan regio cruris dextra tampak makula hipopigmentasi dengan
batas jelas, bentuk tidak teratur dan ukuran bervariasi
• Higenitas pasien yang rendah
 TUJUAN TERAPI

• Mengatasi infeksi jamur yang disebabkan oleh Malessezia furfur

• Mengatasi masalah higenitas yang kurang pada pasien
 P- Treatment

Advice
• Menganjurkan untuk mandi 2 kali sehari secara teratur.
• Menganjurkan untuk segera membersihkan diri/mandi sepulang kerja
 P- Treatment

Terapi Non Farmakologi :

Tidak diperlukan

Terapi Farmakologi :
Anti Jamur
 Anti Jamur Efikasi Safety Suitable Cost
Sistemik

Azole Group
Ketokonazole Farmakokinetik : Efek Samping : Kontraindikasi : Rp 36.000/Pak
Bioavailbilitas 37 – 97%. Waktu • Hepatotoksik untuk • Gangguan fungsi hati Rp 3.600/Strip
paruh 2 jam. Daya larut yang pengobatan jangka waktu akut dan kronik
optimal pada pH < 3 sehingga yang lama sehingga perlu • Hipersensitifitas
absorbs lebih mudah. 99% diiringi dengan Interaksi :
berikatan dengan plasma protein pemeriksaan fungsi hati. • Konsentrasi serum
sehingga level pada CSF rendah. • Mual ketokonazol dapat
Eliminasi di hati diubah menjadi • Muntah menurun pada pasien
metabolit yang dan eksresi • Anoreksia yang meminum obat
bersama empedu. menurunkan sekresi asam
lambung (antacid,
Farmakodinamik : antikolinergik, H-2
Ketokonazol bekerja Antagonis)
menghambat biosintesis • Memperanjang waktu
ergosterol yang merupakan paruh terfenadin,
sterol utama untuk astemizol dan cisaprid
mempertahankan intergritas sel Dosis :
jamur. Hal ini mengakibatkan sel • Ketokonazol 200mg
jamur menjadi permiabel dan /Tablet
mudah hancur
 Anti Jamur Efikasi Safety Suitable Cost
Sistemik
Azole Group
Itrakonazole Farmakokinetik : Efek Samping : Kontraindikasi : Rp 225.000/Pak
Absorbsi di GI Track. Absrobsi dapat • Mual • CHF Rp 6.800/Strip
ditingkatkan jika dikonsumsi bersama • Muntah • Onikomikosis pada
makanan. Peak efek dalam waktu 2 – • Anoreksia kehamilan
4 jam. Konsentrasi di plasma < di • Nyeri • Hipersensitifitas
jaringan. Metabolisme di hati oleh abdomen • Gangguan ginjal dan
enzim sitokrom p-450. eksresi melalui • Ruam alergi hepar
urin, feces dan kelenjar keringat.
Interaksi Obat :
Farmakodinamik : • Absorbsi itrakonazol
Menghambat 14 – Alfa – bersama antacid, H-2
demethylase yang merupakan suatu Antagonis, omeprazole
enzim sitokrom p-450 yang merubah dan lansoprazol akan
lanosterol menjadi ergosterol pada berkurang akibat
dinding jamur. Hal ini mengakibatkan menurunkan sekresi
sel jamur menjadi permiabel dan asam lambung
mudah hancur Dosis :
• Itrakonazole 100mg
/Tablet
 Anti Jamur Efikasi Safety Suitable Cost
Sistemik
Azole Group
Fluconazole Farmakokinetik : Efek Samping : Kontraindikasi : Rp 330.000/Pak
Absorbsi di GI Track cepat dan • Mual • Hipersensitifitas Rp 110.000/Strip
sempurna bioavailbilitasnya • Muntah • Kehamilan
>90%. Peak efek 1 – 2 jam • Anoreksia • Intoleransi laktose
setelah pemberian. Absrobsi • diare
flukonazol tidak dipengaruhi asam • Nyeri abdomen Interaksi Obat :
lambung. Bersifat hidrofilik. Ikatan • Ruam alergi • Dapat meningkatkan efek
dengan protein rendah. • SJS dari astemizol,
Metabolisme di hepar. Ekresi di amitriptilin, kafein,
urin. siklosporin, fenitoin,
theofilin. Kontraindikasi
Farmakodinamik : berasama
Menghambat 14 – Alfa – cisapride/terfenadine
demethylase yang merupakan karnea menimbulkan
suatu enzim sitokrom p-450 yang disaritmia.
merubah lanosterol menjadi Dosis :
ergosterol pada dinding jamur. • Fluconazole 150mg
Hal ini mengakibatkan sel jamur /Tablet
menjadi permiabel dan mudah
hancur
 Nama Obat Effikasi Safety Suitability Cost

Ketokonazole ++ + +++ +++

Itraconazole ++ ++ + ++

Fluconazole +++ ++ + +
No Nama Obat Effikasi Safety Suitability Cost

1. Cetirizine FD: histamin H1-receptor ES: >10% I: pruritus, urticaria, Cetirizine tab
antagonist. Antihistamin 2nd somnolence and angioedema, conjunctivitis. 5mg 15 = Rp
Generation  tidak headache. KI: hipersensitifitas 25.500
menyebabkan rasa Reaksi alergi Sediaan: Tablet 5 dan 10 mg, +
mengantuk. jarang terjadi. syrup 5mg/5ml, solution
FK: duration >24 jam + 5mg/5ml.
+++ Jadwal: 5mg 1x sehari
sebelum tidur.
++
I: Alergi Rhinitis, pruritus,
2. Chlorpheniram FD: histamin H1-receptor ES: jarang allergic, urticaria, Chlorphenirami
ine antagonist. Antihistamin 1st terjadi. Reaksi angioedema. ne meleat 4mg
Generation  menyebabkan alergi jarang KI: Hipersensitifitas 15 = Rp
rasa mengantuk. terjadi. Sediaan: tablet 4, 8, 12 mg; 15.000
FK: Duration 24 jam ++ syrup 2mg/5ml. ++
+ Jadwal: 4mg 3x sehari .
+
19
No Nama Obat Effikasi Safety Suitability Cost

3. Loratadine FD: histamin H1-receptor ES: >10% I: pruritus, urticaria, Loratadin tab
antagonist. Antihistamin 2nd somnolence and angioedema, conjunctivitis. 10 mg
Generation  tidak headache. KI: hipersensitifitas Rp.4.000
menyebabkan rasa Reaksi alergi Sediaan: Tablet 10 mg. +++
mengantuk. jarang terjadi. Jadwal: 10mg 1x sehari
FK: duration >24 jam + sebelum tidur.
+++ Aman pada ++
Bumil
Waspadai pada
Busui

20
 dr. Lisa
Jl. Cempaka No. 78
SIP: 201810401011063

Jombang, 5 April 2018

R/ Ketokonazol tab 200mg No. X

ʆ 1 dd tab I p.c

R/Ketokonazol shampo 1% No I
ʆ u.e (15 menit sebelum mandi 2x/minggu)

R/Loratadine 10mg No. I

ʆ 1dd tab 1

Pro : tn M
Usia : 59tahun
Alamat : Pesantren, Kediri
 Komunikasi Obat

• Obat yang diberikan adalah obat anti jamur

• Anti jamur (ketoconazole) akan menghambat pertumbuhan jamur
• Ketoconazole diminum 1 hari sekali setelah makan pagi
• Ketokonazole shampoo dioleskan pada tempat yang gatal 15 menit sebelum mandi, lalu dibilas saat
mandi, digunakan 2x/minggu
• Proses perubahan warna membutuhkan waktu yang tidak lama
• Apabila setelah penggunaan obat muncul keluhan lain, seperti gatal, mual, muntah, pusing, sakit kepala
atau lainnya segera konsul ke dokter
• Hari ke 10 konsul lagi ke dokter untuk monitoring keluhan
• Menanyakan kepada pasien apakah sudah jelas dan ada yang perlu ditanyakan atau tidak
 Nama Obat Efek Terapi Cara Evaluasi Kapan Dilakukan

Ketoconazole 200 mg Bercak putih mulai Pemeriksaan fisik Kontrol pertama pada
dan ketokonazole berkurang dilihat status 10 hari setelah pasien
shampoo 2% dibandingkan datang dermatologis pasien datang
pertama, gatal mulai
berkurang.